2016年中醫(yī)兒科學5-6

1、,中醫(yī)兒科學（精講班課程）主講：張云清,,中醫(yī)兒科學（精講班課程）主講：張云清,第五單元 脾系病證,細目一：鵝口瘡 發(fā)病特點　　鵝口瘡是以口腔、舌上蔓生白屑為主要臨床特征的一種口腔疾病。因其狀如鵝口，故稱鵝口瘡；因其色白如雪片，故又名“雪口”。本病一年四季均可發(fā)生。多見于初生兒，以及久病體虛嬰幼兒?！　〔∫虿C　　主要病變在心脾。,診斷（略）　　鑒別診斷　　白喉：是一種傳染病。白喉假膜多起于扁桃體，漸次蔓

2、延于咽或鼻腔等處，其色灰白，不易擦去，若強力擦去則易出血，多有發(fā)熱、喉痛、疲乏等癥狀，病情嚴重。,辨證論治　　分證論治　　心脾積熱證　　證候：口腔滿布白屑，周圍黏膜紅赤較甚，面赤，唇紅，或伴發(fā)熱、煩躁、多啼，口干或渴，大便干結，小便黃赤，舌紅，苔薄白，脈滑或指紋青紫。　　治法：清心瀉脾?！　〈矸絼呵鍩釣a脾散。,虛火上浮證　　證候：口腔內白屑散在，周圍紅暈不著，形體瘦弱，顴紅，手足心熱，口干不渴，舌紅，苔少，脈細或指紋紫。

3、　　治法：滋陰降火。　　代表方劑：知柏地黃丸。,A.清熱瀉脾散 B.知柏地黃丸 C.六味地黃丸 D.沙參麥冬湯 E.養(yǎng)胃增液湯 1.治療鵝口瘡心脾積熱證的首選方劑是（?。?2.治療鵝口瘡虛火上浮證的首選方劑是（ ）,患兒，6個月。泄瀉10多天，經用抗生素治療，泄瀉已止，但口舌出現散在白屑，紅暈不著，口干不渴，手足心熱，舌紅苔少。治療應首選（?。?A.導赤散 B.瀉黃散 C.竹葉石膏湯 D.知柏地黃丸 E

4、.清熱瀉脾散,A.口舌白屑滿布 B.口舌白屑散在 C.舌如草莓 D.舌起芒刺 E.惡寒發(fā)熱 1.鵝口瘡心脾積熱證證見（　） 2.鵝口瘡虛火上浮證證見（?。?細目二：口瘡  發(fā)病特點　　小兒口瘡，以齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱為特征。若滿口糜爛，色紅作痛者，稱為口糜；潰瘍只發(fā)生在口唇兩側，稱為燕口瘡?！　”静】蓡为毎l(fā)生，也可伴發(fā)于其他疾病之中?？诏徱荒晁募揪砂l(fā)病，無明顯

5、的季節(jié)性。發(fā)病年齡以2～4歲為多見，預后良好。若體質虛弱，則口瘡可反復出現，遷延難愈。,病因病機　　主要病變在心脾胃腎。　　因脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連舌本，胃經絡齒齦 診斷（略）　　鑒別診斷　　鵝口瘡：多發(fā)生于初生兒或體弱多病的嬰幼兒?？谇患吧嗌蠞M布白屑，周圍有紅暈，其疼痛、流涎一般較輕?！　∈肿憧诓。憾嘁娪?歲以下小兒，春夏季流行。除口腔黏膜潰瘍之外，伴手、足、臀部皮膚皰疹。,辨證論治　　風熱乘脾證　　證候

6、：以口頰、上顎、齒齦、口角潰爛為主，甚則滿口糜爛，周圍黏膜嫩紅，疼痛拒食，煩躁不安，口臭，涎多，小便短赤，大便秘結，或伴發(fā)熱，舌紅苔薄黃，脈浮數，指紋紫?！　≈畏ǎ菏栾L散火，清熱解毒?！　〈矸絼恒y翹散。,心火上炎證　　證候： 舌上、舌邊潰瘍，色赤疼痛，飲食困難，心煩不安，口干欲飲，小便短黃，舌尖紅，苔薄黃，脈數，指紋紫?！　≈畏ǎ呵逍臎鲅?，瀉火解毒?！　〈矸絼簽a心導赤散。,虛火上浮證　　證候： 口腔潰瘍或糜爛，周圍色

7、不紅或微紅，疼痛不甚，反復發(fā)作或遷延不愈，神疲顴紅，口干不渴，舌紅，苔少或花剝，脈細數，指紋淡紫。　　治法：滋陰降火，引火歸原?！　〈矸絼毫兜攸S丸加肉桂。,A.銀翹散 B.涼膈散 C.六味地黃丸加肉桂 D.瀉心導赤散 E.黃連解毒湯 1.治療口瘡風熱乘脾證的首選方劑是（ ） 2.治療口瘡虛火上浮證的首選方劑是（ ）,患兒，4歲。昨天外出游玩。今天舌邊尖潰爛，色赤疼痛，飲食困難，心煩不安，口干欲飲，小便短赤，舌尖

8、紅，苔薄黃，脈數。其治法是（　） A、疏風散火，清熱解毒 B、滋陰降火，引火歸元 C、清心涼血，瀉火解毒 D、疏風解表，瀉火解毒 E、消食導滯，清熱解毒,患兒，2歲。起病1天，發(fā)熱，口頰、齒齦見多個潰瘍點，周圍掀紅，口臭流涎，舌紅，苔黃，脈浮數。其證候是（?。?A、心火上炎 B、風熱乘脾 C、心脾積熱 D、虛火上浮 E、肝膽濕熱,細目三：泄瀉  發(fā)病特點　　泄瀉是以大便次數增多，糞質稀薄或如水樣

