中華人民共和國工傷保險條例學習培訓課程講座ppt模板課件演示文檔幻燈片資料

1、工傷保險條例講座,引 言 第一章　總則 第１～６條 第二章　工傷保險基金 第7～13條 第三章　工傷認定 第14～20條 第四章　勞動能力鑒定 第21～28條 第五章　工傷保險待遇 第29～43條 第六章　監(jiān)督管理 第44～53條 第七章　法律責任 第54～60條 第八章　附則 第61

2、～64條,大綱 （八章，共六十四條）,引 言,一、工傷保險的產(chǎn)生與發(fā)展1 工傷與工傷保險的概念工傷亦稱職業(yè)傷害，指職工在工作中所發(fā)生的或與之相關的人身傷害，包括事故傷害和職業(yè)病以及因這種情況造成的死亡。上下班途中的交通事故產(chǎn)生的傷亡和出差中的傷亡因與工作相關，亦屬于工傷。工傷保險亦稱職業(yè)傷害保險，是為因工傷殘和患職業(yè)病的以及這兩種原因死亡的職工、遺屬，提供社會保險待遇的一種制度。它包括與之相關的職業(yè)康

3、復和事故、職業(yè)病的預防。,2 工傷保險的產(chǎn)生 工傷保險的早期形成是雇主責任保險。在工傷保險產(chǎn)生以前，工人因工負傷，由自己負責，必要時求助于慈善機構救濟。 隨著社會化大生產(chǎn)的發(fā)展，工傷事故日益增多，慈善機構難以解決問題，勢必影響勞動力生產(chǎn)和再生產(chǎn)，于是出現(xiàn)了國家立法，強制雇主負責工傷賠償。起初雇主責任制只有個別企業(yè)實行。19世紀末，一些國家改由雇主協(xié)會賠償。 雇主責任制有很大的局限性，如雇員之間立場不同，事

4、故難以協(xié)調，小企業(yè)經(jīng)濟力量單薄，很難承受賠償，一般待遇較低，不能解決問題。因此，雇主責任制逐步被工傷保險取代。,3 工傷保險的發(fā)展1919年國際勞工組織（ILO）成立時，在《章程》序言中指出：“對工人因工患病和因工負傷予以防護——規(guī)定養(yǎng)老金和殘廢撫恤金”。1964年ILO通過了《工傷事故和職業(yè)病津貼公約(第121號)》，同時通過《工傷事故和職業(yè)病津貼建議書(第121號)》。1968年國際勞工組織在東京召開了第六屆亞

5、洲地區(qū)會議，在一項亞洲社會保障發(fā)展的決議中強調：對受職業(yè)傷害的工人應由社會保險代替雇主責任制，普及繳納社會保險基金以確保工人的權益。,二、工傷保險在我國的發(fā)展1 必要性和緊迫性從20世紀50年代初期到現(xiàn)在，我國工傷保險制度經(jīng)歷了建立、發(fā)展和改革的過程。隨著市場經(jīng)濟體制的建立，社會保險制度越來越顯示其迫切性和重要性。工傷保險是社會保障制度的重要組成部分，關系到廣大勞動者的基本權利和切身利益，關系人民生活、經(jīng)濟發(fā)展

6、和社會穩(wěn)定。建立和完善工傷保險的法律制度，是我國社會發(fā)展的客觀要求。,2 《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》 1996年原勞動部在總結多年工傷保險實踐經(jīng)驗的基礎上，頒布了《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》。到2000年年底，全國有4350萬職工參加了工傷保險，其中，國有企業(yè)2711萬人，集體企業(yè)670萬人，其他內(nèi)資企業(yè)367萬人，外資企業(yè)328萬人。因事故傷亡享受工傷保險待遇的累計18．82萬人?！镀髽I(yè)職工工傷保險試行辦法》的頒

7、布施行，對保障工傷職工的合法權益，均衡和減輕企業(yè)負擔，發(fā)揮了積極作用。但是，試行辦法也存在一些問題，主要是：工傷保險適用范圍僅限于企業(yè)，工傷保險基金用于救治、補償工傷職工以外的項目過多，應當認定為工傷的情形不夠明確，試行辦法作為部門規(guī)章缺乏全面推行工傷保險制度的權威等。,3 《工傷保險條例》的制定與頒布 為了進一步完善工傷保險制度，國務院有關部門在總結我國工傷保險實踐經(jīng)驗和借鑒國外通行做法的基礎上，起草了《工傷保險

