膝關節(jié)的mri檢查

1、膝關節(jié)MRI檢查,CT/MRI 曹代榮,膝關節(jié)的正常解剖,膝關節(jié)：是人體最大、最復雜的關節(jié)， 由股骨下端、脛骨上端和髕骨組成。髕骨與股骨的髕面相接；股骨的內外側髁分別與脛骨的內外側髁相對。脛骨內外側髁的上關節(jié)面甚淺，它們與關節(jié)頭的曲面不相適應。關節(jié)囊內具有交叉韌帶和半月板，是膝關節(jié)的結構特點。,膝關節(jié)的正常解剖,關節(jié)囊：薄而松弛，附于各關節(jié)面的周緣。關節(jié)囊前壁不完整，由附著于股四頭肌腱的髕骨和髕韌帶填補，周圍被髕韌帶、腓側副韌帶、脛側

2、副韌帶和腘韌帶所加固。外層為纖維層，內層為滑膜層?；ぃ宏P節(jié)囊的滑膜層寬闊，除關節(jié)軟骨和半月板以外，覆蓋關節(jié)內所有結構。髕上囊：滑膜在髕骨上緣向上突出于股四頭肌腱的深面，達5CM左右，形成髕上囊。,膝關節(jié)的正常解剖,關節(jié)軟骨：系透明軟骨，厚約2mm，為關節(jié)內承重結構，覆蓋在股骨遠端和脛骨近端，其邊緣規(guī)則、光滑。覆蓋在髕骨的關節(jié)軟骨較厚，其厚度可達7mm。,膝關節(jié)的正常解剖,前交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，斜向后上外方，附于股骨外側

3、髁的內側面，較后交叉韌帶略薄，由兩束固定的纖維構成。后交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的后方，斜向前上內方，附于股骨內側髁的外側面。,膝關節(jié)的正常解剖,腓側副韌帶：從股骨外上髁延伸至腓骨小頭股二頭肌腱附著處。 脛側副韌帶：從股骨內上髁延伸至脛骨內髁。,膝關節(jié)的正常解剖,內側半月板：位于股骨內側髁與脛骨內側髁的關節(jié)面之間，呈C形，前端窄后份寬，外緣與關節(jié)囊及脛側副韌帶緊密相連。外側半月板：位于股骨外側髁與脛骨外側髁的關節(jié)面之間，較小，呈O形

4、，外緣亦與關節(jié)囊相連。前、后角等寬。,膝關節(jié)的正常解剖,腘窩：呈菱形，分四壁、一頂和一底。上外側壁為股二頭肌，上內側壁為半腱肌和半膜肌，下內側壁為腓腸肌內側頭，下外側壁腓腸肌外側頭和跖肌。窩底的上份為股骨腘面，中份為膝關節(jié)囊后部，下份為腘肌及其筋膜。頂為腘筋膜。,膝關節(jié)的正常解剖,腘窩的內容：由淺入深為脛神經、腘靜脈和腘動脈以及位于股二頭肌腱內側的腓總神經。血管的周圍有腘淋巴結，窩內主要結構之間充滿脂肪性疏松結締組織。,膝關節(jié)的正常解剖

5、,膝關節(jié)外周肌肉結構： 前方肌肉群：股四頭肌 內側群：半膜肌、內側腓腸肌、股薄肌、縫匝肌、半腱肌腱 外側群：外側腓長肌、腘肌、跖肌 股二頭肌及肌腱、髂脛束。主要神經血管：腘動脈、腘靜脈、脛神經和腓總神經。,磁共振成像基礎,基本概念成像的基本步驟基本序列各種組織在不同序列上的信號特點,膝關節(jié)的MR成像技術,自旋回波序列：T1WI—短TR短TE T2WI--長TR長TE

6、 PDWI—長TR短TE快速自旋回波序列梯度回波序列反轉回復序列準T2WI加脂肪抑制序列顯示半月板最佳,影響膝關節(jié)MR圖像質量因素,場強：梯度場、切換率線圈：專用表面線圈可顯著提高信噪比，從而提高圖像質量。洗片機性能：成像序列及參數(shù)的選擇： TR,TE,NEX,FOV,層厚,SCAN TIME等窗值,膝關節(jié)的正常MRI表現(xiàn),骨性結構： 骨皮質：在所有成像序列上均無信號 骨髓腔：

7、T1WI及T2WI上呈高信號， 脂肪抑制序列信號衰減周圍肌肉：T1WI上呈中等信號，T2WI上呈低信號。皮下脂肪：T1WI信號最高，T2WI信號衰減，脂肪抑制序列呈明顯低信號。,膝關節(jié)的正常MRI表現(xiàn),半月板：在所有成像序列上呈低信號。前交叉韌帶：T1WI和T2WI呈中等信號，外緣平行。后交叉韌帶：T1WI和T2WI上均呈低信號。脛、腓側副韌帶：均呈低信號關節(jié)軟骨：在所有序列上均為中等信號強度滑膜：正常厚度的滑膜

