舌鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后多因素分析

1、1,舌鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后多因素分析,作者姓名：吳延升 王旭東 張侖 趙景會(huì) 岳凱 曹曉莉作者單位：天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸一科,研究背景,舌鱗狀細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的口腔癌之一，在我國(guó)占口腔癌的40%左右，絕大多數(shù)為舌體鱗狀細(xì)胞癌舌鱗狀細(xì)胞癌的臨床治療存有一定的爭(zhēng)議，局部復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后較差，目前針對(duì)舌鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后相關(guān)因素等方面的研究較少。本研究旨在探討影響舌鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后的臨床病理學(xué)參數(shù)，以期能夠預(yù)測(cè)舌鱗狀細(xì)胞癌的生存預(yù)后，對(duì)

2、臨床治療有一定的指導(dǎo)意義。,材料與方法(1),天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1990.1-2006.12經(jīng)手術(shù)治療的175例舌鱗狀細(xì)胞癌患者入選標(biāo)準(zhǔn)： ①在我院治療的舌癌患者，術(shù)后均作石蠟病理切片 ②所有患者均通過(guò)影像學(xué)（B 超、CT 或MRI 等） 檢查確定其 原發(fā)灶侵犯部位及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 ③每個(gè)病例均有完整的臨床及病理資料,并有完整隨訪資料年齡為24-82歲，中位年齡56歲。男女之比為1.4

3、3∶1 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者91例,未轉(zhuǎn)移84例，61例病人舌外受侵犯，侵犯部位包括口底及頰部粘膜、牙齦、下頜骨、舌周圍肌肉及神經(jīng)等,材料與方法(2),治療方法：Ⅰ-Ⅱ期行單純手術(shù)治療或術(shù)前誘導(dǎo)化療后手術(shù)治療, Ⅲ-Ⅳ期行術(shù)前誘導(dǎo)化療后手術(shù)治療,或術(shù)前誘導(dǎo)化療后手術(shù)治療并術(shù)后放療或化療隨訪截至?xí)r間為2009年12月, 隨訪1-165個(gè)月, 中位隨訪時(shí)間為67個(gè)月應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)差異。,結(jié)果,總體生存率：3年、5年生存率分別為76.5%、65.4%單因素分析顯示：腫瘤大小、腫瘤是否越過(guò)中線、舌外是否侵犯，組織學(xué)分級(jí)、分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)，治療方式是影響預(yù)后的重要因素(表1) 多因素分析：多因素分析顯示，分期、組織學(xué)分級(jí)、局部復(fù)發(fā)是影響舌鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后的重要因素(表2),結(jié)果,討論---舌癌的預(yù)后影響因素,Ping HC等的研究發(fā)現(xiàn)種族、性別、年齡、腫瘤位置、病理學(xué)類型以及治療方式是影響舌癌預(yù)后的

5、相關(guān)因素S Kantola等對(duì)舌鱗狀細(xì)胞癌進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，TNM分期、腫瘤舌外侵犯、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期、P53蛋白以及大量的飲酒與舌癌的預(yù)后密切相關(guān)。對(duì)我們的資料進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)組織學(xué)分級(jí)、分期以及局部復(fù)發(fā)是影響舌鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)后獨(dú)立因素。,討論---舌癌的綜合治療(1),舌癌的手術(shù)治療基本上達(dá)成了共識(shí)： 1.原發(fā)灶：T1-2的患者采取距瘤緣1-2cm的腫瘤切除術(shù)，T3-4的患者多采用半、全舌甚至下頜骨口底等腫瘤累及部

6、位的聯(lián)合切除術(shù)，術(shù)后缺損較大行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù) 2.頸部淋巴結(jié)：對(duì)于臨床cN0的患者，可采取同側(cè)及對(duì)側(cè)選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)，而對(duì)于cN+的患者多采用根治性頸部清掃術(shù)治療方式之所以在單因素分析中出現(xiàn)顯著差異，主要是在治療過(guò)程中，采取單獨(dú)手術(shù)的患者一般分期比較早，而臨床醫(yī)生往往對(duì)晚期的患者采用綜合治療的方案文獻(xiàn)報(bào)道：術(shù)后同步放化療或放療能使術(shù)后切緣陽(yáng)性和淋巴結(jié)有包膜外侵犯的局控率和無(wú)瘤生存率提高，因此對(duì)于Ⅲ、Ⅳ期舌癌,以手術(shù)為主的綜

7、合治療可能有利于提高生存率,討論---舌癌的綜合治療(2),對(duì)于舌癌的綜合治療，在對(duì)數(shù)據(jù)的分析中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前誘導(dǎo)化療不影響舌癌的預(yù)后有mata分析認(rèn)為誘導(dǎo)化療并不能提高患者的遠(yuǎn)期生存率,可能僅有助于手術(shù)的進(jìn)行及提高生存質(zhì)量，術(shù)前誘導(dǎo)化療能一定程度上局限甚至縮小腫瘤，為腫瘤的完整切除及保留功能提供條件，特別是對(duì)臨床不能切除和復(fù)發(fā)的腫瘤，誘導(dǎo)化療可為部分這些患者提供手術(shù)的機(jī)會(huì)筆者認(rèn)為誘導(dǎo)化療作用主要包括: ①減少機(jī)體腫瘤負(fù)荷