上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院

1、1上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肝病科診療常規(guī) 肝病科診療常規(guī)（2010 2010 年第 年第 1 版） 版）2010 2010 年 1 月3染。1.2 理化檢查1.2.1 肝功能檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）明顯升高，尤以 ALT 為明顯，AST/ALT 常小于 1。如果 AST 持續(xù)在高水平，有轉(zhuǎn)為慢性肝炎的可能。肝臟受損程度與膽紅素含量常呈一致變化。急性黃疸型肝炎時(shí)血清膽紅

2、素升高，直接膽紅素在總膽紅素中的比例尚可反映淤膽的程度。部分患者 γ 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）可升高，在膽管阻塞的情況下更明顯，GGT 活性變化與肝臟病理改變有良好的一致性。1.2.2 病原學(xué)檢查：1.2.2.1 甲型肝炎：抗-HAV IgM：抗-HAV IgM 在發(fā)病后數(shù)天即可呈陽性，是早期診斷甲型肝炎最簡便而可靠的血清學(xué)標(biāo)志，在流行病學(xué)上是新近感染的證據(jù)。抗-HAV IgG：出現(xiàn)稍晚，于 2～3 個(gè)月達(dá)到高峰，持續(xù)多年或終身。1.2.

3、2.2 乙型肝炎：HBsAg 與抗-HBs：HBsAg 在感染 HBV 兩周后即可呈陽性。只要 HBsAg 陽性就可診斷 HBV 感染?？?HBs 為保護(hù)性抗體，見于乙型肝炎恢復(fù)期、既往感染或注射乙型肝炎疫苗之后。HBeAg 與抗-HBe：HBeAg 的存在表示病毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性?？?HBe 出現(xiàn)代表恢復(fù)期，但部分抗-HBe 陽性者病毒仍在復(fù)制。HBcAg 與抗-HBc: HBcAg 陽性者表示病毒復(fù)制，但通常血中不易檢測(cè)到。

4、抗-HBc IgM 是 HBV 感染后較早出現(xiàn)的抗體。高滴度的抗-HBc IgM 對(duì)診斷急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性發(fā)作有幫助。HBV DNA：是病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志。1.2.2.3 丙型肝炎抗-HCV IgM 和抗-HCV IgG：抗-HCV IgM 陽性提示現(xiàn)癥 HCV 感染，抗-HCV IgG陽性提示現(xiàn)癥感染或既往感染。HCV RNA： HCV RNA 陽性是病毒感染和復(fù)制的直接標(biāo)志。1.2.2.4 丁型肝炎HDA