.應激（黃佳祎）(023)

1、1,應 激stress,重慶醫(yī)科大學病理生理學教研室 黃佳祎,e738741@126.com,2,,,概 述,1,,,應激的發(fā)生機制,2,,,3,,,5,,,4,應 激,應激時機體的代謝和功能變化,應激反應與疾病,病理性應激防治的病生基礎,3,,,,,第一節(jié) 概 述,4,劇烈運動,20世紀30年代末，加拿大Selye提出應激綜合癥stress syndrome,垂體－腎上腺皮質,嚴重創(chuàng)傷,毒物,過冷

2、、過熱,,5,心跳、呼吸加快、 血管收縮、外周阻力↑、 BP↑ 全身肌肉緊張、胃腸松弛 代謝旺盛、分解加速、負氮平衡 血糖↑,6,由各種有害因素引起，以神經內分泌變化為主要特征，具有一定適應代償意義，并導致機體多方面紊亂和損害的過程，稱為全身適應綜合征.。,全身適應綜合征（general adaptation syndrome，GAS）,腎上腺是一個關鍵的器官,7,警覺期Alarm

3、 stage,抵抗期Resistance stage,衰竭期Exhaustion stage,應激原作用后迅速出現(xiàn)，持續(xù)時間短，以交感?腎上腺髓質興奮為主,機體防御機制的快速動員期，使機體處于”喚起狀態(tài)”,交感?腎上腺髓質興奮為主的警覺反應逐漸減弱，而以GC激素分泌增多,雖腎上腺皮質激素增高，但GC受體數(shù)量和親和力均下降 ;應激反應的負面效應出現(xiàn)，引起明顯的內環(huán)境紊亂。,GC在增強機體的抗損傷方面發(fā)揮重要作用；但防御儲備能力下降。,

4、Characteristic,Significance,,,,,,全身適應綜合征,8,例：武松打虎,在朦朧的夜色中，武松走上景陽崗，看見山神廟門貼的本縣官府的告示，與店小二說的完全一樣，他不由地責怪自己太主觀魯莽，不該出言不遜，動手捏人。,9,二更后，忽然刮起一陣狂風，不遠處傳來猛虎恐怖的咆哮聲。武松猛然驚醒，瞪大雙眼向叢林望去。,警覺期,10,抵抗期,老虎傷人有三招：一吼二撲三掃。它一聲吼過，并沒嚇到武松，接著就來了第二招：將后腿一蹬

5、，抬起前爪朝武松撲去。,11,由于沒打中要害，老虎仍然將朝右一扭，右耳門恰巧露到上面來。武松使出吃奶的力氣，一拳砸下去。之間迸出一股鮮血，猛虎再也不動了。,12,筋疲力盡的武松，丟下死虎，慢慢的向崗頂走去，忽見兩只老虎蹲在叢林里……。,13,三個階段是一個連續(xù)過程 上述三個階段并不一定都依次出現(xiàn),多數(shù)應激只引起第一、第二期的變化，只有少數(shù)嚴重的應激反應才進入第三期。,全身適應綜合征 （general adaptation syndr

6、ome,GAS）,14,GAS是對應激反應的經典描述，體現(xiàn)了應激反應的全身性及非特異性。其主要理論基礎是應激時的神經內分泌反應。GAS對應激的描述是不夠全面的。,全身適應綜合征 （GAS）,15,一、應激(stress)的概念 指機體在受到各種內外環(huán)境因素及社會、心理因素刺激時所出現(xiàn)的全身非特異性適應反應，也稱應激反應（stress response)。,16,,,,,全身非特異性適應反應,,軀體刺激：燒傷，手術，感染

7、，等等,心理刺激：恐懼，壓力，離婚，等等,,與刺激因素性質無直接關系,,一定強度,17,二、應激原（stressor）,強度足夠引起應激反應的任何刺激的總稱。,外環(huán)境因素,內環(huán)境因素,心理、社會因素,包 括,,高溫、寒冷、射線、噪聲、強光、電擊、低壓、低氧及化學毒物等。,心律失常、感染、心功能的低下、休克、酸堿平衡紊亂等改變。,工作的壓力、緊張的生活節(jié)奏、復雜的人際關系、擁擠的環(huán)境、孤獨、以及突發(fā)的生活事件等。,軀體應激,心理應激,

