婦產(chǎn)科期末復(fù)習(xí)重點歸納

1、第三章第三章女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理第一節(jié)第一節(jié)婦女一生各階段有不同的生理特點婦女一生各階段有不同的生理特點根據(jù)婦女的年齡和內(nèi)分泌變化將女性一生分根據(jù)婦女的年齡和內(nèi)分泌變化將女性一生分7個階段（只需掌握分為哪七個期）個階段（只需掌握分為哪七個期）：一、胎兒期一、胎兒期?女性性腺——卵巢；副中腎管發(fā)育成女性生殖道二、新生兒期新生兒期是指出生后4周內(nèi)這一段時期卵巢——幼稚狀態(tài)出生后一周內(nèi)可有：1、乳房隆起或少許泌乳2、陰道分泌物少許

2、或為血性這一周內(nèi)的改變是由于女嬰脫離母體內(nèi)的高激素水平引起的。三、兒童期兒童期是指從出生后4周——12歲左右這段時期：兒童早期、兒童后期下丘腦—垂體—卵巢軸的抑制狀態(tài)陰道、子宮、卵巢、輸卵管——幼稚狀態(tài)子宮、卵巢、輸卵管的位于腹腔內(nèi)四、青春期青春期是指從乳房發(fā)育等第二性征出現(xiàn)到生殖器官逐漸發(fā)育成熟，獲得性生殖能力的生長發(fā)育期第一性征發(fā)育：生殖器官的發(fā)育（陰道、子宮、輸卵管、卵巢）第二性征：音調(diào)變高、乳房發(fā)育、女性體態(tài)月經(jīng)來潮：月經(jīng)初潮是

3、青春期開始的一個重要標(biāo)志。五、性成熟期性成熟期六、絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)過渡期是指卵巢功能開始衰退開始衰退直到最后一次月經(jīng)最后一次月經(jīng)的時期。七、絕經(jīng)后期絕經(jīng)后期第二節(jié)第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)月經(jīng)月經(jīng)：伴隨卵巢的周期性變化卵巢的周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。月經(jīng)初潮：月經(jīng)第一次來潮，11—16歲月經(jīng)血的特點：經(jīng)血不凝經(jīng)血不凝，暗紅色，只有在出血多的情況下出

4、現(xiàn)血凝塊。經(jīng)血不凝是因為經(jīng)血內(nèi)含大量纖溶酶纖溶酶，由于纖溶酶對纖維蛋白的溶解，從而引起經(jīng)血不凝。第三節(jié)第三節(jié)卵巢功能及周期變化卵巢功能及周期變化二、卵巢的周期性改變、卵巢的周期性改變卵泡=卵細(xì)胞顆粒細(xì)胞卵泡膜卵泡生長過程可以分卵泡生長過程可以分4個階段：個階段：①始基卵泡②竇前卵泡③竇狀卵泡④排卵前卵泡：即成熟卵泡排卵的時間排卵的時間：一般發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天左右三、卵巢性激素的周期性變化三、卵巢性激素的周期性變化◆雌激素：排卵前

5、→第一高峰排卵后78日黃體成熟時→第二高峰◆孕激素：排卵后78日黃體成熟時→達(dá)最高峰?雌激素在排卵時和黃體成熟時各有一個高峰?孕激素僅在黃體成熟時有一個高峰◆雄激素：主要來自腎上腺，少量來自卵巢。排卵前，在LH峰作用下，卵巢分泌雄激素增多，可以促進(jìn)非優(yōu)勢卵泡閉鎖和促進(jìn)性欲。【女性生殖系統(tǒng)生理】復(fù)習(xí)重點【女性生殖系統(tǒng)生理】復(fù)習(xí)重點1、卵巢的功能包括：、卵巢的功能包括：生殖功能和內(nèi)分泌功能。生殖功能是指卵巢產(chǎn)生卵子并排卵；內(nèi)分泌功能是指卵巢

6、分泌性激素，包括雌激素、孕激素和少量雄激素。2、卵巢排卵的前提條件時什麼？、卵巢排卵的前提條件時什麼？卵巢排卵的前提條件時卵巢排卵的前提條件時FSH和LH高峰。高峰。3、雌激素和孕激素的生理作用、雌激素和孕激素的生理作用雌激素雌激素對生殖系統(tǒng)的生理作用對生殖系統(tǒng)的生理作用:對子宮的生理作用對子宮的生理作用:促使和維持子宮發(fā)育和成熟；增加子宮肌肉對縮宮素的敏感性。促使子宮內(nèi)膜增殖、修復(fù)。對宮頸的作用：對宮頸的作用：宮頸粘液增加，稀薄透明，

7、富有彈性，易于拉絲。對輸卵管的作用：對輸卵管的作用：促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育和上層分泌，加強(qiáng)輸卵管平滑肌收縮。對陰道上皮的作用：對陰道上皮的作用：促使陰道上皮增生角化，使得粘膜變厚；增加細(xì)胞內(nèi)糖原，維持陰道酸性環(huán)境。對外生殖器的作用：對外生殖器的作用：使陰唇發(fā)育豐滿，色素加深。對卵巢的作用：對卵巢的作用：協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育。對下丘腦、垂體的作用：對下丘腦、垂體的作用：通過對下丘腦和垂體的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制促性腺激素的分泌。對乳房的作用：對

