[雙語翻譯]--醫(yī)學(xué)外文翻譯--肺栓塞嚴重程度指數(shù)預(yù)測肺栓塞患者的預(yù)后分析（譯文）

1、中文 中文 3500 字出處： 出處：Choi W H, Kwon S U, Jwa Y J, et al. The Pulmonary Embolism Severity Index in Predicting the Prognosis of Patients With Pulmonary Embolism[J]. Korean Journal of Internal Medicine, 2009, 24(2):123-127.肺栓

2、塞嚴重程度指數(shù)預(yù)測肺栓塞患者的預(yù)后分析 肺栓塞嚴重程度指數(shù)預(yù)測肺栓塞患者的預(yù)后分析Choi W H, Kwon S U, Jwa Y J, et al.【摘要】背景/目的：許多預(yù)后模型已經(jīng)被建立來幫助醫(yī)生做出醫(yī)療決定以更好的治療肺栓塞患者。在這些模型中，肺栓塞嚴重程度指數(shù)（PESI）已被證明是一個成功的急性肺栓塞患者危險分層工具。然而，PESI，沒有被應(yīng)用在韓國的肺栓塞患者。方法：在這項研究中的患者由仁濟大學(xué)一山白醫(yī)院進行計算機斷層掃描

3、，時間 1999 年 12 月至 2007 年 3 月。為病人進行危險分層使用的 PESI。根據(jù) PESI 計算死亡風(fēng)險。結(jié)果：在這項研究中，90 例患者中，有 10 例為 PESI，29 例為 PESI II 類，22 例Ⅲ類，8 例 IV 級，10 例 V 級。30 天之后，在每個級別的死亡率分別為 0，10.3，9.1，0 和 50％（P= 0.0016） ，而分別的醫(yī)院內(nèi)死亡率為 4.8，13.8，13.6，12.5，和 50％

4、（p 值=0.0065） ?？傮w死亡率為 9.5，27.6，31.8，50.0 和 60％（P= 0.0019） 。死亡率與 PESI 分級顯著相關(guān)。結(jié)論：PESI 分級被發(fā)現(xiàn)與 30 天死亡率，醫(yī)院內(nèi)死亡率和整體死亡率顯著相關(guān)。我們的數(shù)據(jù)表明的 PESI 可以被用來預(yù)測肺栓塞患者的預(yù)后和決定患者的治療?！娟P(guān)鍵詞】急性肺栓塞 預(yù)后簡介肺動脈栓塞發(fā)生比較頻繁，在美國每年每 10 萬人有 23 例[1]，但是，由于其臨床特點是非特異的，因此

5、診斷肺栓塞不是容易的。進而，如果沒有適當?shù)闹委煟嗡ㄈ侵旅?。因此，恰當?shù)膽岩珊瓦m當?shù)脑u估對于預(yù)后是很重要的。一旦預(yù)后被預(yù)測，通過適當?shù)闹委?，死亡率可以降低。雖然已經(jīng)取得了明確的肺栓塞的危險因素分類及治療方法，預(yù)后指標數(shù)據(jù)仍是相對少。然而，自 2000 年日內(nèi)瓦評分發(fā)現(xiàn)[2]和 2005 年肺栓塞嚴重性指數(shù)（PESI）[3]被提出，這兩種模型已被引入。PESI 評分被證明具有更高的預(yù)測精度[4]。表面上，韓國人可能會有較少肺栓塞的危險

6、因素，如肥胖或深靜脈血栓形成，與西方人相比，并可能有較好的預(yù)后[5,6]。然而，在目前的較少有數(shù)據(jù)支持這一論斷。出于這個原因，我們分析了用的 PESI[3]分析韓國肺栓塞患者的預(yù)后預(yù)測。方法病人選擇1999 年 12 月至 2007 年 3 月，我們招收在仁濟大學(xué)的一山白醫(yī)院的 195 例確診為急性肺栓塞的住院病人或門診病人，根據(jù)韓國疾病指南（KCD） 。在這些患者中，84 診斷不充分（即沒有經(jīng)計算機斷層掃描（CT）證實肺栓塞） ，21

7、 人生存或死亡沒能由醫(yī)療記錄錄或電話或保存病歷中獲得，將他們排除在外。在這項研究中，共對 90 名患者進行了評價。研究設(shè)計1999 年 12 月，我們選擇經(jīng)胸部 CT 檢查證實肺栓塞的患者，對他們的醫(yī)療記錄進行了分析。除了 11 項的被認為包括在 PESI 指數(shù)中的項目外，還記錄了年齡，性別，既往病史，合并癥，臨床癥狀[3]。根據(jù) Aujesky 等人[3]提出的方法，分數(shù)計算如下：年齡每歲為 1 分，男性 10 分，心率> 11

