基層醫(yī)院如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制

1、基層醫(yī)院如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制工作,密云縣醫(yī)療質(zhì)控中心,質(zhì)量意識與安全醫(yī)療質(zhì)量的概念及特點如何做好質(zhì)量控制工作,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,內(nèi)　　容,二戰(zhàn)時期，巴頓將軍通過一份來自前線的報告了解到，許多犧牲的盟軍戰(zhàn)士，竟是在跳傘時摔死的，這令他十分惱火。當(dāng)時負(fù)責(zé)生產(chǎn)降落傘的是商人考文垂，他趕忙匯報說：“這些年我一直在狠抓產(chǎn)品質(zhì)量，降落傘的合格率已達(dá)99.9%?！卑皖D隨意抓起一只降落傘包，對考文垂說：“我現(xiàn)在命令你抱著它上飛機(jī)！”這個傘包萬一是次

2、品，自己就將粉身碎骨呀！考文垂嚇得要命，可是迫于將軍的權(quán)威，只能膽戰(zhàn)心驚地拿著傘包，上了飛機(jī)……還算有運氣，考文垂有驚無險地回到地面。望著一臉狼狽、嚇得幾乎快要尿褲子的考文垂，巴頓大笑一聲，隨即嚴(yán)厲地說：“從今天起，我將不定期來這里，命令你背著新做成的降落傘從天上跳下去?！睆哪且院?，盟軍再也未發(fā)生跳傘傷亡事故。,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,質(zhì)量意識與安全,我們的醫(yī)療工作與生產(chǎn)降落傘同樣是性命和質(zhì)量拴在一起的工作，當(dāng)我們自己躺在自家的手術(shù)臺上時，是

3、否也有過對醫(yī)療安全的擔(dān)心呢？ 我們所從事的工作，我們的親人和我們自己總有一天會用到，為了患者的安全，也為了我們的親人和我們自己，我們每個人都要克服惰性思維，竭盡全力，持續(xù)改進(jìn)我們的醫(yī)療質(zhì)量。,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,質(zhì)量意識與安全,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,醫(yī)療質(zhì)量的概念及特點,一.易混淆的概念,？,水平 ＝ 質(zhì)量,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,醫(yī)療質(zhì)量的概念及特點,,,,水平：能做什么,質(zhì)量：做成、做好什么,醫(yī)療質(zhì)量的特點質(zhì)量控制的個體性：具體表

4、現(xiàn)在診療服務(wù)是分解到每個醫(yī)務(wù)人員的個體行為，在診療過程中其他人不能監(jiān)視或干預(yù)質(zhì)量形成的過程，質(zhì)量的過程控制主要靠自我控制。質(zhì)量結(jié)果形成的即時性：醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)和消費過程乃至質(zhì)量結(jié)果同時發(fā)生，出現(xiàn)質(zhì)量問題難于糾正。影響質(zhì)量因素的復(fù)雜性：醫(yī)療質(zhì)量受制于多因素、多環(huán)節(jié),質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,醫(yī)療質(zhì)量的概念及特點,醫(yī)療質(zhì)量控制的結(jié)構(gòu)　　遵循醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律，對影響醫(yī)療質(zhì)量的各環(huán)節(jié)進(jìn)行有效地控制，促進(jìn)了目前醫(yī)療質(zhì)量控制三級結(jié)構(gòu)的形成。1.

5、基礎(chǔ)質(zhì)量控制：包括對人員、技術(shù)、設(shè)備、藥品、信息和環(huán)境等要素的控制。這些要素是構(gòu)成質(zhì)量的條件，其質(zhì)量的高低直接影響甚至決定整體質(zhì)量，故成為控制重點。2. 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：在要素具有一定條件前提下，質(zhì)量好壞就看工作過程，即質(zhì)量形成過程。醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)相當(dāng)復(fù)雜，反映在業(yè)務(wù)活動和管理活動等各個方面，在一定條件下，環(huán)節(jié)質(zhì)量會成為質(zhì)量的決定因素。3.終末質(zhì)量控制：是質(zhì)量最終結(jié)果的控制，終末質(zhì)量是基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量綜合作用的反映，是質(zhì)量控制的成果。

6、,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制工作,如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制工作,基礎(chǔ)質(zhì)量控制（要素質(zhì)量控制）,1、人員 訓(xùn)練有素且有良好的質(zhì)控意識（靠教育和培訓(xùn)）2、技術(shù) 先進(jìn)、成熟、統(tǒng)一、本院化的技術(shù)規(guī)范和順暢的操作流程 良好的危機(jī)處理機(jī)制（靠培訓(xùn)和反復(fù)演練）3、設(shè)備：先進(jìn)、完好的設(shè)備4、藥品:從采購到使用有嚴(yán)格的質(zhì)控措施，高危藥品管理5、信息：危急值報告制度OR院內(nèi)異常值溝通制度6、環(huán)境：院內(nèi)良好的質(zhì)量控制文化（