8、18,適當應激—— 動員機體的非特異適應系統(tǒng)，增強機體的適應能力，具有防御和適應代償意義。應激過強、過久—— 導致不同程度的軀體、心理障礙。,三、應激對機體的影響：雙重性,19,指應激原不十分強烈，且作用時間較短的應激（如短暫運動、體育競賽、適度娛樂、中獎、提升、考試等），是機體對輕度的內外環(huán)境變化及社會心理刺激的一種重要防御適應反應，它有利于調動機體潛能又不致對機體產生嚴重影響。,生理性/良性應激(eustr

9、ess),20,應激原過于強烈或持續(xù)時間過長的應激（如休克、大面積燒傷、長期情緒緊張、競爭的失敗、喪失親人等），機體適應機制失效，可直接引起機體自穩(wěn)態(tài)失衡，導致代謝障礙和組織損傷，甚至危及生命。,病理性/劣性應激(distress),21,第二節(jié) 應激的全身性反應,一、神經-內分泌反應二、細胞、體液反應三、機體的代謝和功能變化,22,一、應激的神經-內分泌反應,,,神經內分泌反應,藍斑－交感－腎上腺髓質系統(tǒng)興奮,下丘腦-垂體-腎上腺

10、皮質系統(tǒng)興奮,,其 他,23,,交感-腎上腺髓質,（一）藍斑-交感-腎上腺髓質系統(tǒng)（LC/NE軸）,1、基本組成 腦干藍斑（中樞整合部位）的去甲腎上腺素能神經元,,,神經-內分泌反應,24,,情緒、學習記憶、行為變化,杏仁復合體 海馬、邊緣皮質和新皮質,,去甲腎上腺素能神經元,調節(jié)交感張力以及腎上腺髓質中CAs的分泌,25,,,興奮、警覺緊張、焦慮等情緒變化,,,,,腎上腺素↑,交感神經興奮,腎上腺髓質興奮,,,去甲腎上腺素↑

11、,☆ 應激時的基本效應：,藍斑-交感-腎上腺髓質系統(tǒng)（LC/NE軸）,神經-內分泌反應,,應激,中樞效應,外周效應,26,主要調控機體對應激的急性反應，介導一系列防御適應代償機制；促使機體緊急動員，處于一種“喚起狀態(tài)”，以應付各種變化的環(huán)境。,交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮對機體的影響：,代償作用,不利影響,27,代償作用：,刺激中樞神經系統(tǒng)的興奮和警覺對心血管的影響：興奮心臟→組織供血↑； 血液重新分

12、布→使組織供血更加充分、合理；對呼吸的影響：支氣管擴張→肺泡通氣量↑→供氧↑對代謝的影響：糖原分解、糖異生↑；脂肪動員↑血糖↑胰島素分泌↓，胰高血糖素分泌↑ 對其它激素的影響： 如促腎上腺皮質激素ACTH、生長激素、腎素、紅細胞生成素等。,交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮對機體的影響：,,,,,,28,支氣管平滑肌 β2 舒張,,,,效應器官 受 體 效 應,竇房結

13、 β1 心率加快,房室傳導系統(tǒng) β1 傳導加快,心肌 α1/β 1 收縮力加強,心臟,交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮的主要效應,,,29,,,,效應器官 受體 效應,B細胞 α2 胰島素分泌↓A細胞 β 胰高血糖素分泌↑,胰腺,,代謝,,唾液腺 α1

14、 分泌粘稠唾液,腺體,汗腺 α1 分泌↑,,交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮的主要效應(續(xù)表),30,,表.兒茶酚胺對激素分泌的作用,,31,不利影響 ：,緊張、焦慮、抑郁、憤怒等能源消耗、組織分解↑血管痙攣→某些部位組織（腎、胃腸）缺血高血壓、心肌缺血等,交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮對機體的影響：,32,,1. 基本組成,下丘腦的室旁核（PVN）（中樞位點） 腺垂體