8、條例(草案)》；2003年4月16日國務院第5次常務會議討論通過了《工傷保險條例》；2003年4月27日，溫家寶總理簽署中華人民共和國國務院第375號令，予以公布，并決定自2004年1月1日起施行。,第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位的工傷風險，制定本條例。,第一章 總 則,【解評】 本條是關于工傷保險立法目的規(guī)定 。 根據(jù)本條例的規(guī)定，本條例

9、的立法目的有三個方面： 一是保障因工作遭受事故傷害、患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng) 濟補償； 二是分散工傷風險； 三是促進工傷預防和職業(yè)康復。,一是保障因工作遭受事故傷害、患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償。工礦企業(yè)重大事故隱患大量存在，重大事故頻繁發(fā)生。工傷發(fā)生帶來的問題，不僅是勞動問題，更是社會問題。因此要通過建立社會保障制度予以解決。本條例就是針對職工因工作遭遇意外事故或者因職業(yè)病造成人身傷、病、

10、亡時，職工及家屬能夠獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償所做的法律規(guī)定。這是本條例制定的主要目的。 二是分散工傷風險。工傷保險共享商業(yè)保險的機制和法則。商業(yè)保險的機制是在大數(shù)法則基礎上分散同質風險。工傷保險的有效運行，通過社會共濟的方式，分攤各用人單位的負擔，減少經(jīng)濟損失。工傷保險不僅是補償，通過工傷保險降低用人單位的負擔，促進經(jīng)濟的發(fā)展，也是制定本條例的目的之一。,三是促進工傷預防和職業(yè)康復。在工傷保險的領域中，做好預防工傷事故和職業(yè)病的

11、發(fā)生，改善勞動條件，保護勞動者在生產(chǎn)、工作環(huán)境中的安全與健康具有積極和實質性的作用。通過工傷保險差別費率的運行機制，將用人單位重視安全健康與用人單位的經(jīng)濟利益聯(lián)系起來，并通過預防的研究及宣傳、培訓，促進用人單位改善勞動條件、提高防病防傷的意識，防止和減少傷亡事故和職業(yè)病的發(fā)生。 第一，通過立法確保工傷保險對事故預防的干預作用； 第二，通過隸屬于工傷保險部門的專業(yè)機構直接參與工傷預防工作； 第三，通過繳費手段將用人

12、單位重視安全與否，同企業(yè)經(jīng)濟利益相聯(lián)系； 第四，運用工傷保險資金支持為開展事故預防而進行的科研工作。 這些為工傷保險制度改革提供了多種選擇和借鑒。,第二條 中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶(以下簡稱用人單位)必須依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工以下稱職工)繳納工傷保險費。 中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受各項工傷保險待遇的權

13、利。 有雇工的個體工商戶參加工傷保險的具體步驟和實施辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定?！窘庠u】 本條是關于本條例的適用范圍的規(guī)定 法律的適用范圍即法律的效力范圍，是由法律的空間、時間和對人的效力組成?？臻g效力是法律適用的空間領域，按照國際公認的主權原則，主權國的法律應當適用本國管轄的領陸、領水、領空。包括國有企業(yè)，民辦企業(yè)，私有企業(yè)，港、澳、臺投資企業(yè)，外商投資企業(yè)等。本條例不適用于香港特別行政區(qū)和澳門特

14、別行政區(qū)。,時間效力，根據(jù)本條例第六十四條的規(guī)定，本條例自2004年1月1日起施行。對人的效力是指法律在其空間范圍和時間范圍內(nèi)適用于哪些人及人的哪些行為活動。本條規(guī)定本條例適用于中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶內(nèi)的全部職工。與《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》的區(qū)別： 擴大了適用的范圍?？紤]到各地有雇工的個體工商戶用工制度不夠規(guī)范等情況，條例規(guī)定，有雇工的個體工商戶參加工傷保險的具體步驟和實施辦法，由省、自治區(qū)、直轄市

15、人民政府規(guī)定。,第三條 工傷保險費的征繳按照《社會保險費征繳暫行條例》關于基本養(yǎng)老保險費、基本醫(yī)療保險費、失業(yè)保險費的征繳規(guī)定執(zhí)行?！窘庠u】本條是關于工傷保險費的征繳的規(guī)定1999年1月22日，國務院頒布了《社會保險費征繳暫行條例》。在該條例中規(guī)定：繳費單位必須向當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構辦理社會保險登記，參加社會保險。登記事項包括：單位名稱、依據(jù)、經(jīng)營地點、單位類型、法定代表人或者負責人、開戶銀行賬號以及國務院勞動保障