9、為特征的一種小兒常見病?！　”静∫荒晁募揪砂l(fā)生，以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高。不同季節(jié)發(fā)生的泄瀉，其證候表現有所不同。2歲以下小兒發(fā)病率高，因嬰幼兒脾常不足，易于感受外邪、傷于乳食，或脾腎氣陽虧虛，均可導致脾病濕盛而發(fā)生泄瀉。,病因病機　　主要病變在脾胃。 診斷與鑒別診斷（略） 辨證論治　　治療原則：以運脾化濕為基本原則。,分證論治　　常證　　濕熱瀉證　　證候：大便水樣，或如蛋花湯樣， 瀉下急迫，量多次頻，氣味穢

10、臭，或見少許黏液，腹痛時作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩躁，口渴，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，指紋紫?！　≈畏ǎ呵迥c解熱，化濕止瀉?！　〈矸絼焊鸶S芩黃連湯。,風寒瀉證　　證候：大便清稀， 夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌質淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅?！　≈畏ǎ菏栾L散寒，化濕和中?！　〈矸絼恨较阏龤馍?。,傷食瀉證　　證候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗

11、卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實，指紋滯?！　≈畏ǎ哼\脾和胃，消食化滯?！　〈矸絼罕：屯?。,脾虛瀉證　　證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡?！　≈畏ǎ航∑⒁鏆?，助運止瀉?！　〈矸絼簠④甙仔g散。,脾腎陽虛瀉證　　證候：久瀉不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷

12、，面色（白光）白，精神委靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細弱，指紋色淡。　　治法：溫補脾腎，固澀止瀉?！　〈矸絼焊阶永碇袦纤纳裢?。,變證　　氣陰兩傷證　　證候：瀉下過度，質稀如水，精神委軟或心煩不安， 目眶及囟門凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無淚，口渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細數?！　≈畏ǎ航∑⒁鏆?，酸甘斂陰。　　代表方劑：人參烏梅湯。,陰竭陽脫證　　證候：瀉下不止，次頻量多，精神委靡，表情

13、淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無淚，尿少或無，四肢厥冷，舌淡無津，脈沉細欲絕?！　≈畏ǎ和礻幓仃?，救逆固脫?！　〈矸絼荷}散合參附龍牡救逆湯。,泄瀉的基本治療原則是（?。?A、清腸化濕 B、消食化積 C、祛風散寒 D、運脾化濕 E、澀腸止瀉,泄瀉的病變臟腑主要在（?。?A、肝，膽 B、心，小腸 C、脾，胃 D、肺，大腸 E、腎，膀胱,患兒，9個月。泄瀉3個月，身體日漸消瘦，現仍瀉下不止，日行7、8次，精

14、神萎靡，哭聲微弱，面色青灰，四肢厥冷，脈微細欲絕。其證候是（?。?A、脾陽虛弱 B、腎陽虛衰 C、陰津耗傷 D、氣陰兩傷 E、陰竭陽脫,患兒，6個月。今晨起啼哭不安，陣陣捧腹啼叫，已解清稀大便3次，便多泡沫，臭氣輕，可聞腸鳴，指紋淡紅。其證候是（?。?A、濕熱瀉 B、風寒瀉 C、傷食瀉 D、脾虛瀉 E、脾腎陽虛瀉,細目四：厭食　　發(fā)病特點　　厭食是小兒時期的一種常見病證，臨床以較長時期厭惡進食、食量減少為特征。

15、　　本病可發(fā)生于任何季節(jié)，但夏季暑濕當令之時，可使癥狀加重。各年齡兒童均可發(fā)病，以1～6歲為多見?！　〔∫虿C　　本病病位在脾胃。 診斷（略）,鑒別診斷 　　疰夏：夏季季節(jié)性疾病，有“春夏劇，秋冬瘥”的發(fā)病特點。臨床表現除食欲不振外，可見精神倦怠，大便不調，或有發(fā)熱等癥?！　”孀C論治　　治療原則：以運脾開胃為基本原則。,分證論治　　脾失健運證　　證候：食欲不振，厭惡進食，食而乏味，或伴胸脘痞悶，噯氣泛惡，大便不調

16、，偶爾多食后則脘腹飽脹，形體尚可，精神正常，舌淡紅，苔薄白或薄膩，脈尚有力?！　≈畏ǎ赫{和脾胃，運脾開胃?！　〈矸絼翰粨Q金正氣散。,脾胃氣虛證　　證候：不思進食，食而不化，大便溏薄夾不消化食物，面色少華。形體偏瘦，肢倦乏力，舌質淡，苔薄白，脈緩無力?！　≈畏ǎ航∑⒁鏆猓粢灾\?！　〈矸絼寒惞ιⅰ④甙仔g散。,脾胃陰虛證　　證候：不思進食，食少飲多，皮膚失潤，大便偏干，小便短黃，甚或煩躁少寐，手足心熱，舌紅少津，苔少

17、或花剝，脈細數?！　≈畏ǎ鹤唐B(yǎng)胃，佐以助運?！　〈矸絼吼B(yǎng)胃增液湯、益胃湯。 　　預防與調護　　遵照“胃以喜為補”的原則，先從小兒喜歡的食物著手來誘導 開胃，暫時不要考慮營養(yǎng)價值，待其食欲增進后，再按營養(yǎng)的需要供給食物。,厭食的基本治療法則是（　） A、消食導滯 B、運脾開胃 C、健脾助運 D、理氣醒脾 E、養(yǎng)胃育陰,A.保和丸 B.不換金正氣散 C.四君子湯 D.補中益氣湯 E.參苓白術散 1.治