15、 腎上腺皮質,（二）下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)（HPA軸）,,神經-內分泌反應,33,GC↑,,,ACTH,,,,,CRH,,腎上腺皮質,垂體,下丘腦的室旁核,,促腎上腺皮質激素釋放激素,34,2. 基本效應,（上行）調控應激時的情緒行為反應； ★ 適量→ 興奮、有愉快感，維持良好的認知學習 能力和情緒，促進適應； ★大量、持續(xù)→ 焦慮、抑郁、厭食、甚至自殺傾向,（1）中樞效應： ←

16、CRH↑→,,神經-內分泌反應,35,(2) 外周效應 （下行）促進ACTH分泌,主要由GC引起 應激→GC分泌迅速↑↑→對抗有害刺激，發(fā)揮對機體廣泛的保護作用。 應激原持續(xù)存在→GC持續(xù)↑→對機體產生不利影響。,,神經-內分泌反應,正常： 25～37mg 應激:100mg,36,☆ GC增多的代償保護作用：,①保證主要器官的能量供應：促進蛋白質的糖異生、升高血糖；對CAs及胰高血糖素的脂肪動員起允許作用②維持心血管系

17、統(tǒng)對兒茶酚胺的正常反應性；③穩(wěn)定生物膜；④具有強大的抗炎作用：抑制許多炎癥介質、細胞因子的生成、釋放和激活,,37,抑制免疫系統(tǒng)：易并發(fā)感染； 抑制生長發(fā)育：發(fā)育遲緩、傷口愈合不良；抑制性腺軸：性功能減退、月經不調、哺乳期泌 乳減少； 抑制甲狀腺軸：GC→TRH 、TSH↓行為異常：抑郁、異食癖、甚至有自殺傾向等,☆ GC持續(xù)增多對機體的不利影響：,,38,,,表　應激時其它激素變化及其適應代償意義,39,,腦橋藍斑的去甲腎

18、上腺素能神經元,下丘腦室旁核神經元上的a-腎上腺素能受體,CRH釋放增多,啟動HPA軸,,,,☆ LC/NE軸與HPA軸的聯(lián)系,,,神經-內分泌反應,40,GC↑,,,ACTH,腦橋藍斑,腎上腺髓質,,,,,,CRH,,社會心理應激,,,,,兒茶酚胺↑,腎上腺皮質,垂體,下丘腦室旁核,直接聯(lián)系,41,急性期反應（acute phase response，APR） 感染、燒傷、大手術、創(chuàng)傷等應激原，可誘發(fā)機體

19、快速啟動防御性非特異反應，如體溫升高、血糖升高、分解增強、血漿中的某些蛋白質含量迅速改變等，這種反應稱APR。急性期蛋白（acute phase protein，APP） 屬于分泌型蛋白質,細胞、體液反應,,二、細胞、體液反應,42,,,,表. 急性期蛋白的基本構成和可能功能,成分,可能功能,應激時增加達1000倍,C-反應蛋白,血清淀粉樣A蛋白,應激時增加達2-4倍,?1-酸性糖蛋白,?1-抗

20、胰蛋白酶,?1-抗糜蛋白酶,結合珠蛋白,應激時增加達50%,銅藍蛋白,補體成分C3,纖維蛋白原,反應時間,6～10h,48～72h,24h,10h,24h,10h,24h,分子量,132 000,180 000,41 000,54 000,68 000,86 000,340 000,110 000,180 000,激活補體,調理作用,清除膽固醇,促進成纖維細胞生長,促進血液凝固,減少自由基產生,趨化作用,肥大細胞脫顆粒,,,43,→快速

21、啟動機體的防御機制 清除異物和壞死組織 抑制蛋白酶活化 抗感染、抗損傷 結合、運輸功能：結合珠蛋白、銅藍蛋白等可與相應物質結合，避免過多的游離鈣、血紅素等對機體造成傷害。不利：代謝紊亂、貧血、生長遲緩、惡病質、組織繼發(fā)淀粉樣變性等。,生物學功能,,,,,44,,機體在應激時，細胞內新合成或合成增多的一組高度保守的蛋白質，屬于非分泌型蛋白質，在細胞內發(fā)揮保護作用。稱為熱休克蛋白(heat shock respo

