重視公共衛(wèi)生防疫跨區(qū)域合作的長效機(jī)制建設(shè)——基于泛珠三角省際協(xié)議的觀察

1、重視公共衛(wèi)生防疫跨區(qū)域合作的長效機(jī)制建設(shè) 重視公共衛(wèi)生防疫跨區(qū)域合作的長效機(jī)制建設(shè)——基于泛珠三角省際協(xié)議的觀察 基于泛珠三角省際協(xié)議的觀察一、問題的提出近日，2019 新型冠狀病毒疫情的爆發(fā)引起全球密切關(guān)注，再一次展現(xiàn)出公共衛(wèi)生與疾病防疫極其重要的地位。這次的“新型冠狀病毒”是新型的、嚴(yán)重的，其病理機(jī)制是復(fù)雜、強(qiáng)傳播性的，在造成重大疫情的同時(shí)，帶來了區(qū)域診療資 源瞬時(shí)緊缺狀態(tài)。單個(gè)地方政府及其公共衛(wèi)生防疫體系無論是在預(yù)警、識別、防控還

2、是應(yīng)對中，都面臨著信息、技術(shù)、人力、資源等各方面的嚴(yán)重約束，需 要多方力量共同施力加以緩解。一方面，中央政府自上而下在指揮、協(xié)調(diào)、資源配置等方面的垂直縱向作用至關(guān)重要，顯示出中國“集中力量辦大事”的制度優(yōu)勢。另一方面，其他區(qū)域?qū)币咔閲?yán)重區(qū)域的廣泛支援，既顯示出“一方有難八方支援”的團(tuán)結(jié)互助精神，也反映出協(xié)作機(jī)制的必要性。要更加科 學(xué)、準(zhǔn)確和充分的應(yīng)對應(yīng)急狀態(tài)下資源不足問題，不僅要在疫情應(yīng)急管理上的快速有效反應(yīng)，還需要建立起事前的制度

3、化、契約化、常規(guī)化的地方政府間合作機(jī)制，為可能出現(xiàn)的應(yīng)急狀態(tài)做好資源、信息、機(jī)制、平臺的準(zhǔn)備。近年來，中國地方政府間合作協(xié)同逐漸增多，呈現(xiàn)出多區(qū)域、多領(lǐng)域、多方式的全面合作局面。其中，由于 2003 年 SARS，2009H1N1 等公共衛(wèi)生應(yīng)急事件的發(fā)生，地方政府也逐漸加強(qiáng)了公共衛(wèi)生防疫領(lǐng)域的合作。目前，全國性的機(jī)制包括自 2002 年持續(xù)至今的內(nèi)地、香港和澳門特別行政區(qū)輪換定期舉辦的“衛(wèi)生 行政高層聯(lián)席會(huì)議”。區(qū)域性的有京津冀區(qū)域

4、2014 年簽署的《京津冀突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急合作協(xié)議》、《醫(yī)療衛(wèi)生合作發(fā)展框架協(xié)議》等合作協(xié)議；以及2019 年長三角地區(qū)簽署的《滬蘇浙皖簽署衛(wèi)生健康一體化合作備忘錄》，提出推進(jìn)公共衛(wèi)生一體化：“加強(qiáng)重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療急救體系建設(shè)，加強(qiáng)水上、航空救援合作，推進(jìn)院前、院內(nèi)急救信息和資源 共享?！笨梢钥吹皆谝恍﹨^(qū)域已經(jīng)采取了相應(yīng)的事前合作計(jì)劃，但是諸多區(qū)域 尚未啟動(dòng)?？傮w來說，在中國目前所采取的衛(wèi)生防疫的區(qū)域合作上在

5、程度上是不充分的，在結(jié)構(gòu)上也是不平衡的，亟待重視。下文以泛珠三角 9+2 區(qū)域合作 為例，考察中國在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的區(qū)域合作。二、泛珠區(qū)域衛(wèi)生防疫合作的進(jìn)展與特點(diǎn)1. 1.整體數(shù)量規(guī)模體現(xiàn)為總量小、波動(dòng)大、事件驅(qū)動(dòng)的特征。 整體數(shù)量規(guī)模體現(xiàn)為總量小、波動(dòng)大、事件驅(qū)動(dòng)的特征。對泛珠區(qū)域 2003 年-2018 年的省際協(xié)議進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)在經(jīng)貿(mào)、環(huán)境、交通等 10 個(gè)領(lǐng)域中，共有 協(xié)議 751 條，占比較高的領(lǐng)域是科教文化、貿(mào)易和旅游，其中