18、療厭食脾失健運證的首選方劑是（?。?2.治療厭食脾胃氣虛證的首選方劑是（?。?患兒，6歲。近3個月來食欲不振，食而乏味，多食則胸脘痞悶，噯氣泛惡，精神如常，二便調，舌淡紅，苔薄白。其病機為（?。?A、脾胃氣虛 B、脾為濕困 C、乳食積滯 D、脾失健運 E、脾胃陰虛,細目五：積滯　　發(fā)病特點　　積滯是指小兒內傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便溏薄或秘結

19、酸臭為特征?！　”静〖瓤蓡为毘霈F，也可夾雜于其他疾病中。各種年齡均可發(fā)病，但以嬰幼兒為多見。稟賦不足，脾胃素虛，人工喂養(yǎng)及病后失調者，更易罹患。,病因病機　　病變臟腑在脾胃。 診斷與鑒別診斷 鑒別診斷 　　厭食：長期食欲不振，厭惡進食，一般無脘腹脹滿、大 便酸臭等癥　　辨證論治　　治療原則: 以消食化積、理氣行滯為基本原則。,分證論治　　乳食內積證　　證候：不思乳食，噯腐酸餿或嘔吐食物、乳片，脘腹脹滿疼痛

20、，大便酸臭，煩躁啼哭，夜眠不安，手足心熱，舌質紅，苔白厚或黃厚膩，脈象弦滑，指紋紫滯。　　治法：消乳化食，和中導滯?！　〈矸絼喝榉e者，選消乳丸；食積者，選保和丸。,脾虛夾積證　　證候：面色萎黃，形體消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食則飽脹，腹?jié)M喜按，大便稀溏酸腥，夾有乳片或不消化食物殘渣，舌質淡，苔白膩，脈細滑，指紋淡滯。　　治法：健脾助運，消食化滯?！　〈矸絼航∑⑼?。,積滯的病變臟腑主要在（　） A、胃、小腸 B、胃、

21、大腸 C、脾、小腸 D、脾、大腸 E、脾、胃,患兒，2歲4個月。平素形體消瘦，面色萎黃，乏力食少，近日過食甜點后，進食更少，且稍食則飽脹，腹?jié)M喜按，大便溏、酸臭，夾有不消化食物，舌淡紅，苔白膩，指紋淡滯。治療應首選（?。?A、保和丸 B、消乳丸 C、健脾丸 D、八珍湯 E、肥兒丸,治療積滯乳食內積證的首選方是（　） A、健脾丸 B、七味白術散 C、枳實導滯丸 D、肥兒丸或疳積散 E、消乳丸或保和丸,細目六：疳證

22、　　發(fā)病特點　　疳證是由喂養(yǎng)不當或多種疾病影響，導致脾胃受損，氣液耗傷，而形成的一種慢性疾病。臨床以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神委靡或煩躁，飲食異常為特征?！　”静“l(fā)病無明顯季節(jié)性，各種年齡均可罹患，臨床尤多見于5歲以下小兒。,病因病機　　主要病變臟腑在脾胃。　　基本病理改變：脾胃受損、氣血津液耗傷。,診斷　　形體消瘦，體重比正常同年齡兒童平均值低15%以上，面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃；嚴重者干枯羸瘦，體重可比正常平均值

23、低40%以上。  鑒別診斷(略)　　辨證論治　　治療原則——以健運脾胃為主，通過調理脾胃，助其納化，以達氣血豐盈、津液充盛、肌膚得養(yǎng)之目的。,分證論治　　常證　　疳氣證　　證候：形體略瘦，面色少華，毛發(fā)稀疏，不思飲食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不調，舌質略淡，苔薄微膩，脈細有力?！　≈畏ǎ赫{脾健運?！　〈矸絼嘿Y生健脾丸。,疳積證　　證候：形體明顯消瘦，面色萎黃，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，毛發(fā)稀疏

24、結穗，性情煩躁，夜臥不寧，或見揉眉挖鼻，吮指磨牙，動作異常，食欲不振，或善食易饑，或嗜食異物，舌淡苔膩，脈沉細而滑。　　治法：消積理脾?！　〈矸絼悍蕛和?。,干疳證　　證候：形體極度消瘦，皮膚干癟起皺，大肉已脫，皮包骨頭，貌似老人，毛發(fā)干枯，面色（白光）白，精神委靡，啼哭無力，腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌淡嫩，苔少，脈細弱?！　≈畏ǎ貉a益氣血?！　〈矸絼喊苏錅?兼證　　眼疳證　　證候：兩目干澀，畏光羞明，

25、眼角赤爛，甚則黑睛混濁，白翳遮睛，或有夜盲等。　　治法：養(yǎng)血柔肝，滋陰明目?！　〈矸絼菏构馔琛?口疳證　　證候：口舌生瘡，甚或滿口糜爛，穢臭難聞，面赤心煩，夜臥不寧，小便短黃，或吐舌、弄舌，舌質紅，苔薄黃，脈細數?！　≈畏ǎ呵逍臑a火，滋陰生津。　　代表方劑：瀉心導赤散。,疳腫脹證　　證候：足踝浮腫，甚或顏面及全身浮腫，面色無華，神疲乏力，四肢欠溫，小便短少，舌淡嫩，苔薄白，脈沉遲無力。　　治法：健脾溫陽，利水消腫。

26、　　代表方劑：防己黃芪湯合五苓散。,A.資生健脾丸 B.六君子湯 C.四君子湯 D.肥兒丸 E.八珍湯 1.治療疳氣證首選方（　） 2.治療疳積證首選方（ ） 3.治療干疳證首選方（?。?細目七：貧血  發(fā)病特點　　營養(yǎng)性缺鐵性貧血，是由于體內鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。本病為兒科常見疾病，屬于中醫(yī)學“血虛”范疇。多見于嬰幼兒，尤以6個月～3歲最常見。&#