16、行政部門規(guī)定的其他事項。繳費單位的社會保險登記事項發(fā)生變更或者繳費單位依法終止的，應當自變更或者終止之日起30日內(nèi)，到社會保險經(jīng)辦機構辦理變更或者注銷社會保險登記手續(xù)。 工傷保險費的征繳適用《社會保險費征繳暫行條例》的相關規(guī)定。,第四條 用人單位應當將參加工傷保險的有關情況在本單位內(nèi)公示。 用人單位和職工應當遵守有關安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標準，預防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。

17、 職工發(fā)生工傷時，用人單位應當采取措施使工傷職工得到及時救治。【解評】本條是用人單位的責任和義務的規(guī)定 為督促用人單位參加工傷保險，杜絕用人單位不規(guī)范的行為，用人單位須依法在本單位內(nèi)公示用人單位為職工繳納工傷保險費的名單，讓職工知道本單位參加工傷保險的情況，監(jiān)督本單位依法參加工傷保險，確保用人單位為全體職工按時足額繳納工傷保險費。職工發(fā)生工傷時，用人單位應當立即采取措施，使工傷職工得到及時救治，這是用人單位義不

18、容辭的職責。用人單位應建立應急救援措施，確保在發(fā)生工傷事故時，能夠快速反應，及時救治。用人單位管理者和職工應當遵守勞動安全衛(wèi)生法規(guī)和制度，執(zhí)行勞動安全衛(wèi)生規(guī)程和標準 .,第五條 國務院勞動保障行政部門負責全國的工傷保險工作。 縣級以上地方各級人民政府勞動保障行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。 勞動保障行政部門按照國務院有關規(guī)定設立的社會保險經(jīng)辦機構(以下簡稱經(jīng)辦機構)具體承辦工傷保險事務。

19、 【解評】本條是關于工傷保險管理體制的規(guī)定 工傷保險的管理體制，是國家對工傷保險實施管理監(jiān)督采取的組織形式和基本制度，是國家工傷保險法律規(guī)章得以貫徹落實的組織保障和制度保障。,根據(jù)本條例規(guī)定，國務院勞動保障行政部門主要對以下幾個方面的工傷保險工作負責監(jiān)督管理： (1)依據(jù)法律授權，制定工傷保險條例的配套規(guī)章及規(guī)范性文件； (2)依據(jù)立法法的規(guī)定，制定實施工傷保險的其他規(guī)章和規(guī)范性文件； (3)依據(jù)法

20、律授權，會同有關部門制定工傷保險診療目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準； (4)依據(jù)法律授權，會同有關部門制定工傷保險行業(yè)差別費率和費率檔次及調整方案； (5)依據(jù)法律授權，會同有關部門制定經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、輔助器具配置機構簽訂服務協(xié)議的辦法。,第六條 勞動保障行政部門等部門制訂工傷保險的政策、標準，應當征求工會組織、用人單位代表組織的意見。 【解評】本條是關于征求工會組織、用人單位代表組織的

21、意見的規(guī)定 工傷保險的政策、標準涉及職工和用人單位的權利、責任和義務，直接影響雙方的切身利益。因此，勞動保障行政部門制訂工傷保險的政策、標準，既要切實保障職工權利，又要充分考慮到用人單位的合法權益。要有利于經(jīng)濟發(fā)展和社會進步，促進社會和諧。所以，勞動保障行政部門制訂工傷保險的政策、標準，應當征求工會組織、用人單位代表組織的意見。,第二章 工傷保險基金,第七條 工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利

22、息和依法納人工傷保險基金的其他資金構成。 【解評】本條是關于繳納保險費與工傷保險基金構成的規(guī)定 工傷保險基金是指國家為實施工傷保險制度，通過法定程序，建立起來用于特定目的的資金，這是實施工傷保險的基礎。如果不依法、足額征集工傷保險基金，工傷保險將無法實施。,工傷保險基金是社會保險基金中的一種專項基金。其特點：一是強制性。即國家以法律規(guī)定的形式，向規(guī)定范圍內(nèi)的用人單位征繳。繳費義務人必須履行繳費義務，否則構成違法行

23、為，承擔相應的法律責任。二是無償性。國家征收工傷保險費后，不需償還，也不需要向繳費義務人支付任何代價。三是與工傷風險相關聯(lián)。國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風險程度確定行業(yè)的差別費率，并根據(jù)工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內(nèi)確定若干費率檔次。本條規(guī)定工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構成。其他基金包括政府撥付、民間組織或個人捐助等。,第八條 工傷保險費根據(jù)以支定收、收支平衡的

24、原則，確定費率。國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風險程度確定行業(yè)的差別費率，并根據(jù)工傷保險費使用情況、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內(nèi)確定若干費率檔次。行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次由國務院勞動保障行政部門會同國務院財政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門制定，報國務院批準后公布施行。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)中相應的費率檔次確定單位繳費費率。【解評】本條是關于工傷保險差別費率和費率調