22、nse，HSR )。,又稱應激蛋白（stress protein，SP）,45,,,,,,,,,,,名 稱,分子量,細胞內定位,可能的生物學功能,HSP90亞類,HSP110,HSP105,HSP110亞類,HSP90?,HSP90?,HSP70亞類,HSP70＊(誘導型）,HSC70＊(組成型）,HSP60亞類,HSP60,TriC,HSP40亞類,HSP47,HSP40,HSP10,泛素,HSP32,小分子HSP亞類,HSP27,

23、?,β-晶體蛋白,～110,～90,～70,～60,～40,～30,～10,～8,胞質/核,胞質,胞質,胞質,胞質/核,線粒體,胞質,內質網(wǎng),胞質,胞質,胞質/核,胞質,線粒體,胞質/核,熱耐受，交叉耐受,蛋白質折疊,新生蛋白質折疊,與類固醇激素受體結合維持其無活性狀態(tài),蛋白質折疊,細胞保護,新生蛋白質折疊,蛋白質折疊,膠原合成的質量控制,抗氧化,調控及穩(wěn)定細胞骨架,HSP60的輔因子,蛋白質的非溶酶體降解,表. 熱休克蛋白的主要類型和

24、可能的生物學功能,46,大部分HSP在正常時即存在于細胞，組成細胞內的結構，稱為結構型。如HSP90β、HSC70、GRP78等。 有些是在應激原誘導下才產生的，稱為誘導型。,基本組成,47,幫助新生蛋白質的正確折疊、移位、結構維持幫助損傷后蛋白質的復性或降解,生物學功能,分子伴娘(molecular chaperon),48,■ HSP的結構示意圖：,疏水結構區(qū),49,HSP的誘導與調控,,,,,,HSP90,HSP70,,,,H

25、SF1,HSF 熱休克因子HSE 熱休克元件,50,（一）代謝變化（二）功能變化,三、應激時機體的代謝和功能變化,51,（一）應激時機體的代謝變化,代謝的特點：分解↑，合成↓，代謝率↑↑ 糖代謝 脂肪代謝 蛋白質代謝機制：兒茶酚胺、糖皮質激素、胰高血糖素、生長激素、胰島素等。,血糖↑、糖尿 →應激性高血糖、應激性糖尿嚴重創(chuàng)傷和大面積燒傷 →持續(xù)數(shù)周→創(chuàng)傷性糖尿病,應激,52,應激,患者，男性，36歲，外

26、科醫(yī)生，因向妻子亂發(fā)火，很想打人而入院。自訴作為醫(yī)療救援志愿者在四川汶川大地震災區(qū)工作近兩周后回廣州，隨后出現(xiàn)精神緊張，失眠，做惡夢，易驚醒，心慌，出汗，不敢看電視電影，不與周圍人接觸等。尤其嚴重的是易怒，向妻子亂發(fā)火，想打人、罵人，并出現(xiàn)了抑郁、焦慮、煩躁等反常行為。同時機體逐漸消瘦。,案例,分析：強烈的劣性心理應激原刺激，患者處于超高代謝狀態(tài)，機體脂肪動員、分解明顯增強所以患者逐漸出現(xiàn)消瘦。,53,,（二）應激時機體的功能變化,（1

27、）中樞神經系統(tǒng)（CNS）的變化,CNS是應激反應的調控中心（皮層高級部位） 與應激密切相關的中樞部位：邊緣系統(tǒng)、下丘腦、藍斑等結構 LC/NE軸興奮：緊張、警覺、專注程度提高；過度反應時產生焦慮、害怕、憤怒等情緒 HPA軸適度興奮：有助于維持良好的認知學習能力和良好的情緒；過度興奮或不足則可引起CNS功能障礙，出現(xiàn)抑郁、厭食，甚至自殺傾向等。,（喪失意識時，多數(shù)神經內分泌反應都可不出現(xiàn)）,應激,54,患者，男性，36歲，外科醫(yī)生，