27、160; 病因病機 主要病變臟腑在心肝脾腎。,診斷與鑒別診斷　　診斷要點　　有明確的缺鐵病史，如鐵供給不足、吸收障礙、需要增多或慢性失血等。　　發(fā)病緩慢，皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床最為明顯，神疲乏力，食欲減退。年長兒有頭暈等癥狀。部分患兒可有肝脾腫大。,實驗室檢查　　貧血為小細胞低色素性，平均血紅蛋白濃度（MCHC）<31%，紅細胞平均體積（MCV）<80fl，平均血紅蛋白（MCH

28、）<27pg?！　?個月～6歲血紅蛋白<110g／L，6歲以上血紅蛋白<120 g／L。　　血清鐵、總鐵結合力、運鐵蛋白飽和度、紅細胞原卟啉、血清鐵蛋白等異常。　　鐵劑治療有效。用鐵劑治療6周后，血紅蛋白上升20 g／L以上。,病情分度　　輕度：血紅蛋白，6個月～6歲90～110 g／L，6歲以上90～120 g／L；紅細胞，（3～4）×1012／L?！　≈卸龋貉t蛋白，60～90 g／L；紅細胞，

29、（2～3）×1012／L?！　≈囟龋貉t蛋白，30～60 g／L；紅細胞，（1～2）×1012／L?！　O重度：血紅蛋白，<30 g／L；紅細胞，<1X1012／L。,鑒別診斷　　再生障礙性貧血（再障）：又稱全血細胞減少癥，臨床以貧血、出血、感染等為特征。外周血象檢查呈全血減低現象。骨髓象多部位增生減低?！　I養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血：維生素B12缺乏或／和葉酸缺乏為主要病因，臨床除貧血表現外，并有神

30、經系統(tǒng)表現，重則出現震顫、肌無力等。血象呈大細胞性貧血。骨髓象增生明顯活躍，以紅細胞系統(tǒng)增生為主，各期幼紅細胞均出現巨幼變。,辨證論治　　治療原則　　由于本病以虛證為主，因此，補其不足、培其脾腎、化生氣血是治療本病的原則?！　》肿C論治　　脾胃虛弱證　　證候：長期納食不振，神疲乏力，形體消瘦，面色蒼黃，唇淡甲白，大便不調，舌淡苔白，脈細無力，指紋淡紅。　　治法：健運脾胃，益氣養(yǎng)血。　　代表方劑：六君子湯。,心脾兩虛證　　證

31、候：面色萎黃或蒼白，唇淡甲白，發(fā)黃稀疏，時有 頭暈目眩，心悸心慌，夜寐欠安，語聲不振甚至低微，氣短懶言，體倦乏力，食欲不振，舌淡紅，脈細弱，指紋淡紅?！　≈畏ǎ貉a脾養(yǎng)心，益氣生血?！　〈矸絼簹w脾湯。,肝腎陰虛證　　證候：面色皮膚黏膜蒼白，爪甲色白易脆，發(fā)育遲緩，頭暈目澀，兩顴潮紅，潮熱盜汗，毛發(fā)枯黃，四肢震顫抽動，舌紅，苔少或光剝，脈弦數或細數?！　≈畏ǎ鹤甜B(yǎng)肝腎，益精生血?！　〈矸絼鹤髿w丸。,脾腎陽虛證　　證候：面

32、色（白光）白，唇舌爪甲蒼白，精神委靡不振，納谷不馨，或有大便溏泄，發(fā)育遲緩，毛發(fā)稀疏，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉細無力，指紋淡?！　≈畏ǎ簻匮a脾腎，益陰養(yǎng)血?！　〈矸絼河覛w丸?！　∥麽t(yī)治療　　使用鐵劑治療。一般用硫酸亞鐵口服，每次5～10mg／kg，1日2～3次，同時口服維生素C有助吸收，服用至血紅蛋白達正常水平后2個月左右再停藥。,中度貧血指的是血紅蛋白為（?。ゞ／L A、＜30 B、30～60 C、60～90 D、

33、90～110 E、90～120,診斷3月至6歲小兒貧血，其末梢血血紅蛋白值應（?。?A、＜90g／L B、＜100g／L C、＜110g／L D、＜120g／L E、＜130g／L,患兒，18個月。近3個月來不思進食，大便偏稀，形體略瘦，精神稍差，面色萎黃，肢倦乏力，唇舌色淡，苔薄白，指紋淡紅。查血常規(guī)：HGB 100g／L，RBC 3.8×1012／L，WBC 9.5×109／L，MCHC 29％，MC

34、V 76fL／dL。其證候是（?。?A、肝腎陰虛 B、心脾兩虛 C、氣血虧虛 D、脾腎陽虛 E、脾胃虛弱,患兒，10個月。以奶糕喂養(yǎng)為主，食欲不振，時有泄瀉，近5個月發(fā)現面色白，唇甲色淡，精神萎靡，毛發(fā)稀黃，手足欠溫，舌淡苔白，指紋淡。查血常規(guī)：血紅蛋白55g／L。其證候為（?。?A、脾胃虛弱 B、脾腎陽虛 C、肝腎陰虛 D、心脾兩虛 E、氣血虧虛,患兒，1歲。面色蒼白，神疲乏力，發(fā)黃稀疏，消瘦4月，診斷為“營養(yǎng)性缺

35、鐵性貧血”。選用鐵劑治療時，正確的停藥時間為（　） A、血紅蛋白開始升高時 B、血紅蛋白恢復正常時 C、血紅蛋白恢復至正常后2個月左右 D、血紅蛋白恢復至正常后4個月左右 E、血紅蛋白恢復至正常后6個月左右,患兒，2歲。l年前因患腸套疊行腸切除術，術后體質虛弱，發(fā)育遲緩，近半年皮膚黏膜蒼白，爪甲色淡易脆，毛發(fā)枯黃，頭暈目澀，顴紅盜汗，舌紅苔薄，脈細數。查血常規(guī)：血紅蛋白60g/L，紅細胞3.1×1012/L。治療應首