25、整的規(guī)定 以支定收，收支平衡，即以一個周期內(nèi)的工傷保險基金的支付額度，確定征繳的額度。以成本為基礎的保險費征繳可提高工傷保險機構的承付能力。,由于各行業(yè)在產(chǎn)業(yè)結構、生產(chǎn)類型、生產(chǎn)技術條件、管理水平存在差異，表現(xiàn)出不同的職業(yè)傷害風險。即有些行業(yè)職業(yè)傷害風險相對較大，有些行業(yè)職業(yè)傷害風險相對較小。為了體現(xiàn)工傷保險費用公平負擔，并促使事故多的行業(yè)改進生產(chǎn)條件，提高生產(chǎn)技術，搞好安全生產(chǎn)，本條規(guī)定：國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風險程

26、度確定行業(yè)差別費率，并根據(jù)每個行業(yè)的工傷保險費使用情況、工傷發(fā)生率等情況確定若干費率檔次。這種具有競爭性和經(jīng)驗性的保險費率，表現(xiàn)出公平的成本分配促進經(jīng)濟平等性，即高風險的企業(yè)繳納的費率高，而低風險的單位則會繳納較低的費率，以達到鼓勵用人單位加強保障職工安全的措施。為了減少保險費率，用人單位就會更積極地去提高工作場所的安全性。實踐表明，經(jīng)濟刺激總是比任何其他刺激更有效。而事故越少，生產(chǎn)能力就越強。,第九條 國務院勞動保

27、障行政部門應當定期了解全國各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金收支情況，及時會同國務院財政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出調整行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次的方案，報國務院批準后公布施行.【解評】本條是關于調整行業(yè)差別費率及行業(yè)費率檔次的規(guī)定 行業(yè)差別費率不是一個固定的費率，隨著科學技術的發(fā)展、生產(chǎn)技術水平提高、生產(chǎn)設施改造，以及安全生產(chǎn)意識和管理水平提高，各行業(yè)的工傷風險會發(fā)生變化。因此，行業(yè)間的差別費率也要適時調整

28、。為實施動態(tài)的管理，國務院勞動保障行政部門應當定期了解全國各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金收支平衡情況，及時會同財政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出調整行業(yè)差別費率及行業(yè)費率檔次的方案，報國務院批準后施行。一般調整的周期以五年為宜。,第十條 用人單位應當按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。【解評】本條是關于工傷保險繳費的規(guī)定 工

29、傷保險是建立在“無責任賠償”基礎上的社會保險，即無論傷害的責任在于誰，都由用人單位(雇主)承擔賠償?shù)呢熑?。又由用人單位向工傷社會保險機構繳納保險費的方式，將賠償責任轉移給工傷保險機構承擔。建立在“無責任賠償”基礎上的社會保險，完全由用人單位繳納工傷保險費，為此，本條規(guī)定“職工個人不繳納保險費”。特別需要注意的是，用人單位不能采取任何手段，將工傷保險費分攤到職工個人。,本條規(guī)定，用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘

30、以單位繳費費率之積。這里需要注意兩個問題： 1．本單位職工工資總額是指單位在一定時期內(nèi)直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。包括計時工資、計件工資、獎金、津貼和補貼、加班加點工資以及特殊情況下支付的工資。按照現(xiàn)行有關規(guī)定，勞動者的以下收入不屬于工資范圍：(1)單位支付給勞動者個人的社會保險福利費用，如喪葬撫恤救濟費、生活困難補助費、計劃生育補貼等；(2)勞動保護方面的費用，如用人單位支付給勞動者的工作服、解毒劑、清

31、涼飲料費用等；(3)按規(guī)定未列入工資總額的勞動報酬及其他勞動收入，如根據(jù)國家規(guī)定發(fā)放的創(chuàng)造發(fā)明獎、國家星火獎、自然科學獎、科學進步獎、合理化建議和技術改進獎、中華技能大獎等，以及稿費、講課費、翻譯費等。 2．單位繳費費率是單位繳納工傷保險費占單位工資總額的比率。單位繳費費率在該行業(yè)費率檔次基礎上，根據(jù)用人單位工傷保險費使用情況、工傷發(fā)生率等情況確定。,第十一條 工傷保險基金在直轄市和設區(qū)的市實行全市統(tǒng)籌；其他地區(qū)的