8、不能顯示。,正常前、后交叉韌帶MRI表現(xiàn),前交叉韌帶：呈中等信號，完整的前交叉韌帶具有平行的外緣，在股骨與脛骨固著處可見清晰的纖維條紋。后交叉韌帶：在矢狀面上呈環(huán)弓向后，軸面上呈環(huán)狀，無論在T1WI或T2WI上均呈低信號。顯示交叉韌帶的最好角度是外旋15度。,冠狀面正常內側副韌帶,冠狀面正常外側副韌帶,膝關節(jié)的正常MRI表現(xiàn),注意點： 1.腘窩處的滑液與半月板后角重疊形成高信號影，勿診為半月板撕裂。 2.外側半月板前與半月板

9、橫韌帶重疊，形成斜行條狀高信號，易與半月板撕裂相混淆。,膝關節(jié)MR檢查的優(yōu)勢,軟組織分辨率高，顯示膝關節(jié)的細微解剖關系優(yōu)于CT。尤其對半月板及韌帶損傷有獨特的診斷價值。直接冠狀面和矢狀面成像，能很好地顯示病變在骨髓內沿長軸方向擴散以及骨骼及關節(jié)受侵犯的情況。不注射造影劑便可觀察血管受侵犯的情況。,膝關節(jié)病變的MRI表現(xiàn),半月板病變韌帶損傷炎癥（結核，化膿性炎癥等）膝關節(jié)退行性改變骨折（骨挫傷，骨小梁骨折，平臺骨折）骨缺血性

10、壞死腫瘤腘窩囊腫其它病變：類風關,半月板損傷的MRI表現(xiàn),半月板撕裂表現(xiàn)為在矢狀面及冠狀面上都看到半月板內線形高信號延伸至關節(jié)面，若線形或球形高信號不延伸至關節(jié)面則為半月板的慢性損傷或變性。目前，MRI為影像診斷半月板病變的首選檢查方法。內側半月板撕裂較外側半月板常見，后角撕裂比體部撕裂常見。單純前角撕裂罕見。,半月板損傷的分度,1度半月板退行性變：屬非關節(jié)面損傷，退行性變局限于半月板實質內，在MR上呈局灶性高信號。為早期粘液變性

11、，即透明樣變性，多見于無癥狀的兒童與青年患者。,半月板損傷的分度,2度半月板退行性變，在MR上異常高信號從關節(jié)囊周圍向內延伸，但未達半月板尖端，沿水平方向走行，為廣泛粘液變性，無論病人有無癥狀，均會導致內半月板后角撕裂。,半月板損傷的分度,3度半月板退行性變，MR顯示半月板內的異常高信號至少延伸至一端關節(jié)面上，半月板基質內有游離的纖維軟骨樣間隔，5-8％可見明顯的撕裂。,盤狀半月板,是遺傳增大的半月板，外側盤狀半月板較常見，往往雙側，出

12、現(xiàn)癥狀多為青少年。盤狀半月板易于撕裂。因為這種半月板在多個成像到達髁間窩，所以易于在冠狀面成像上辨認。矢狀面成像的三個或多個連貫層面顯示半月板的弓弦現(xiàn)象。,半月板囊腫,半月板囊腫，與水平半月板撕裂或復雜半月板撕裂有關，而且更多的是退行性變而不是創(chuàng)傷。當滑液壓入撕裂處，通過這個通道擠入半月板關節(jié)囊邊緣時，囊腫就形成了。多見于外側半月板，囊腫表現(xiàn)為長T1長T2異常信號灶。單房或多房狀改變。囊腫近半月板處可呈尖狀突起，與半月板相連。常合并

13、半月板撕裂改變。,腘窩囊腫,位于腘窩處，呈邊界清晰的長T1長T2信號灶，橢圓形，并有蒂與關節(jié)囊相通。,交叉韌帶損傷的特征,冠狀面和矢位面MRI上見不到正常的交叉韌帶影，代之以交叉韌帶中斷、增粗，邊緣不規(guī)則或呈波浪狀，其內出現(xiàn)局限性或彌漫性T2WI高信號影。,前交叉韌帶撕裂,前交叉韌帶損傷時可見短T1高信號，纖維帶缺損或平行的外緣斷裂，異常信號見于中間的基質內，多位于股骨髁附著點外側。在T2加權像上韌帶撕裂處的水腫呈高信號，前交叉韌帶后彎

