醫(yī)療器械生產(chǎn)許可申請表及許可證樣式2022版

1、—— 1 ——附件 1醫(yī)療器械生產(chǎn)許可申請表（樣表）企業(yè)名稱 企業(yè)名稱統(tǒng)一社會信用 統(tǒng)一社會信用代碼 代碼注冊資本 注冊資本 （萬元） （萬元）營業(yè)期限 營業(yè)期限成立日期 成立日期企業(yè)類型 企業(yè)類型 二類 二類□ 三類 三類□郵編 郵編住 所電話 電話郵編 郵編生產(chǎn)地址 生產(chǎn)地址電話 電話人員情況 人員情況 姓名 姓名 身份證號 身份證號 職務(wù) 職務(wù) 學(xué)歷 學(xué)歷 職稱 職稱法定代表人 法定代表人企業(yè)負(fù)責(zé)人 企業(yè)負(fù)責(zé)人姓名

2、姓名 身份證號 身份證號 聯(lián)系電話 聯(lián)系電話 傳真 傳真 電子郵件 電子郵件聯(lián)系人 聯(lián)系人人員總數(shù)（人） 人員總數(shù)（人） 生產(chǎn)管理人 生產(chǎn)管理人 員（人） 員（人）質(zhì)量管理人 質(zhì)量管理人 員（人） 員（人）專業(yè)技術(shù) 專業(yè)技術(shù)人員 人員 （人） （人） 企業(yè)人員 企業(yè)人員情況 情況建筑面積 建筑面積 （㎡） （㎡） 生產(chǎn)面積（㎡） 生產(chǎn)面積（㎡） 凈化面積 凈化面積 （㎡） （㎡）檢驗面積 檢驗面積 （㎡） （㎡）倉儲面積 倉儲面積 （㎡