32、統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府確定。跨地區(qū)、生產(chǎn)流動性較大的行業(yè)，可以采取相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險。具體辦法由國務院勞動保障行政部門會同有關行業(yè)的主管部門制定。【解評】本條是關于工傷保險基金統(tǒng)籌層次和統(tǒng)籌管理的規(guī)定 工傷保險運用“大數(shù)法則”的原理，通過社會互濟分散工傷風險。因此，建立統(tǒng)籌層次越高，抗御風險的能力越強。但是，一般在省、自治區(qū)內(nèi)各地級城市的經(jīng)濟發(fā)展水平差異較大，工傷保險社會化管理服務能力

33、相對不足。在縣一級，因統(tǒng)籌層次過低，抗御風險的能力顯然不足。目前直轄市基本上實行統(tǒng)一管理，直轄市內(nèi)各區(qū)縣的經(jīng)濟發(fā)展水平差距相對較小。根據(jù)我國的社會經(jīng)濟發(fā)展狀況和工傷保險管理服務的能力，本條例規(guī)定在直轄市和設區(qū)的市(即在地級城市)實行市級統(tǒng)籌。對于一些地級管轄區(qū)域較寬、經(jīng)濟水平差異較大的地區(qū)，統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府確定。,第十二條 工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，用于本條例規(guī)定的工傷保險待遇、勞動能力鑒定以及法

34、律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支付。任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎金，或者挪作其他用途?！窘庠u】本條是關于工傷保險基金管理的規(guī)定 工傷保險基金是指國家為實施工傷保險制度，通過法定程序，建立起來用于特定目的的資金，是實施工傷保險的基礎。如果不能合理、有效地使用工傷保險基金，工傷保險就難以實施，工傷保險制度就會落空。因此，工傷保險基金作為專項基金須存入統(tǒng)籌地區(qū)的財政

35、專戶，?？顚Ｓ?。本條規(guī)定了工傷保險待遇、勞動能力鑒定以及法律、行政法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支出。,第十三條 工傷保險基金應當留有一定比例的儲備金，用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險待遇支付；儲備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。儲備金占基金總額的具體比例和儲備金的使用辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定?！窘庠u】本條是關于工傷保險儲備金的規(guī)定 工傷保險基金是根據(jù)以支定收，收支平衡的原則確定征繳比例

36、，即以上一個繳費周期保險費的支出額為標準，確定下一個繳費周期保險費的征繳數(shù)額。由于工傷事故具有不確定性和不可預見性的特點，為保障工傷保險基金支付能力，工傷保險要建立適當?shù)膬浣稹Ｔ谝话闱闆r下，平衡期內(nèi)基金收與支是平衡的，但是，如果在統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)生重大的群死群傷事故時，可能會出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象。這時就提取風險儲備金用于工傷保險的支付。 當然墊付的資金應當在此后的若干時期內(nèi)退還。,第三章 工傷認定,第十四條 職工有下

37、列情形之一的，應當認定為工傷： (一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； (二)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的； (三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的； (四)患職業(yè)病的； (五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； (六)在上下班途中，受到機動車事故傷害的； (七)法

38、律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。【解評】本條是關于工傷保險承保范圍的規(guī)定 工傷保險是對在特定的條件下發(fā)生傷害的職工提供物質幫助的社會保險制度。那么所指的特定條件是明確規(guī)定的。本條例所規(guī)定的工傷認定的條件主要從幾個方面考慮：一是要盡可能保持政策的連續(xù)性；二是要適合我國基本國情；三是要與國際慣例接軌。,由于我國在歷史上將社會保險和社會優(yōu)撫兩個不同的社會保障制度的某些方面混合在一起，而目前人們的認識和管理還達不到

39、自成體系的時候。因此，對于一些屬于社會優(yōu)撫又在歷史上作為工傷保險內(nèi)容的，仍作為工傷保險的范圍。 國際勞工組織大會于1964年舉行的第四十八屆會議，通過的第121號工傷事故和職業(yè)病津貼公約和121號工傷事故和職業(yè)病津貼建議書，在公約和建議書中明確了提供工傷津貼的范圍。目前國際上建立工傷保險制度的國家，在制定本國的法律中，基本上參照121號工傷事故和職業(yè)病津貼公約，或部分或有條件地采納第121號工傷事故津貼建議書建議的工傷

40、范圍。,如何理解認定工傷的基本原則？那么從盡可能保持政策的連續(xù)性、適合本國國情、與國際慣例接軌三個方面為基本點確定認定工傷范圍，應確立以下原則：在工作的時間、在工作的區(qū)域、因為工作的原因所造成的傷害。在這一基本原則的前提下認定工傷的具體表述為： (一)在工作時間和工作場所內(nèi)因工作原因受到事故傷害的，是指在規(guī)定的工作時間里、在規(guī)定的工作場所內(nèi)、因工作原因而受到事故傷害的屬于工傷。時間、地點、原因三個條件應同時具備。