7、互補(bǔ)互控，差錯主動上報、 預(yù)防勝于追責(zé)）,如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制工作,環(huán)節(jié)質(zhì)量控制（ 過程質(zhì)量控制）,1、制定各類診療活動流程2、重點抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)或高風(fēng)險環(huán)節(jié)急診搶救、轉(zhuǎn)診有創(chuàng)診療麻醉和手術(shù)高危藥品的使用eg中成藥注射劑、抗生素注射劑3、高風(fēng)險病人識別：高齡患者、生命體征不穩(wěn)定患者、智障患者4、分析潛在的風(fēng)險，制定預(yù)防和應(yīng)急處置預(yù)案，定期組織演練 過程質(zhì)量的主要控制者是一線工作人員,11,建立院內(nèi)三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)

8、,11,11,建如何做好質(zhì)量控制工作,院級主要領(lǐng)導(dǎo)職責(zé) 1、確定統(tǒng)一的質(zhì)控宗旨和方向 2、創(chuàng)造和保持員工充分參與質(zhì)量控制的內(nèi)部環(huán)境職能科室及質(zhì)量管理者職責(zé)（質(zhì)量的設(shè)計者和檢查者） 1、制定規(guī)章制度、流程以及操作規(guī)程。 2、定期開展質(zhì)量控制培訓(xùn)，不斷提高全員質(zhì)量意識，并確保制度流程及操作規(guī)范的知曉率和執(zhí)行率 2、監(jiān)督、檢查、反饋 3、定期分析本院各工作流程中潛在的患者安全風(fēng)險

9、，尋求不斷提高質(zhì)量的途徑。,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,如何做好質(zhì)量控制工作,各級人員在質(zhì)量控制中的職責(zé),科室級：是醫(yī)療質(zhì)量過程控制的基本陣地，科主任的技術(shù)和管理能力起決定作用1、定期開展質(zhì)量控制培訓(xùn)，不斷提高科內(nèi)工作人員質(zhì)量意識。2、確保核心制度、流程及操作規(guī)范的在本科室被有效執(zhí)行，對重要流程或操作指定專人把關(guān)。3、定期對本科室的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時反饋。4、定期分析本科室各工作流程中潛在的患者安全風(fēng)險，尋求不斷提高質(zhì)量的途徑。,質(zhì)

10、控中心學(xué)習(xí)資料,如何做好質(zhì)量控制工作,各級人員在質(zhì)量控制中的職責(zé),醫(yī)生個體: 相對獨立實施診療措施，難以監(jiān)督，是制度的執(zhí)行者、質(zhì)量的生產(chǎn)者,是影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵因素 1、牢記相關(guān)的流程及操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行 （銘刻在心中，融化在血液里，落實到行動中） 2、不斷地提高自己的職業(yè)素養(yǎng)。 3、定期分析自己工作中潛在的安全隱患，尋求不斷提高質(zhì)量的途徑。,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,如何做好質(zhì)

11、量控制工作,各級人員在質(zhì)量控制中的職責(zé),1、新入職人員質(zhì)量培訓(xùn)2、老員工定期質(zhì)量培訓(xùn)、考核3、培訓(xùn)及考核內(nèi)容： 相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧 院內(nèi)規(guī)章制度、工作流程、操作常規(guī) “三基”訓(xùn)練與考核 應(yīng)急演練eg藥物不良反應(yīng)應(yīng)急處置,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制工作,確實抓好全員質(zhì)量培訓(xùn)--“品質(zhì)管理，始于教育，終

12、于教育”,如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制工作,培訓(xùn)：質(zhì)控工作最基礎(chǔ)、最有效的措施,院前急救1、不能及時出診2、呼救電話接聽不詳3、搶救物品準(zhǔn)備不齊全4、急救技術(shù)不佳或動作緩慢5、醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗不足6、途中觀察不仔細(xì)7、醫(yī)患溝通不到位8、轉(zhuǎn)運過程中有漏液和病情惡化的危險9、病歷記錄不及時、不準(zhǔn)確,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制工作,定期分析潛在的安全風(fēng)險,門、急診： 1、漏診 基層門、急診最大的挑戰(zhàn)是在

13、經(jīng)年累月的發(fā)熱、頭痛、咳嗽中保持警覺，尤其是那些嚴(yán)重疾病eg麻疹、流行性出血熱、腦膜炎、急性白血病…… 2、就診過程中患者病情突然惡化或突發(fā)意外 3、發(fā)生交叉感染,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制工作,定期分析潛在的安全風(fēng)險,輸液觀察室由于輸液病床不固定，病人可能因為光線、離廁所遠(yuǎn)近、病床整潔度等原因隨意更換床位，造成患者識別錯誤，從而導(dǎo)致“張冠李戴”的用藥現(xiàn)象。某些急診病人病史不詳細(xì)，病因不明，病情變化