28、因向妻子亂發(fā)火，很想打人而入院。自訴作為醫(yī)療救援志愿者在四川汶川大地震災區(qū)工作近兩周后回廣州，隨后出現(xiàn)精神緊張，失眠，做惡夢，易驚醒，心慌，出汗，不敢看電視電影，不與周圍人接觸等。尤其嚴重的是易怒，向妻子亂發(fā)火，想打人、罵人，并出現(xiàn)了抑郁、焦慮、煩躁等反常行為。同時機體逐漸消瘦。,案例,分析：該患者主要表現(xiàn)為一系列應激時的中樞神經系統(tǒng)變化。,應激,55,應激,患者，男性，32歲，廚師，因接觸高溫油引發(fā)燒傷急診入院。體格檢查：意識不清，T

29、 36.3℃，P 143次/分，R 36次/分，血壓82/68mmHg?？诖桨l(fā)紺，四 肢冰冷。全身燒傷面積達70%，多數(shù)為Ⅱ度燒傷。診斷：①特重度燒傷總面積55%，其中淺Ⅱ度18%，深Ⅱ度20%，Ⅲ度17%；②休克。,案例,分析：該患者入院時意識不清，4h后意識才清楚。因此，其應激時的神經內分泌反應不明顯.,56,（2）心血管系統(tǒng),應激,應激時機體的功能變化,57,（2）心血管系統(tǒng),精神應激可引起冠狀動脈痙攣→心肌缺血；交感-腎上腺髓

30、質的強烈興奮→心室纖顫閾值↓；在冠狀動脈和心肌已有病變時，強烈的精神刺激 →誘發(fā)心室顫動，導致猝死。,應激,應激時機體的功能變化,58,（3）消化系統(tǒng),,食欲↑→肥胖癥,與內啡肽、NE、5-HT、DA等↑有關,,缺血性損傷→ 應激性潰瘍,,腸平滑肌收縮、痙攣→便意、腹痛腹瀉或便秘,應激,應激時機體的功能變化,59,（4）免疫系統(tǒng),急性應激：外周血吞噬細胞數(shù)目↑，活性↑，APP（C-反應蛋白、C3補體）↑→非特異性抗感染能力↑ 強烈持

31、續(xù)的應激：免疫功能抑制或紊亂,◇應激時，免疫系統(tǒng)的功能受神經-內分泌系統(tǒng)的調控；反之，免疫系統(tǒng)對神經-內分泌系統(tǒng)也有調節(jié)作用。,應激,應激時機體的功能變化,60,（5）血液系統(tǒng),急性應激：,WBC ↑ 、核左移，Plt數(shù)目↑、粘附力↑ ，凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ等↑，血黏度↑，血沉↑,抗感染、抗損傷、抗出血能力↑易引起血栓、誘發(fā)DIC發(fā)生,單核巨噬細胞系對RBC的破壞加速,慢性應激：,低色素性貧血,應激時機體的功能變化,應激,61,（6）泌

32、尿生殖系統(tǒng),泌尿功能的主要變化：尿少、尿比重↑、尿鈉濃度↓,交感－腎上腺髓質興奮 腎素－血管緊張素系統(tǒng)激活醛固酮、ADH分泌↑→鈉水重吸收↑,腎血管收縮→GFR↓,,應激時機體的功能變化,應激,62,生殖系統(tǒng)主要變化：性功能減退、月經紊亂或閉經，哺乳期乳汁分泌↓,應激時機體的功能變化,應激,63,應激時機體的功能代謝變化,64,第三節(jié) 應激與疾病,應激性疾病(stress disease)： 應激在發(fā)病中起主要致病作用的疾病

33、。應激相關疾病(stress related disease） 應激在疾病發(fā)生發(fā)展中僅作為條件或誘因，可 加重或加速其發(fā)生發(fā)展的一些疾病。,應激性潰瘍,65,一、應激性潰瘍,指在遭受重傷（包括大手術）、重病和其他應激情況下，機體出現(xiàn)的胃、十二指腸黏膜的急性病變主要表現(xiàn)：粘膜的糜爛、淺潰瘍、滲血等發(fā)病率：75%～100%,（一）概 念,應激與疾病,66,2、發(fā)生機制,交感-腎上腺髓質系統(tǒng)（+）,胃腸血管收縮,血流↓、黏膜缺血