8、0 次/分鐘為 20 分，癌癥為 30 分，心臟衰竭 10 分，慢性肺疾病 10 分，收縮壓30 次/分鐘為 20 分，體溫<36℃為 20 分，精神狀態(tài)改變?yōu)?60討論 肺栓塞患者的死亡率報告的各種各樣（從 2％到 95％）[7-9]。根據(jù)我們的數(shù)據(jù)，30 天的死亡率為 11.1％，而住院期間的死亡率為 15.6％，總死亡率為 30.0％。我們懷疑該報告的死亡率，因為每個病人有一些混雜因素，可能會影響他/她的預(yù)后，如不同的合并疾

9、病和不同程度的肺栓塞。然而，很少有報告中均提到的因素，可以影響預(yù)后或肺栓塞的預(yù)測因素。要創(chuàng)建一個肺栓塞患者預(yù)后預(yù)測系統(tǒng)，日內(nèi)瓦評分[2] 2000 年開發(fā)，PESI 評分 [3]在2005 年首次提出。自那時以來，PESI 評分已被證明是一個較好的預(yù)后模型[4]。 aujesky 等 [3]報道，PESI 評分 IV 級的患者 30 天的死亡率為 0.8-27.1％，意味著 PESI評分越高的患者死亡率有增加的傾向。PESI 被應(yīng)用于韓

10、國，30 天的死亡率，住院期間死亡率和總死亡率為 0-60％。由于所有的結(jié)果都有顯著的意義，PESI 預(yù)測韓國肺栓塞患者的預(yù)后是有意義的（30 天死亡率：P = 0.0016，住院死亡率：P = 0.0065，整體死亡率：P = 0.0019） 。 aujesky 等人[3]斷言，PESI 可以被用來確定低風(fēng)險群體，并制定一個治療計劃。他們報告說，PESI 評分 I 和 II 的患者 30 天的死亡率為 1.6％和 3.5％以下。治療過

11、程中出血的危險肺動脈栓塞復(fù)發(fā)的頻率要低一些。他們還聲稱，在 I 級和 II 級的患者，低分子量肝素可以安全地使用，即使在門診病人，這些患者實際上是一個低風(fēng)險組[10]。然而，當根據(jù)PESI 計算韓國患者 30 天的死亡率，I 級患者為 0％，而 II 級患者為 10.3％，組間有顯著差異。Aujesky 等報道[3]，PESI 為 II 級的病人難以通過日間護理治療。住院期間死亡率（I級：4.8％，Ⅱ級：13.8％） （P = 0.02

12、9）和總死亡率（I 級：9.5％，Ⅱ級：27.6％） （P = 0.115） ，但兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這可能因為 PESI 評分 I 級患者 21 個，II 級患者的數(shù)量為 29 人。因此，對于兩個 PESIⅠ和Ⅱ級為低風(fēng)險群體門診治療可能是危險的。 II-IV 級的患者表現(xiàn)出了類似的 30 天死亡率，住院期間的死亡率和總死亡率。等級越高沒有死亡率增加的傾向（P = 0.424，0.995 和 0.281） ，當 PESI 評分

13、 II-IV 被重新分組為中等風(fēng)險組，分級越高，死亡率明顯增加（30 天死亡率：P = 0.0016→0.0003，住院死亡率：P = 0.0065→0.0038，整體死亡率：P = 0.0019→0.0034） 。因此，如果的 PESI 分級被重新分為低危（I 級） ，中危（II-IV 級） ，高危（V 級） ，可改善后預(yù)測指標的便利性，可行性和準確性。比較各組死亡率，在低，中，高危人群分別為 0，8.2％和 50％，而 30 天死

14、亡率住院期間死亡率分別為 4.8，13.1 和 50％。相比較而言，總死亡率為 9.5，31.1，和 60％（表 2） 。肺栓塞要確定合適的治療方案，最重要的考慮病人的血流動力學(xué)穩(wěn)定和超聲心動圖結(jié)果。在這項研究中，觀察右心室運動障礙三個 75 例患者采取了心電圖，值得注意的是，這些患者中 1 人是在 PESIⅢ級和其他兩個人在 IV 級，表明所有實例發(fā)生在相對較高的 PESI類。這表明，可以用來確定高危人群以及低風(fēng)險人群治療方案。這項研

15、究有任何追溯性研究，包括在病人的選擇和治療計劃不一致的內(nèi)在限制。根據(jù)患者組（n =90） ，對他們來說，死亡原因未分類的數(shù)量相對較少。然而，我們的研究結(jié)果的精度提高，只有那些情況下，肺栓塞，通過胸部 CT 確認都包括在內(nèi)。此外，使用的電話使我們能夠進行相對長期隨訪，以確認在 30 天的死亡率，以及死亡率住院期間總死亡率。這項研究表明，PESI 是一個有用的預(yù)測，不只是 30 天的死亡率，也包括住院期間死亡率及總死亡率。風(fēng)險組分類使用 P