41、 (二)工作時間前后在工作場所從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的，是指在時間和原因方面擴展它的合理外延，即在工作時間前后在工作場所從事與工作有關的諸如運輸、清理、備料、安全、貯存、收拾工具和衣服等預備性或者收尾性工作時受到事故傷害的。,(三)在工作時間和工作場所內(nèi)因履行工作職責而受到暴力傷害的，是指在工作時間和工作場所內(nèi)因履行本人職責范圍內(nèi)的行為受到他人暴力傷害的。這要嚴格地與違法、侵犯人權和斗毆而造成的

42、傷害相區(qū)分。對于因工作原因引起的，但對不具備在工作時間和工作場所內(nèi)的條件的，不屬于工傷保險范圍，應按民法的規(guī)定調整。 (四)因工作原因患職業(yè)病的，是指勞動者在生產(chǎn)勞動和在其他的職業(yè)活動中，因接觸職業(yè)性有毒有害環(huán)境而引起的疾病。本條例所稱的職業(yè)病是指通過國家法律法規(guī)明文規(guī)定的職業(yè)病類型。關于職業(yè)病的界定，根據(jù)職業(yè)病防治法的規(guī)定：“本法所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物

43、質和其他有毒、有害因素而引起的疾病”。其中，職業(yè)病危害因素是指職業(yè)活動中存在的各種有害的化學、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。,構成職業(yè)病的四個要件為： 1．患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個體經(jīng)濟組織中的勞動者； 2．必須是在從事職業(yè)活動中的過程產(chǎn)生的； 3．必須是因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等職業(yè)危害因素而引起的，其中放射性物質是指放射性同位素或射線裝置發(fā)出的a射線、

44、p射線、7射線、x射線、中子射線等電離輻射； 4．必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。在上述要件中，缺少任何一個要件，都不屬于職業(yè)病防治法所稱的職業(yè)病。 職業(yè)病的分類和目錄有如下規(guī)定： 1．由于職業(yè)病危害因素的種類很多，導致職業(yè)病的范圍很廣，不可能把所有的職業(yè)病都納入工傷保險的范圍。根據(jù)我國的經(jīng)濟發(fā)展水平，并參考國際通行做法，當務之急是嚴格控制對勞動者身體危害大的幾類職業(yè)病。 2．職業(yè)病

45、防治法規(guī)定，職業(yè)病的分類和目錄由國家衛(wèi)生行政部門會同國家勞動保障行政部門制定。 3．1987年發(fā)布的職業(yè)病為9大類99種。2002年又進一步修訂為10類115種。,(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，是指職工因工作需要按照工作計劃或上級安排到工作區(qū)域以外的地方執(zhí)行工作任務期間，因為工作的原因受到傷害或者在發(fā)生的事故中下落不明的。 (六)在上下班途中，受到機動車事故傷害的。要具備上下班途中

46、和受到機動車事故傷害兩個條件。其上下班途中，是指職工在上班或下班的合理路線和合理時間內(nèi)的途中。 (七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。是指國家根據(jù)社會的發(fā)展需要或者針對地區(qū)的特殊情況通過法律、行政法規(guī)規(guī)定的納入工傷保險范圍的情形。,第十五條 職工有下列情形之一的，視同工傷： (一)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； (二)在搶險救災等維護國家利益、和公共

47、利益活動中受到傷害的； (三)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。 職工有前款第(一)項、第(二)項情形的，按照本條例的有關規(guī)定享受工傷保險待遇； 職工有前款第(三)項情形的，按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。 【解評】本條是關于視同工傷的規(guī)定 一般地講，突發(fā)疾病死亡不屬于工傷。但是《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》已將

48、“在工作時間、工作地點、因工作緊張原因突發(fā)疾病”納入工傷保險的范圍。因此在制定本條例中，從人們的習慣心理和接受程度以及政策的連續(xù)性考慮，把在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的視為工傷，并享受工傷保險待遇。為避免將突發(fā)疾病無限制地擴大到工傷保險的范圍，所以規(guī)定了48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的界線。,社會保障制度是一個龐大的社會政策和立法體系，在我國社會保障制度的結構基本上可分為社會保險、社會救濟、社