36、選（?。?A、八珍湯 B、歸脾湯 C、一貫煎 D、左歸丸 E、右歸丸,第六單元 心肝病證,細目一：夜啼（助理不涉及）　　發(fā)病特點　　小兒白天能安靜入睡，入夜則啼哭不安，時哭時止，或每夜定時啼哭，甚則通宵達旦，稱為夜啼。多見于新生兒及嬰兒?！　〔∫虿C　　本病主要因脾寒、心熱、驚恐所致。脾寒腹痛是導致夜啼的常見病因。,診斷（略） 鑒別診斷（略）　　辨證論治　　脾寒氣滯證　　證候：啼哭時哭聲低弱，時哭時

37、止，睡喜蜷曲，腹喜摩按，四肢欠溫，吮乳無力，胃納欠佳，大便溏薄，小便色清，面色青白，唇色淡紅，舌苔薄白，指紋多淡紅?！　≈畏ǎ簻仄⑸⒑袣庵雇础！　〈矸絼簽跛幧⒑蟿驓馍?。,心經積熱證　　證候：啼哭時哭聲較響，見燈尤甚，哭時面赤唇紅，煩躁不寧，身腹俱暖，大便秘結，小便短赤，舌尖紅，苔薄黃，指紋多紫?！　≈畏ǎ呵逍膶С?，瀉火安神?！　〈矸絼簩С嗌?。,驚恐傷神證　　證候：夜間突然啼哭，似見異物狀，神情不安，時作驚惕，緊偎

38、母懷，面色乍青乍白，哭聲時高時低，時急時緩，舌苔正常，脈數，指紋色紫?！　≈畏ǎ憾@安神，補氣養(yǎng)心?！　〈矸絼哼h志丸。,屬于小兒夜啼脾寒氣滯證的癥狀是（ ） A.面紅口齒 B.指紋紫暗 C.腹部喜揉喜按 D.脈數 E.舌紅苔黃,小兒夜啼，心經積熱證的主治方劑（ ） A、遠志丸 B、瀉白散 C、葦莖湯 D、玉女煎 E、導赤散,細目二：汗證  發(fā)病特點　　汗證是指小兒在安

39、靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓的一種病證。多發(fā)生于5歲以內的小兒?！　〔∫虿C　 主要病因為稟賦不足，調護失宜。,診斷要點　　小兒在安靜狀態(tài)下及正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓?！　∶聞t汗出，醒時汗止者，稱為盜汗；不分寤寐而汗出過多者，稱為自汗?！　∨懦颦h(huán)境、活動等客觀因素及風濕熱、結核病等疾病引起的出汗。　　辨證論治　　治療原則：補虛是其基本治療原則。,肺衛(wèi)不固證　　證候：以自

40、汗為主，或伴盜汗，以頭頸、胸背部汗出明顯，動則尤甚，神疲乏力，面色少華，平時易患感冒，舌質淡，苔薄白，脈細弱?！　≈畏ǎ阂鏆夤瘫??！　〈矸絼河衿溜L散合牡蠣散。,營衛(wèi)失調證　　證候：以自汗為主，或伴盜汗，汗出遍身而撫之不溫，畏寒惡風，不發(fā)熱，或伴有低熱，精神疲倦，胃納不振，舌質淡紅，苔薄白，脈緩?！　≈畏ǎ赫{和營衛(wèi)?！　〈矸絼狐S芪桂枝五物湯。,氣陰虧虛證　　證候：以盜汗為主，也常伴自汗，形體消瘦，汗出較多，神委不振，心

41、煩少寐，寐后汗多，或伴低熱、口干、手足心灼熱，哭聲無力，口唇淡紅，舌質淡，苔少或見剝苔，脈細弱或細數?！　≈畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)陰?！　〈矸絼荷}散、當歸六黃湯。,濕熱迫蒸證　　證候：汗出過多，以額、心胸為甚，汗出膚熱，汗?jié)n色黃，口臭，口渴不欲飲，小便色黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。　　治法：清熱瀉脾。　　代表方劑：瀉黃散。,治療肺衛(wèi)不固汗證的首選方劑為（?。?A.黃芪桂枝五物湯 B.玉屏風散 C.當歸六黃湯 D.玉屏風散合牡

42、蠣散 E.生脈散,下列哪項不是汗證的病機（　） A.肺衛(wèi)不固 B.營衛(wèi)失調 C.氣陰虧虛 D.陰陽失調 E.濕熱迫蒸,小兒汗證常見于（?。?A.6月以內的嬰兒 B.5歲以內的小兒 C.3歲以內的小兒 D.1歲以內的小兒 E.10歲以內的小兒,患兒，女，5歲，易出汗，汗出遍身，畏寒惡風，不發(fā)熱，精神疲倦，胃納不振，舌質淡紅，苔薄白，脈緩。治療首選方劑是（?。?A、參苓白術散 B、黃芪桂枝五物湯 C、生脈散 D

43、、四君子湯 E、玉屏風散合牡蠣散,細目三：病毒性心肌炎 發(fā)病特點　　病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或彌漫性心肌炎性病變?yōu)橹鞯募膊?。以神疲乏力、面色蒼白、心悸、氣短、肢冷、多汗為臨床特征。本病發(fā)病以3～10歲小兒為多?！　〔∫虿C,診斷要點　　臨床診斷　　心功能不全、心源性休克或心腦綜合征?！　⌒呐K擴大（X線、超聲心動圖檢查具有表現之一）?！　⌒碾妶D改變。　　CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTn

44、T）陽性。,病原學診斷依據——確診指標　　自患兒心內膜、心肌、心包（活檢、病理）或心包穿刺液檢查，發(fā)現以下之一者可確診心肌炎由病毒引起?！　。?）分離到病毒?！　。?）用病毒核酸探針查到病毒核酸?！　。?）特異性病毒抗體陽性。,有以下之一者結合臨床表現可考慮心肌炎系病毒引起。　?。?）自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上?！　。?）病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性。

45、　?。?）用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。,確診依據　　具備臨床診斷依據2項，可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時或發(fā)病前1～3周有病毒感染的證據支持診斷?！　⊥瑫r具備病原學確診依據之一，可確診為病毒性心肌炎，具備病原學參考依據之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎?！　》膊痪邆浯_診依據，應給予必要的治療或隨診，根據病情變化，確診或排除心肌炎。,應排除風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結締組織病以及代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能

46、亢進癥、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導阻滯、心臟自主神經功能異常、β受體功能亢進及藥物引起的心電圖改變。,辨證論治　　風熱犯心證　　證候：發(fā)熱，低熱綿延，或不發(fā)熱，鼻塞流涕，咽紅腫痛，咳嗽有痰，肌痛肢楚，頭暈乏力，心悸氣短，胸悶胸痛，舌質紅，舌苔薄，脈數或結代。　　治法：清熱解毒，寧心復脈?！　〈矸絼恒y翹散。,濕熱侵心證　　證候：寒熱起伏，全身肌肉酸痛，惡心嘔吐，腹痛泄瀉，心悸胸悶，肢體乏力，舌質

47、紅，苔黃膩，脈濡數或結代?！　≈畏ǎ呵鍩峄瘽?，寧心復脈?！　〈矸絼焊鸶S芩黃連湯。,氣陰虧虛證　　證候：心悸不寧，活動后尤甚，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈目眩，煩熱口渴，夜寐不安，舌光紅少苔，脈細數或促或結代?！　≈畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)陰，寧心復脈?！　〈矸絼褐烁什轀仙}散。,心陽虛弱證　　證候：心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色蒼白，頭暈多汗，甚則肢體浮腫，呼吸急促，舌質淡胖或淡紫，脈緩無力或結代?！　≈畏ǎ簻卣裥年?，寧心復

48、脈?！　〈矸絼汗鹬Ω什蔟埞悄迪牅?。,痰瘀阻絡證　　證候：心悸不寧，胸悶憋氣，心前區(qū)痛如針刺，脘悶嘔惡，面色晦暗，唇甲青紫，舌體胖，舌質紫暗，或舌邊尖見有瘀點，舌苔膩，脈滑或結代。　　治法：豁痰化瘀，寧心通絡。 　　代表方劑：瓜蔞薤白半夏湯合失笑散。,西醫(yī)治療　　重癥患兒應臥床休息以減輕心臟負擔及減少耗氧量。心臟擴大及并發(fā)心力衰竭者，應延長臥床時問，至少3～6個月。　　針對心肌治療。①大劑量維生素C，100mg／kg，加入

49、10%葡萄糖注射液100～150ml靜脈點滴，1日1次。輔酶Q10，每日1mg／kg，分2次口服。1，6-二磷酸果糖，每次100～250mg／kg，靜脈點滴，1日1次。②免疫抑制劑。重癥患兒可用地塞米松或氫化可的松靜脈滴注。,出現心力衰竭，可用強心劑如地高辛或毛花苷丙（西地蘭），劑量為常規(guī)量的1／3～2／3，注意防止洋地黃中毒?！　乐匦穆墒С＃x用心律平、慢心律等抗心律失常藥。,病毒性心肌炎痰淤阻絡證的治法（ ） A、清熱解毒，寧

50、心復脈 B、豁痰化瘀，寧心通絡 C、清熱化濕，寧心通絡 D、益氣養(yǎng)陰，寧心復脈 E、溫振心陽，寧心安神,小兒病毒性心肌炎，風熱犯心證的主治方劑（） A、桑菊飲 B、敗毒散 C、銀翹散 D、導赤散 E、葛根黃芩黃連湯,細目四：注意力缺陷多動障礙　　發(fā)病特點　　注意力缺陷多動癥又稱輕微腦功能障礙綜合征，是一種較常見的兒童時期行為障礙性疾病。以注意力不集中，自我控制差，動作過多，情緒不穩(wěn)，沖動任性，伴有學習困難，但智力

51、正?；蚧菊橹饕R床特征?！　”静∧泻⒍嘤谂ⅲ嘁娪趯W齡期兒童。發(fā)病與遺傳、環(huán)境、產傷等有一定關系。,病因病機 診斷與鑒別診斷　　診斷要點　　多見于學齡期兒童，男性多于女性?！　∽⒁饬o散，上課時思想不集中，話多，坐立不安，在不該動的場合亂跑亂爬，喜歡做小動作，活動過度，做事粗心大意，不能按要求做事，經常忘事?！　∏榫w不穩(wěn)，沖動任性，動作笨拙，學習成績差，但智力正常?！　》衷囼?、指鼻試驗、指指試驗陽性。,鑒別

52、診斷　　正常頑皮兒童雖有時出現注意力不集中，但大部分時間仍能正常學習，功課作業(yè)完成迅速。能遵守紀律，上課一旦出現小動作，經指出即能自我制約而停止。  辨證論治　　治療原則——以調和陰陽為治療原則。,肝腎陰虛證　　證候：多動難靜，急躁易怒，沖動任性，難以自控，神思渙散，注意力不集中，難以靜坐，或有記憶力欠佳、學習成績低下，或有遺尿、腰酸乏力，或有五心煩熱、盜汗、大便秘結，舌質紅，舌苔薄，脈細弦。　　治法：滋養(yǎng)肝