8、乳房的作用：促進(jìn)乳腺管增生，乳頭乳暈著色。對代謝的作用：對代謝的作用：促進(jìn)水鈉潴留，降低血中膽固醇水平，維持和促進(jìn)骨代謝。孕激素孕激素對生殖系統(tǒng)的生理作用：對生殖系統(tǒng)的生理作用：對子宮也表現(xiàn)在兩個方面：對子宮也表現(xiàn)在兩個方面：降低子宮肌肉對縮宮素的敏感性，抑制宮縮，促使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期，為受精卵做準(zhǔn)備。對宮頸的作用：對宮頸的作用：宮頸粘液減少，粘稠渾濁。易斷裂。對輸卵管的作用：對輸卵管的作用：抑制輸卵管平滑肌收縮。對陰道上皮

9、的作用：對陰道上皮的作用：加快陰道上皮脫落。對下丘腦、垂體的作用：對下丘腦、垂體的作用：在月經(jīng)中期增強(qiáng)雌激素對垂體LH排卵峰釋放的正反饋作用，在黃體期孕激素對下丘腦垂體有負(fù)反饋作用，抑制促性腺激素的釋放。對乳房的作用：對乳房的作用：促進(jìn)乳腺及腺泡的發(fā)育。對代謝的作用：對代謝的作用：促進(jìn)水鈉排泄。對體溫的作用：對體溫的作用：對下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞有興奮作用，可使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3—0.50C。4、卵巢內(nèi)分泌功能的周期性變化：、卵巢內(nèi)

10、分泌功能的周期性變化：卵巢內(nèi)分泌功能的周期性變化是指隨著卵巢生殖功能的周期性變化而出現(xiàn)的雌激素孕激素的分泌變化，雌激素的分泌在排卵前達(dá)第一次高峰，在排卵后7—8日黃體成熟時達(dá)第二個高峰；孕激素的分泌在排卵后7——8日黃體成熟時達(dá)分泌高峰。第四章第四章妊娠生理第一節(jié)第一節(jié)受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床定義：妊娠妊娠是指胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程?！救焉锸且粋€非常復(fù)雜，非常協(xié)調(diào)的生理過程】出口后矢狀徑:骶尾關(guān)

11、節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，平均值約為8.5cm◆若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑之和若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑之和l5cm時，一般大小（時，一般大?。?7斤）的妊娠足月胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出斤）的妊娠足月胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。3、胎、胎兒(一)胎兒大小胎頭顱骨矢狀縫、前囟、后囟可輕度變形，利于胎兒娩出胎頭徑線（1）雙頂徑(BPD):9.3cm（2）枕額徑：11.3cm（3）枕下前囟徑：為前囟中央至

12、枕骨隆突下方相連處之間的距離，妊娠足月兒時平均枕下前囟徑：為前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間的距離，妊娠足月兒時平均約9.5cm（4）枕頦徑：13.3cm。(二)胎位縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標(biāo)志(三)胎兒畸形第三節(jié)第三節(jié)枕先露的分娩機(jī)制枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制：分娩機(jī)制：胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進(jìn)行的一連串適應(yīng)轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。枕左前位的分娩機(jī)制（順序不能亂）：枕左前位的分娩機(jī)制（順序不

13、能亂）：1.銜接銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達(dá)到坐骨棘水平。初產(chǎn)婦已臨產(chǎn)而胎頭仍未銜接，應(yīng)警存在頭盆不稱。2.下降下降：下降動作貫穿于分娩全過程3.俯屈俯屈胎頭最小的枕下前囪徑取代較長的枕額徑4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)適應(yīng)中骨盆及出口平面前后徑大于橫徑的特點適應(yīng)中骨盆及出口平面前后徑大于橫徑的特點5.仰伸仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.胎肩及胎兒娩出胎肩及胎兒娩出第四節(jié)第四節(jié)先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程(

14、一)先兆臨產(chǎn)先兆臨產(chǎn)1.假臨產(chǎn)；2.胎兒下降感；3.見紅：臨產(chǎn)前24－48小時內(nèi)，是分娩即將開始較可靠的征象(二)臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)的診斷：臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘，同時伴隨進(jìn)行性宮頸管消失宮頸管消失、宮口擴(kuò)張宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。胎先露部下降。(三)總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程總產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇56分鐘的規(guī)律宮

15、縮到宮口開全。初產(chǎn)婦：11－12小時，經(jīng)產(chǎn)婦：6－8小時第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦：1－2小時，不超過2小時；經(jīng)產(chǎn)婦：不超過1小時第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。5－15分鐘，不超過30分鐘第五節(jié)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理(一)臨床表現(xiàn)1.規(guī)律宮縮2.宮口擴(kuò)張3.胎頭下降程度4.胎膜破裂（二）處理1.觀察子宮收縮2.觀察胎心：宮縮間歇，潛伏期：1－2小時，活躍期：15－30分

16、鐘，每次聽1分鐘3.宮口擴(kuò)張及胎頭下降——產(chǎn)程圖：胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明胎頭下降程度處理4.胎膜破裂：立即聽胎心，羊水性狀、量，有無宮縮，破膜時間5.精神安慰6.測血壓：4－6小時一次7.飲食8.活動與休息9.排尿與排便：2－4小時排尿一次，必要時灌腸10.肛門檢查11.陰道檢查第六節(jié)第六節(jié)第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理（一）臨床表現(xiàn)1、自然破膜、人工破膜2、宮縮增強(qiáng)、排便感★3、胎頭撥露胎頭撥露：宮縮時胎

17、頭露出陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，為胎頭拔露。★4、胎頭著冠胎頭著冠：當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮，為胎頭著冠（二）處理1密切監(jiān)測胎心：5－10分鐘一次，胎兒監(jiān)護(hù)儀2指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：正確應(yīng)用腹壓3接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口4cm4接產(chǎn)(1)會陰撕裂的誘因:會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快(2)接產(chǎn)要領(lǐng):保護(hù)會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