中醫(yī)兒科診療規(guī)范

1、第三章 第三章 中醫(yī)兒科診療常規(guī) 中醫(yī)兒科診療常規(guī)第一節(jié) 第一節(jié) 小兒紫癜（過敏性紫癜）診療方案 小兒紫癜（過敏性紫癜）診療方案一、診斷 一、診斷（一）疾病診斷 1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照新世紀(jì)教材《中醫(yī)兒科學(xué)》 （汪受傳主編，中國中醫(yī)藥出版社出版，2002 年） 。主要癥狀：皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，對稱分布；次要癥狀：常伴關(guān)節(jié)疼痛，腹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等。起病急驟，發(fā)病前常有感染等誘因。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《

2、諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》第七版（胡亞美主編，人民衛(wèi)生出版社，2002 年）（1）皮膚瘀點(diǎn)，多見下肢及臀部，呈對稱性分布、分批出現(xiàn)、大小不等、壓之不褪色，可融合成片，反復(fù)發(fā)作；（2）常伴有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛，嚴(yán)重者可嘔血、便血；（3）可有關(guān)節(jié)疼痛，多為一過性，不留關(guān)節(jié)畸形；（4）腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等。（5）血小板計(jì)數(shù)無明顯下降。單純皮膚紫癜者，稱為皮膚型；皮膚紫癜伴有消化道癥狀者稱為腹型、伴有關(guān)節(jié)癥狀者為關(guān)節(jié)型、伴有血尿和/或

3、蛋白尿者為腎型、伴有皮膚紫癜以外兩種以上表現(xiàn)者為混合型。（二）證候診斷1.風(fēng)熱傷絡(luò)證：起病較急，皮膚紫斑色較鮮紅，呈腰部以下對稱性分布，略高出皮膚，或有癢感。伴有發(fā)熱，腹痛，關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。2.血熱妄行證：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，色澤鮮紅或紫紅 或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，同時見心煩、口渴、便秘，或有發(fā)熱，或伴腹痛，或 伴關(guān)節(jié)疼痛，舌紅，脈數(shù)有力。3.陰虛火旺證：皮膚有青紫點(diǎn)或斑塊，時發(fā)時止。手足煩熱，顴紅咽

4、干，或午后潮紅，盜汗，伴有鼻衄、齒衄。舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。4.氣不攝血證：病程較長，皮膚紫斑反復(fù)發(fā)作，色淡。面色晄白，神倦乏力，頭暈?zāi)垦?，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。二、治療方案 二、治療方案 （一）辯證選擇口服中藥湯劑1.風(fēng)熱傷絡(luò)證 治法：疏風(fēng)清熱，涼血活血 推薦方藥：銀翹散加減，金銀花、連翹、淡竹葉、薄荷、防風(fēng)、牛蒡子、黃芩、生地、玄參、赤芍、紫草、丹參、川芎、水牛角、地膚子、徐長卿。2.血熱妄行證治法：清熱解毒，涼血活瘀。 推

5、薦方藥：犀角地黃湯加減，水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄參、2.疾病變化評價(jià) 臨床緩解 皮膚紫癜消失，關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，評價(jià)之前一周無反復(fù)。 顯效 關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫癜反復(fù)數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前明顯 減少 50%以上。有效 關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫癜反復(fù)數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前減少30%~50%。無效 紫癜仍反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)次數(shù)、數(shù)量與治療前減少小于 30%或較前加重。皮膚紫癜反復(fù)數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前明