14、突然，未及時發(fā)現(xiàn)。無家屬陪護(hù)的病人在去廁所時跌倒。病人擅自加快輸液速度。護(hù)士未了解配伍禁忌而發(fā)生藥物相互反應(yīng)。靜脈輸液藥物滲漏導(dǎo)致不良后果。藥物在病人攜帶過程中發(fā)生污染、破損。輸液室遠(yuǎn)離護(hù)士站，護(hù)士巡視不到位，不利于觀察病情變化和搶救。輸液室內(nèi)未配備搶救藥品和搶救設(shè)備。醫(yī)務(wù)人員搶救技能不熟練。,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制工作,定期分析潛在的安全風(fēng)險,住院治療：墜床、跌倒、燙傷藥品不良反應(yīng)管路滑脫壓瘡

15、猝死走失、自殺,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制工作,定期分析潛在的安全風(fēng)險,院前急救接聽急救電話時問清患者病情、性別、年齡、詳細(xì)地址、聯(lián)系電話。增強(qiáng)急救意識，強(qiáng)調(diào)時間觀念，急救車保證接到電話后3分鐘內(nèi)出發(fā)。對患者進(jìn)行及時恰當(dāng)?shù)默F(xiàn)場處置，轉(zhuǎn)運途中嚴(yán)密觀察患者的病情變化。加強(qiáng)急救中醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，準(zhǔn)確、規(guī)范、及時書寫院前急救記錄。指定專人負(fù)責(zé)院前急救物品管理，認(rèn)真交接，使之隨時處于完好狀態(tài)。定期組織急救訓(xùn)練，熟練掌

16、握各項急救技能。,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制工作,扎實做好日常質(zhì)控工作,門、急診：合理調(diào)配門診醫(yī)護(hù)力量嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、會診制度（可執(zhí)行的制度）制定本院危急值報告制度和流程（建議將骨折納入）沿著藥品采購—使用各環(huán)節(jié)抓好高危藥品管理工作制定門診急危重癥患者應(yīng)急預(yù)案并每季度組織一次演練制定門、急診傳染病隔離預(yù)案并每半年組織一次演練常見急危重癥搶救程序上墻，并隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員掌握情況每逢節(jié)假日前組織值班人員進(jìn)行搶

17、救演練每月抽查門診病歷手冊書寫和定期進(jìn)行處方點評定期分析門、急診潛在的危險因素并尋求改進(jìn)的途徑,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制工作,扎實做好日常質(zhì)控工作,輸液觀察室加強(qiáng)對出診醫(yī)生的培訓(xùn)，避免出現(xiàn)漏下醫(yī)囑、錯誤醫(yī)囑、超劑量醫(yī)囑嚴(yán)格落實查對制度：患者姓名采用“反問式”方式，防止“張冠李戴”現(xiàn)象。 加強(qiáng)與藥劑科溝通，將“一品多規(guī)”藥品納入高危藥品管理，防止用藥差錯。加強(qiáng)宣教和巡視: 向患

18、者講解藥物的作用、可能的不良反應(yīng)、輸液速度等內(nèi)容。 告知輸液期間去衛(wèi)生間的注意事項，避免堵管和空氣栓塞。建立不良事件報告制度 eg藥物滲出、藥物外滲、藥物外溢、靜脈炎、用藥錯誤、 配伍問題、護(hù)理糾紛、投訴等提高護(hù)士專業(yè)知識和技能：包括病情觀察和藥物相關(guān)知識制定輸液觀察室傳染病隔離預(yù)案輸液室應(yīng)緊鄰護(hù)士站并配備搶救藥品和搶救設(shè)備,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制

19、工作,扎實做好日常質(zhì)控工作,住院診療醫(yī)、護(hù)、后勤多部門密切配合，消除跌倒、墜床、燙傷隱患醫(yī)務(wù)人員在用藥前應(yīng)了解可能發(fā)生的不良反應(yīng)，詳細(xì)詢問病人的藥物過敏史，用藥過程中仔細(xì)觀察，對疑有過敏體質(zhì)的患者應(yīng)做好應(yīng)急準(zhǔn)備。對置管病人評估管路滑脫的危險制定管路滑脫防范措施對長期臥床病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估制定預(yù)防措施對于危重患者、心臟病患者、術(shù)后患者及高齡患者進(jìn)行猝死評估病房制定自殺、走失預(yù)案，對可疑異常的住院患者進(jìn)行評估病房應(yīng)建立完善的

20、應(yīng)急預(yù)案并組織學(xué)習(xí)和演練,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制工作,扎實做好日常質(zhì)控工作,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,質(zhì)量問題：90%是意識問題,質(zhì)量與每個人息息相關(guān)質(zhì)量是價值與尊嚴(yán)的起點優(yōu)質(zhì)服務(wù)是優(yōu)秀員工素質(zhì)的展示質(zhì)量是做出來的，不是檢查出來的每一個人都應(yīng)尋求提高質(zhì)量的途徑任何過失均可事先避免，預(yù)防重于追責(zé)對質(zhì)量不負(fù)責(zé)任的領(lǐng)導(dǎo)，是不稱職的領(lǐng)導(dǎo)對質(zhì)量不負(fù)責(zé)任的人，是對個人品質(zhì)不負(fù)責(zé)任,26,正確的質(zhì)量意識,男孩：陳太太，您需要割草