53、腎，平肝潛陽?！　〈矸絼鸿骄盏攸S丸。,心脾兩虛證　　證候：神思渙散，注意力不能集中，神疲乏力，形體消瘦或虛胖，多動而不暴躁，言語冒失，做事有頭無尾，睡眠不實，記憶力差，伴自汗盜汗，偏食納少，面色無華，舌質淡，苔簿白，脈虛弱?！　≈畏ǎ吼B(yǎng)心安神，健脾益氣?！　〈矸絼簹w脾湯合甘麥大棗湯。,痰火內擾證　　證候：多動多語，煩躁不寧，沖動任性，難以制約，興趣多變，注意力不集中，胸中煩熱，懊儂不眠，納少口苦，便秘尿赤，舌質紅，苔黃

54、膩，脈滑數。　　治法：清熱瀉火，化痰寧心。　　代表方劑：黃連溫膽湯。,小兒注意力缺陷多動障礙，痰火內擾證的治療選用（ ） A、歸脾湯 B、枸杞地黃丸 C、黃連溫膽湯 D、龍膽瀉肝湯 E、甘麥大棗湯,2、注意力缺陷多動障礙的治療原則（ ） A、調和陰陽 B、滋養(yǎng)肝腎 C、養(yǎng)心安神 D、清熱瀉火 E、健脾益氣,細目五：抽動障礙（助理不涉及）　　發(fā)病特點　　抽動障礙主要表現為不自主、無目的、反復、快速的一個部

55、位或多部位肌群運動抽動和發(fā)聲抽動，并可伴發(fā)其他行為癥狀，包括注意力不集中、多動、自傷和強迫障礙等?！　∑鸩≡?～12歲之間，發(fā)病無季節(jié)性，男孩發(fā)病率較女孩約高3倍，病程不一，可自行緩解或加重，如長期持續(xù)，可成為慢性神經精神障礙。,病因病機　　病位主要在肝，與心、脾、腎密切相關?！　「物L內動是本病的主要病理特征?！　≡\斷要點　　起病年齡在2～12歲，可有疾病后及情志失調的誘因，或有家族史。,不自主的眼、面、頸、肩及上下肢肌肉快

56、速收縮，以固定方式重復出現，無節(jié)律性，入睡后消失。在抽動時，可出現異常的發(fā)音，如咯咯、咳聲、呻吟聲或粗言穢語。　　抽動能受意志遏制，可暫時不發(fā)作?！　〔畛事赃^程，但病程呈明顯波動性。　　實驗室檢查多無特殊異常，腦電圖正常或非特異性異常。智力測試基本正常。,辨證論治　　治療原則：以平肝息風為基本原則。  分證論治　　氣郁化火證　　證候：面紅耳赤，煩躁易怒，皺眉眨眼，張口歪嘴，搖頭聳肩，發(fā)作頻繁，抽動有力

57、，口出異聲穢語，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數。　　治法：清肝瀉火，息風鎮(zhèn)驚。　　代表方劑：清肝達郁湯。,脾虛痰聚證　　證候：面黃體瘦，精神不振，胸悶作咳，喉中聲響，皺眉眨眼，嘴角抽動，肢體動搖，發(fā)作無常，脾氣乖戾，夜睡不安，納少厭食，舌質淡，苔白或膩，脈沉滑或沉緩。　　治法：健脾化痰，平肝息風?！　〈矸絼菏稖啬憸?。,陰虛風動證　　證候：形體消瘦，兩顴潮紅，五心煩熱，性情急躁，口出穢語，擠眉眨眼，聳肩搖頭，肢體震

58、顫，睡眠不寧，大便干結，舌質紅絳，舌苔光剝，脈細數?！　≈畏ǎ鹤剃帩撽?，柔肝息風。　　代表方劑：大定風珠。,治療多發(fā)性抽搐癥陰虛風動證的首選方劑為（　） A、大補陰丸 B、大定風珠 C、鎮(zhèn)肝熄風湯 D、地黃飲子 E、三甲復脈湯,治療多發(fā)性抽搐癥氣郁化火證首選方劑為（?。?A、清肝達郁湯 B、十味溫膽湯 C、琥珀抱龍丸 D、羚角鉤藤湯 E、黃連溫膽湯,多發(fā)性抽搐癥的病位主要在（　） A、心 B、肝 C、脾

59、D、肺 E、腎,多發(fā)性抽搐癥好發(fā)年齡為（?。?A.1～3歲之間 B.2～12歲之間 C.3～6歲之間 D.1～12歲之間 E.6～12歲之間,細目六：驚風　　驚風是小兒時期常見的急重病證，臨床以抽搐、神昏為主要癥狀?！　◇@風是一個證候，可發(fā)生在許多疾病之中，以1～5歲的兒童發(fā)病率最高，一年四季均可發(fā)生。臨床抽搐時的主要表現可歸納為八種，即 搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視，古人稱之為驚風八候。,急驚風　　發(fā)病特點：急

60、驚風為痰、熱、驚、風四證俱備，臨床以高熱、抽風、神昏為主要表現，多由外感時邪、內蘊濕熱和暴受驚恐而引發(fā)。 急驚風的病位主要在——心肝　　診斷要點　　多見于3歲以下嬰幼兒，5歲以上則逐漸減少。,以四肢抽搐、頸項強直、角弓反張、神志昏迷為主要臨床表現?！　∮薪佑|疫癘之邪或暴受驚恐史?！　∮忻黠@的原發(fā)疾病，如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型腦炎等。中樞神經系統(tǒng)感染者，神經系統(tǒng)檢查病理反射陽性?！　”匾獣r