49、會福利和社會優(yōu)撫四類。每一類中有一些項目，每一個項目有其不同的內(nèi)涵和外延。從理論上講，對于在軍隊服役期間因戰(zhàn)、因公負傷致殘人員的社會保障屬于社會優(yōu)撫的范疇。國家應建立和完善單獨的管理系統(tǒng)對因戰(zhàn)、因公負傷致殘人員實行單獨的優(yōu)撫政策。但是由于我國在實際工作中將傷殘軍人轉業(yè)或復員到企業(yè)工作的人員的有關保障項目劃歸用人單位承擔，進而演變?yōu)樯鐣ｋU的項目。因此，在本條例中仍規(guī)定因戰(zhàn)、因公負傷致殘轉業(yè)或復員到用人單位后，在舊傷復發(fā)的情

50、況下視同工傷，享受《條例》規(guī)定的有關待遇。職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。這類人員在因戰(zhàn)、因公負傷時，已尊受了相關的待遇，當舊傷復發(fā)時，與職工工傷舊傷復發(fā)的情況一樣．不屬于發(fā)給一次性傷殘補助金的范疇，按照本條例的有關規(guī)定，享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。,第十六條 職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷： (一)因犯罪或者違反治安管理傷亡的；

51、 (二)醉酒導致傷亡的； (三)自殘或者自殺的。 【解評】本條是關于不屬于工傷保險承保范圍的特例情形 職工雖然具備在工作的時間和工作的地點，或者是具備在工作的過程中的條件，但是其所造成的傷害是由于本人的犯罪行為、違反治安管理行為造成的、由于本人醉酒后行為失控造成的、由于自殘或者自殺造成的，則不能認定工傷。,第十七條 職工發(fā)生事故傷害或者按職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷

52、害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長。 用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。 按照本條第一款規(guī)定應當由省級勞動保障行政部門進行工傷認定的事

53、項，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設區(qū)的市級勞動保障行政部門辦理。 用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。,【解評】本條是關于工傷保險申請時限、時效和申請責任的規(guī)定 為了督促權利人及時行使權利，有利于執(zhí)法部門及時、正確審理工傷保險的案件，有效保護相關權利人的合法權益，維護社會的正常秩序，本條例設置申請時效制度。 所謂時效，指權利

54、人在法定期間內(nèi)不行使權利喪失請求執(zhí)法機關依法定程序強制義務人履行義務權利。 工傷職工申請認定工傷是一項基本權利，是工傷職工獲得工傷保險待遇的基礎。在我國現(xiàn)行民事法律制度中，規(guī)定對身體受到傷害要求賠償?shù)脑V訟時效為1年。參照民法的規(guī)定，本條規(guī)定申請認定工傷的時效為1年，即工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起1年內(nèi)，可以直接向勞動保障行政部門提出工傷認定申請。,用人單位申請認定工傷的

55、時限： 用人單位須自事故傷害發(fā)生之日或者由省級衛(wèi)生行政部門指定的職業(yè)病診斷機構確診為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向勞動保障行政部門提出工傷認定申請。 法定義務人沒有在法律規(guī)定的時間內(nèi)履行義務，就要承擔相應的責任。即無論用人單位是否參加工傷保險，其職工在認定前發(fā)生的符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用完全由用人單位承擔。 省級勞動保障行政部門進行工傷認定的事項，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設區(qū)的市級勞動保障行政部門辦理。是指直

56、轄市實行省級統(tǒng)籌，但是工傷認定事項要根據(jù)屬地原則，由用人單位向所在區(qū)勞動保障行政部門辦理。 職業(yè)病診斷由省級以上人民政府行政部門指定的具有開展職業(yè)病診斷資格的職業(yè)病防治機構、疾病預防控制機構診斷為職業(yè)病的，勞動保障行政部門予以受理。,第十八條 提出工傷認定申請應當提交下列材料： (一)工傷認定申請表； (二)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料； (三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明

57、書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。 工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。 工傷認定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，勞動保障行政部門應當受理。,【解評】本條是關于工傷認定申請要求的規(guī)定 工傷保險是指對特定人群在特定情形下發(fā)生傷害的社會保險。本條例規(guī)定的工傷保險是以建立勞動關

58、系為前提的；對于特定情形下發(fā)生的傷害，是指本條例第十四條規(guī)定的情形。因此申請人申請認定工傷，需要提供與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料，提供發(fā)生傷害的時間、地點、原因，提供醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明等基本情況。 勞動關系：勞動關系可以分為以下幾類：全民所有制單位中的勞動關系、城鄉(xiāng)集體所有制單位中的勞動關系、個體勞動者所產(chǎn)生的勞動關系、中外合資企業(yè)中的勞動關系、外商投資企業(yè)中的勞動關系、港澳臺投資企業(yè)