14、、松弛，并貼近后交叉韌帶，為粘連現(xiàn)象。完全斷裂者在矢狀與冠狀面上均看不到前交叉韌帶，廣泛性關節(jié)積液呈長T1長T2信號，出血者呈高信號。,后交叉韌帶撕裂,正常后交叉韌帶在所有的成像序列上呈低信號，出現(xiàn)高信號改變即為異常。正常解剖位置上見不到韌帶影、韌帶前附件不規(guī)則呈波浪狀外形、韌帶內高信號和正常韌帶輪廓的分裂。可合并脛骨后緣韌帶附著處骨質撕脫。,側副韌帶損傷或斷裂,內側副韌帶損傷多見，外側副韌帶損傷少見。,膝關節(jié)外傷骨折,構成膝關節(jié)的

15、諸骨質均可發(fā)生外傷性骨挫傷和骨折。MRI可以很好顯示這些病理改變，尤其對骨挫傷的發(fā)現(xiàn)較其它影像方法敏感。同時，可發(fā)現(xiàn)合并的半月板和韌帶撕裂。,膝部外傷后1天，局部疼痛，活動障礙,色素絨毛結節(jié)性滑膜炎,病因及發(fā)病機致未明。其特點是滑膜與結締組織彌漫性增殖，伴有無數(shù)黃褐色絨毛與結節(jié)形成。含鐵血黃素的色素沉著，并有血管翳，關節(jié)反復積液?；し屎?，滑膜團塊呈短T2低信號，梯度回波序列顯示滑膜處的含鐵血黃素沉積更為敏感。關節(jié)積液表現(xiàn)：呈長T1

16、長T2信號，在冠狀面髕上囊層面可見積液分布于髕骨內外側，呈鞍袋狀。,女，24歲，術后1個多月。右膝關節(jié)活動受限，稍腫脹。,類風濕性關節(jié)炎,是一種全身性結締組織疾病，常常累及多關節(jié)，也累及關節(jié)外組織。以女性多見。其特點是關節(jié)滑膜、關節(jié)周圍組織、肌肉和神經鞘膜有破壞性和增生性改變，導致關節(jié)破壞、強直和畸形。,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,覆蓋于關節(jié)表面光滑的透明軟骨發(fā)生退變，轉變?yōu)橹旅芑鞚崛鄙購椥缘睦w維軟骨，表現(xiàn)漸粗糙，出現(xiàn)裂隙、凹窩和潰瘍。T1加

17、權像上或梯度回波像上可見關節(jié)軟骨外形改變，凹凸不平，信號減低。T2加權像可見關節(jié)軟骨下的壞死區(qū)呈長T2高信號，其信號不均勻。,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,關節(jié)軟骨下骨質增生、關節(jié)邊緣骨贅及關節(jié)面增生硬化均表現(xiàn)為長T1短T2信號。少數(shù)關節(jié)退變嚴重，可形成關節(jié)面上假囊腫，其內有部分滑液，周圍可形成反應性骨質硬化區(qū)。髕骨退行性病變可見髕骨軟骨關節(jié)面變薄，信號不均，關節(jié)軟骨下骨破壞及髕上囊積液。,膝關節(jié)退行性變,膝關節(jié)缺血性壞死,,關節(jié)滑膜骨軟骨瘤

18、病,特征是累關節(jié)的滑膜表層增生，形成多數(shù)帶蒂的突起，游離端的細胞化生為軟骨或軟骨小體。這些小體最初與滑膜相連，但以后可隨時脫落，形成關節(jié)內游離體。游離體為軟骨樣組織，其中有多量鈣質沉積。關節(jié)面有磨損，不規(guī)則。平均好發(fā)年齡為30-50歲，男性多于女性。可累及任何關節(jié)，但以膝關節(jié)最多。主要癥狀為疼痛和運動受限。,滑膜骨軟骨瘤病,關節(jié)內游離體,,男，14歲，右膝關節(jié)外傷后外側疼痛、交鎖半年，伴股四頭肌萎縮。,痛風性關節(jié)炎,痛風是尿酸代謝異常

19、所引起的全身疾病。主要表現(xiàn)為血尿酸增高，反復發(fā)作的關節(jié)炎，多半(75%)在踇趾的跖趾關節(jié)，也常累及膝關節(jié)。病理改變，尿酸鹽晶體形成痛風結石，沉著在滑膜和關節(jié)軟骨上，導致滑膜增生和血管翳形成，軟骨變性，軟骨基質可有小裂隙，并可破壞軟骨下骨，形成穿鑿樣改變，邊緣有骨質增生。關節(jié)組織破壞嚴重時，可以發(fā)生關節(jié)纖維化和關節(jié)強直。,膝關節(jié)腫瘤,構成膝關節(jié)的股骨下端和脛骨上端，是骨腫瘤的好發(fā)部位。相當一部分骨及其附屬組織腫瘤，可發(fā)生于膝關節(jié)及其周圍