腎嗜酸細(xì)胞腺瘤讀片

1、第142期讀片窗,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,高炳,簡要病史,女性53歲主訴：體檢發(fā)現(xiàn)左腎下極占位7天,細(xì)胞學(xué)檢查,尿鏡檢紅細(xì)胞 80個/ul尿鏡檢白細(xì)胞 22個/ul,,,平掃,,,平掃,,,動脈期,,,動脈期,,,門靜脈期,,,門靜脈期,,,延遲期,,,延遲期,,,各期CT值,診斷思路,有無病變？病變的定位；病變的特征（形態(tài)、密度及與周圍組織的關(guān)系）；鑒別

2、診斷；通過分析，得出最后診斷,,謝謝,第142期讀片窗答案,高炳,2009-10-22,本科診斷意見：,中腹部CT平掃+增強示：左腎下極占位，考慮腎惡性腫瘤，腎癌可能性大。,病理結(jié)果：,“左腎腫物切除標(biāo)本”： 科內(nèi)會診意見：腎嗜酸細(xì)胞腺瘤，腫瘤直徑3cm，注意隨訪。,概述,腎嗜酸細(xì)胞腺瘤（renal oncocytoma,RO)是一種起源于腎皮質(zhì)近曲小管上皮的少見良性腫瘤，約占腎腫瘤的3%~7%。臨床癥狀不典型，易誤診

3、為腎癌（RCC）。多為單發(fā)，多位于腎上、下極皮質(zhì)部，突出腎輪廓。,病理特點,包膜：一般有完整的包膜。中央瘢痕：一般認(rèn)為瘢痕示由于腫瘤緩慢生長并長期缺血所致，病灶越大，瘢痕越明顯。曾認(rèn)為瘢痕示RO的特征表現(xiàn)，但后來發(fā)現(xiàn)嫌色細(xì)胞癌（CCRC）和少數(shù)透明細(xì)胞癌也有此特征。,CT特征,平掃：腫塊呈等或低密度，凸向腎外，余腎實質(zhì)界面不清；增強：腫塊強化較均一，中間瘢痕不強化，呈低密度，此時顯示腫塊邊緣光滑，與腎實質(zhì)界面較清晰，并可見包膜。,病

4、例回顧,包膜,病例回顧,瘢痕,鑒別診斷：,腎癌腎血管平滑肌脂肪瘤腎嫌色細(xì)胞癌,腎癌（RC）,腫瘤邊緣模糊，一般無包膜或有假包膜，內(nèi)密度不均，常有壞死液化或出血區(qū)。增強掃描呈現(xiàn)不均一強化，實質(zhì)部分強化明顯，常呈快進快出表現(xiàn)，壞死區(qū)不強化，如腫瘤向外侵犯致腎周脂肪密度增高、消失筋膜增厚。,腎血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma),腫塊呈混雜密度，邊緣清楚，內(nèi)有脂肪密度灶和軟組織密度區(qū)，脂肪密度是其與其它腫瘤鑒別重要