59、中的勞動關系。就具體形式而言，勞動關系是勞動者與用人單位以勞動合同的方式明確的權利和義務。,事實勞動關系：事實勞動關系是相對合法勞動關系而言的，它是指用人單位與勞動者在履行勞動權利和義務時，一種既成事實、客觀存在的勞動關系。事實勞動關系大體上有以下六種表現(xiàn)形式： 1．應簽訂而未簽訂勞動合同； 2．以口頭約定代替書面合同； 3．以其他合同代替勞動合同，即在這些合同中雙方規(guī)定了涉及勞動權利與義務方面的條款

60、。如在租賃合同、承包合同、兼并合同中規(guī)定職工的安置意見和待遇問題； 4．勞動合同期滿后未終止或續(xù)訂手續(xù)而延續(xù)的勞動關系； 5．勞動合同必備條款欠缺或部分內(nèi)容違法，導致合同無效而形成的勞動關系； 6．用工主體違法，但用工事實存在，且雙方的勞動權利和義務已實際履行。,勞動保障行政部門對工傷認定申請的受理和工傷認定工作：勞動保障行政部門受理工傷認定申請，根據(jù)工傷事故或職業(yè)病的不同情況，要求申請人補正材料的，必

61、須一次性地書面告知申請人。申請人在按照要求提供補充材料后，勞動保障行政部門不得拒收，并開始認定工作。 掌握本條的三個要素： 1．工傷保險是對特定人在特定條件下發(fā)生傷害的保險。時間、地點、原因是認定工傷的特定要件。因此，工傷認定申請要提供事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。 2．對于提供醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明，是確認工傷事實的需要，包括確認屬于工傷的部位和器官。 3．對于工

62、傷認定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門有告知義務，并應一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料，以此規(guī)范勞動保障部門告知和受理的行為。,第十九條 勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構以及有關部門應當予以協(xié)助。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，勞動保障行政部門不再進行調查核實。 職工或者其直系親屬認為是工傷，用人

63、單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。 【解評】本條是關于工傷認定調查的規(guī)定——舉證責任 在《民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中提出了舉證責任分配的原則。按照舉證責任分配的原則，當事人對自己提出訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當事人事實主張的，由負有舉證責任的當事人承擔不利后果。 民事訴訟中的舉證責任的理論，適用于在工傷認定中的舉證責任的分配

64、。。,在職工(或其親屬)認為是工傷，而用人單位認為不是工傷的，在職工(或其親屬)提供證據(jù)后，由用人單位承擔舉證責任。如果用人單位不能提供證據(jù)，要承擔舉證不能的后果。勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，認為事實不清，或有疑問的，有權利進行調查核實。用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構以及有關部門有義務協(xié)助工傷調查、提供有關證據(jù)。對于不配合調查或作偽證的，按本條例的規(guī)定予以處理。,第二十條 勞動保障行政部門應當自受理工傷認

65、定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和所在單位。勞動保障行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關系的，應當回避?！窘庠u】本條是關于勞動保障行政部門行政行為的時效的規(guī)定 為保證勞動保障行政部門的工作效率，及時作出是否屬于工傷的結論，本條規(guī)定勞動保障行政部門應當自收到工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出是否認定為工傷的決定(即作出工傷認定結論的時限)。這里需要指出的是，工傷認定時

66、限的起點是收到工傷認定的申請。所謂收到工傷認定申請，是指勞動保障行政部門收到了所有的工傷申請材料。為規(guī)范工傷認定書送達的行為，本條例規(guī)定要以書面通知的形式，通知申請工傷認定的職工或其親屬和所在單位。為了確保行政行為的公正性，勞動保障行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關系的，應當回避。,第四章 勞動能力鑒定,第二十一條 職工發(fā)生工傷經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾，影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定?！窘庠u】本條

67、是關于勞動能力鑒定的規(guī)定 勞動能力鑒定是指利用醫(yī)學科學的辦法和依據(jù)鑒定標準，對傷病勞動者的傷、病、殘程度及其勞動能力進行診斷和鑒定的活動。勞動能力鑒定是勞動和社會保障行政部門的一項重要工作，是確定工傷保險待遇的基礎。 用人單位和工傷職工(或其親屬)都有申請勞動能力鑒定的權利。通常的做法是，職工或其親屬可先向用人單位提出，由用人單位代為申請；用人單位認為需要進行勞動能力鑒定，也可直接提出申請。申請時須提供工傷認定決定書

68、和診治工傷(職業(yè)病)的病歷(確效復印件)、檢查、檢驗等診療資料及勞動鑒定機構認為需要提供的資料。,第二十二條 勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。 勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。 生活自理障礙分為三個等級：完全不能生活自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。 勞動能力鑒定標準由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門等有關部門制定?！窘?/p>