61、可做大便常規(guī)、大便細菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)、腦脊液等檢查，以協(xié)助診斷。,辨證論治　　治療原則　　急驚風的主證是熱、痰、驚、風，治療應以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、息風為基本原則。 　 分證論治　　 風熱動風證　　證候：起病急驟，發(fā)熱，頭痛，鼻塞，流涕，咳嗽，咽痛，隨即出現煩躁、神昏、驚風，舌苔薄白或薄黃，脈浮數?！　≈畏ǎ菏栾L清熱，息風定驚。　　代表方劑：銀翹散。,氣營兩燔證　　證候：多見于盛夏之季，起病較急，壯熱多汗，頭痛項強，惡心嘔

62、吐，煩躁嗜睡，抽搐，口渴便秘，舌紅苔黃，脈弦數。病情嚴重者高熱不退，反復抽搐，神志昏迷，舌紅，苔黃膩，脈滑數?！　≈畏ǎ呵鍤鉀鰻I，息風開竅?！　〈矸絼呵逦翑《撅?。,邪陷心肝證　　證候：起病急驟，高熱不退，煩躁口渴，譫語，神志昏迷，反復抽搐，兩目上視，舌質紅，苔黃膩，脈數?！　≈畏ǎ呵逍拈_竅，平肝息風?！　〈矸絼毫缃倾^藤湯。　　濕熱疫毒證　　證候：持續(xù)高熱，頻繁抽風，神志昏迷，譫語，腹痛嘔吐，大便黏膩或夾膿血，舌質紅

63、，苔黃膩，脈滑數?！　≈畏ǎ呵鍩峄瘽瘢舛鞠L。　　代表方劑：黃連解毒湯合白頭翁湯。,驚恐驚風證　　證候：暴受驚恐后驚惕不安，身體戰(zhàn)栗，喜投母懷，夜間驚啼，甚至驚厥、抽風，神志不清，大便色青，脈律不整，指紋紫滯?！　≈畏ǎ烘?zhèn)驚安神，平肝息風?！　〈矸絼虹瓯埻?。,治療驚恐驚風的首選方劑是（?。?A、遠志丸 B、菖蒲丸 C、定魄丸 D、磁朱丸 E、琥珀抱龍丸,除哪一項之外，為治療急驚風的四大基本方法（?。?A、

64、清熱 B、養(yǎng)陰 C、豁痰 D、鎮(zhèn)驚 E、熄風,急驚風的病位主要在（　） A、心脾 B、心肺 C、心肝 D、心腎 E、肝腎,患兒，男，3歲，突然出現神昏驚厥，伴發(fā)熱頭痛，咳嗽流涕，咽紅，舌苔薄黃，脈象浮數。治療首選方劑是（?。?A、柴葛解肌湯 B、銀翹散 C、銀翹散合羚角鉤藤湯 D、桑菊飲 E、紫雪丹,慢驚風　　發(fā)病特點　　慢驚風來勢緩慢，抽搐無力，時作時止，反復難愈，常伴昏迷、癱瘓等癥。　　

65、病因病機 慢驚風的病變主要在——肝脾腎,診斷要點　　具有反復嘔吐、長期泄瀉、急驚風、解顱、佝僂病、初生不啼等病史?！　《嗥鸩【徛?，病程較長。癥見面色蒼白，嗜睡無神，抽搐無力，時作時止，或兩手顫動，筋惕肉瞤，脈細無力?！　「鶕純旱呐R床表現，結合血液生化、腦電圖、腦脊液、頭顱CT等檢查，以明確診斷原發(fā)病。,辨證論治　　治療原則　　慢驚風一般屬于虛證，有虛寒和虛熱的區(qū)別?！　∑渲委煷蠓☉匝a虛治本為主：溫中健脾，溫陽逐寒

66、，育陰潛陽，柔肝息風。,分證論治　　脾虛肝亢證　　證候：精神委靡，嗜睡露睛，面色萎黃，不欲飲食，大便稀溏，色帶青綠，時有腸鳴，四肢不溫，抽搐無力，時作時止，舌淡苔白，脈沉弱?！　≈畏ǎ簻刂薪∑?，緩肝理脾。　　代表方劑：緩肝理脾湯。,脾腎陽衰證　　證候：精神委頓，昏睡露睛，面白無華或灰滯，口鼻氣冷，額汗不溫，四肢厥冷，溲清便溏，手足蠕動震顫，舌質淡，苔薄白，脈沉微。　　治法：溫補脾腎，回陽救逆?！　〈矸絼汗陶鏈现鸷庴@

67、湯。,陰虛風動證　　證候：精神疲憊，形容憔悴，面色萎黃或時有潮紅，虛煩低熱，手足心熱，易出汗，大便干結，肢體拘攣或強直，抽搐時輕時重，舌絳少津，苔少或無苔，脈細數。　　治法：育陰潛陽，滋腎養(yǎng)肝?！　〈矸絼捍蠖L珠。,A.附子理中湯 B.固真湯 C.緩肝理脾湯 D.大定風珠 E.羚角鉤藤湯 1.治療慢驚風脾腎陽衰證首選方是（?。?2.治療慢驚風陰虛風動證的首選方為（?。?慢驚風的病變主要在（?。?A、心肝肺

68、 B、肝脾肺 C、心脾腎 D、肝脾腎 E、心肝腎,細目七：癇證（助理不涉及） 發(fā)病特點　　癇證是以突然仆倒，昏不識人，口吐涎沫，兩目上視，肢體抽搐，驚掣啼叫，喉中發(fā)出異聲，片刻即醒，醒后一如常人為特征，具有反復發(fā)作特點的一種疾病?！　”静《喟l(fā)生于4歲以上的兒童，男女之比為（1.1～1.7）：1。,病因病機　　頑痰內伏；　　暴受驚恐；　　驚風頻發(fā)；　　外傷血瘀。 （驚、風、痰、瘀）,診斷與鑒別診斷　　診