6、涉及到公共衛(wèi)生 防疫協(xié)議有 86 條，占泛珠協(xié)議總量的 11%，相對于其他領(lǐng)域而言偏低，僅比勞務(wù)領(lǐng)域略高。在涉及公共衛(wèi)生防疫的 86 條協(xié)議中，包含《泛珠三角區(qū)域疾病預(yù) 防控制和衛(wèi)生監(jiān)督合作框架協(xié)議》（2004）、《粵港澳三地突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急合作協(xié)議》（2006）等正式合作協(xié)議，也包含“粵港澳防治傳染病聯(lián)席會(huì) 議”“粵港澳深珠衛(wèi)生檢疫、動(dòng)植物檢疫與食品安全控制會(huì)議”等非正式對話 交流機(jī)制。從時(shí)間趨勢來看，每年的合作協(xié)議數(shù)量波動(dòng)較大，

7、其中協(xié)議數(shù)量較2. 2.合作關(guān)系形成的影響因素分析。 合作關(guān)系形成的影響因素分析。針對公共衛(wèi)生區(qū)域合作中，我們使用了地 理、經(jīng)濟(jì)、行政、政治以及傳染病發(fā)病率等在合作伙伴之間的同質(zhì)性/異質(zhì)性作為解釋變量，考察哪些因素在兩個(gè)區(qū)域之間更接近或差異更大更能促進(jìn)合作。 使用網(wǎng)絡(luò)回歸分析發(fā)現(xiàn)，在雙邊合作中只有行政級別的差異的影響顯著(Chen, Ma, Feiock & Suo, 2019) 。而目前正在開展的一項(xiàng)針對衛(wèi)生防疫多邊關(guān)合作 的

8、研究中，初步分析結(jié)果顯示除地方領(lǐng)導(dǎo)人流動(dòng)，其余因素均顯著，特別是人均 GDP 的差異，行政級別差異，傳染病發(fā)病率差異對多邊合作影響顯著。具體表現(xiàn)為，人均 GDP 差距越大、行政級別差異越大，傳染病發(fā)病率差異大，區(qū)域 之間參與多邊合作可能性越大，越容易產(chǎn)生多邊合作。3. 3.其它領(lǐng)域?qū)残l(wèi)生合作網(wǎng)絡(luò)的影響分析。 其它領(lǐng)域?qū)残l(wèi)生合作網(wǎng)絡(luò)的影響分析。另一份研究探討了泛珠區(qū)域合作七個(gè)領(lǐng)域（環(huán)保，科教文化，公共衛(wèi)生，勞務(wù)，交通基礎(chǔ)設(shè)施，旅游

9、推廣，貿(mào)易發(fā)展）相互之間的影響（Chen, Suo & Ma, 2015）。兩兩網(wǎng)絡(luò)相關(guān)性的分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，公共衛(wèi)生省際協(xié)議形成的網(wǎng)絡(luò)和其它領(lǐng)域的區(qū)域合作網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)性是最低的。也就意味著，環(huán)保，科教文化，勞務(wù)，交通基礎(chǔ)設(shè)施，旅游推廣， 貿(mào)易發(fā)展等領(lǐng)域合作的發(fā)展，并沒有促進(jìn)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的區(qū)域合作；和其它網(wǎng)絡(luò)比較，公共衛(wèi)生區(qū)域合作網(wǎng)絡(luò)的密度也是最低的(Chen, Suo & Ma, 2015)。四、重視加強(qiáng)區(qū)域性公共衛(wèi)生防疫合

10、作的建議1.加強(qiáng)地方政府間公共衛(wèi)生防疫合作的實(shí)踐與研究。結(jié)合上述分析，我們認(rèn)為待此次新冠肺炎疫情結(jié)束塵埃落定后，有必要研究評估現(xiàn)有公共衛(wèi)生區(qū)域合作機(jī)制在這次疫情中是否起到作用？影響程度如何？如何改進(jìn)？在將來能否起到更大的作用？在京津冀，長三角，粵港澳大灣區(qū)及其它城市群的規(guī)劃建設(shè)中，也要更多考慮建設(shè)完善應(yīng)對公共衛(wèi)生防疫的跨區(qū)域合作機(jī)制。任何地區(qū)，城市發(fā)生公共衛(wèi)生事件，其臨近省份，城市，因社會(huì)，經(jīng)濟(jì)，交通區(qū)域一體化程度的加深，人員往來的頻繁