34、,上皮細胞能量不足，碳酸氫鹽和黏液合成↓,黏膜上皮細胞間的緊密連接、黏膜屏障被破壞,,應激性潰瘍,,,,,67,黏膜細胞損害,,胃腔內H+反向彌散進入黏膜↑,H+不能及時中和或運走,H+在黏膜內積聚，黏膜內pH↓,,2、發(fā)生機制,應激性潰瘍,胃黏膜缺血,應激狀態(tài)下,,黏膜屏障被破壞,胃黏膜血流量↓,,,,,,,,68,糖皮質激素的分泌↑,2、發(fā)生機制,應激性潰瘍,（3）其他因素,酸中毒 — 對H+緩沖能力↓,膽汁逆流 （膽汁酸等）,胃腸

35、缺血－再灌注損傷 富含黃嘌呤氧化酶 → 氧自由基↑,69,患者，男性，32歲，廚師，因接觸高溫油引發(fā)燒傷急診入院。體格檢查：意識不清，T 36.3℃，P 143次/分，R 36次/分，血壓82/68mmHg?？诖桨l(fā)紺，四 肢冰冷。全身燒傷面積達70%，多數(shù)為Ⅱ度燒傷。診斷：①特重度燒傷總面積55%，其中淺Ⅱ度18%，深Ⅱ度20%，Ⅲ度17%；②休克。 經過清創(chuàng)、補液等急診處理后，轉入燒傷科。,案例,

36、70,4h后患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)。2天后患者出現(xiàn)水樣腹瀉，柏油樣便3次，伴有腹脹。血常規(guī)：RBC 2.81×1012/L，Hb 71g/L，WBC 11.8×109/L，N 90%。糞便潛血實驗（OB）:（++++）。電子內窺鏡檢查：在胃底前后壁、十二指腸球部有多發(fā)性潰瘍出血灶，呈斑點狀，大小不等，表面有活動性出血。即予止血、輸血等治療。 4天后患者面色轉紅潤，創(chuàng)面較干燥。查血常規(guī)：紅細胞、血

37、細胞比容、血紅蛋白均接近正常。糞便OB（+）。傷后7天腹脹消失?；颊叻裾J有任何胃部疾病的病史。,71,二、心身疾?。╬sychosomatic diseases）,心理社會應激引起的軀體功能障礙，稱之為心身疾病，或稱心理生理障礙。應激相關性心血管疾病應激相關性免疫功能障礙應激相關性內分泌功能障礙,72,（一）、應激相關性心血管疾病,心血管系統(tǒng)是應激反應的主要靶器官，尤其情緒心理應激，常被認為是心血管急性事件的一個“扳機”。 原發(fā)

38、性高血壓 動脈粥樣硬化 心律失常,73,高血壓,糖皮質激素分泌↑,主要機制：,：血管平滑肌對CAs的敏感性↑,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活：,AngⅡ強烈縮血管,74,動脈粥樣硬化,主要機制：,血壓升高,血脂升高,血糖升高,：損傷血管內膜，利于脂質沉積，刺激血管平滑肌細胞增生及膠原纖維的合成→管壁增厚、管腔狹窄。,：脂肪分解加速，血脂↑（尤其是LDL）,：動脈壁山梨醇途徑代謝加快，管壁水腫、缺氧，損傷動脈中層和內膜,75,三、應

39、激相關心理、精神障礙,1、急性應激障礙2、創(chuàng)傷后應激障礙3、適應障礙,76,1、急性應激障礙（acute stress disorder）,指由于急劇而強烈的心理社會應激原作用后，在數(shù)分鐘至數(shù)小時內所引起的功能性精神障礙。表現(xiàn)：①伴有情感遲鈍的精神運動性抑制 如：不言不語、表情淡漠、呆若木雞②伴有恐懼的精神運動性興奮 如：興奮、恐懼、緊張、叫喊、無目的地外跑、甚至痙攣發(fā)作持續(xù)時間較短，一般在 數(shù)天或一周內 緩解,

