醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)

1、醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)一、醫(yī)療保障信用畫像基于基礎(chǔ)評(píng)價(jià)、自律評(píng)價(jià)、協(xié)議評(píng)價(jià)、行政評(píng)價(jià)、公共評(píng)價(jià)五大要素刻畫醫(yī)保醫(yī)師的信用形象（詳見圖 3）。圖 3 醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)模型設(shè)計(jì)示意圖 二、醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重設(shè)置醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)模型總分為 1000 分，根據(jù)指標(biāo)的重要性，參照相關(guān)權(quán)重配置規(guī)則，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，對(duì)一、二、三級(jí)指標(biāo)分別確定權(quán)重。其中，基礎(chǔ)評(píng)價(jià)、自律評(píng)價(jià)、協(xié)議評(píng)價(jià)、行政7當(dāng)期門診審核違規(guī)金額占比70當(dāng)期

2、該醫(yī)師門診被審核剔除金額與門診醫(yī)保使用金額的比值醫(yī)保部門8當(dāng)期住院審核違規(guī)金額占比60當(dāng)期該醫(yī)師住院被審核剔除金額與住院醫(yī)保使用金額的比值醫(yī)保部門9上期門診審核違規(guī)金額占比20上期該醫(yī)師門診被審核剔除金額與其門診醫(yī)保使用金額的比值醫(yī)保部門10審核信息170上期住院審核違規(guī)金額占比20上期該醫(yī)師住院被審核剔除金額與其住院醫(yī)保使用金額的比值醫(yī)保部門11未核驗(yàn)就醫(yī)憑證30當(dāng)期該醫(yī)師未按規(guī)定核驗(yàn)就診人員身份，導(dǎo)致冒名就醫(yī)的醫(yī)保部門12降低入院收