40、77,【典型病例】,小小，女，15歲，一向懦弱膽小，依賴性強。在省城讀書，學習很刻苦，但成績不理想，壓力很大。父母都是商人，無暇輔導她的功課，決定把她送到鄉(xiāng)下當教師的舅舅與舅媽那里讀書。    到鄉(xiāng)下后，小小感到很不適應：聽不懂當?shù)胤窖?，生活設施簡陋（洗澡、廁所等），使她感到非常拘謹。第6天，突然被一只大狗驚嚇，頓時面色蒼白，呆滯無語。當晚緊張不安、徹夜未眠，出現(xiàn)幻覺、幻聽（如，“看到”燈泡里冒出一個人頭

41、骷髏；“聽到”狗的狂吠聲，總覺得房間里有人）,78,第二天，不知飲食、不知梳洗，反復問同一個簡單的問題。并不停地向舅媽叩頭。舅舅只好把她送回省城。見到父母后，也毫無表示，只是哭叫:“我怕!”。經反復勸慰，緊張情緒有所減輕，但變得敏感多疑，總認為同學故意搗鬼、要害她、在背后說她的壞話。 去醫(yī)院看病時，覺得醫(yī)師是偽裝的，對別人的交談感到迷惑不解、恐懼不安，不讓母親離開半步。,經治療，癥狀消失，恢復正常。據(jù)小小說，轉學到鄉(xiāng)下后期望過高，

42、受挫折后又不能回城，內心矛盾加重，受到狗的驚嚇就一下子發(fā)病了。,79,2、創(chuàng)傷后應激障礙,又稱延遲性心因性反應（delayed psychogenic reaction） 。指機體在受到嚴重而劇烈的精神打擊（如經歷恐怖、兇殺場面、惡性交通事故、殘酷戰(zhàn)爭等）而引起的延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)存在的精神障礙，一般在遭受打擊后數(shù)周至數(shù)月后發(fā)病。主要表現(xiàn)： 反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（做惡夢，觸景生情等） 易出現(xiàn)驚恐反應（如心慌、出汗、

43、易驚醒、不敢看電視電影、不與人接觸等）大多數(shù)可恢復，少數(shù)呈慢性病程，可長達數(shù)年之久,80,患者，男性，36歲，外科醫(yī)生，因向妻子亂發(fā)火，很想打人而入院。自訴作為醫(yī)療救援志愿者在四川汶川大地震災區(qū)工作近兩周后回廣州，隨后出現(xiàn)精神緊張，失眠，做惡夢，易驚醒，心慌，出汗，不敢看電視電影，不與周圍人接觸等。尤其嚴重的是易怒，向妻子亂發(fā)火，想打人、罵人，并出現(xiàn)了抑郁、焦慮、煩躁等反常行為。同時機體逐漸消瘦。,案例 2,考慮：地震恐怖場面作為應激

44、原→創(chuàng)傷后應激障礙初步診斷：延遲性心因性反應,81,3．適應障礙（adjustment disorders） 是指具有脆弱心理及人格缺陷的機體，由于長期存在心理應激或困難處境，逐漸產生以抑郁、焦慮、煩燥等情感障礙為主，伴有社會適應不良，學習及工作能力下降，與周圍接觸減少等表現(xiàn)的一類精神障礙。 該類障礙通常發(fā)生在應激事件或環(huán)境變化發(fā)生的一個月內，應激原消除后病情持續(xù)時間一般不超過6個月。,82,專家提醒： 高考后過度放松易

45、致“適應障礙癥”,高考后考生應適度放松，科學調整，不能徹底打亂生物鐘，否則易對身體造成損害。 從復習、高考到等待錄取通知書這個階段，考生承受著較大的身心壓力，考后如果驟然過度放松，不合理安排和調整生活，甚至完全不學習，容易導致暑假后在新的學習環(huán)境中形成焦慮、抑郁、人際交往困難等適應性障礙。 以往，有不少大學新生出現(xiàn)這種情況。,83,第五節(jié)病理性應激防治的病理生理基礎,1. 排除應激原 2. 恰當?shù)男睦碇委?、護理3