[學(xué)習(xí)]動(dòng)脈硬化癥atheroscl

1、動(dòng)脈硬化癥(Atherosclerosis),臺(tái)灣十大死因統(tǒng)計(jì),94年國人主要十大死因依序?yàn)椋喊┌Y（百分之二十六點(diǎn)八）、腦血管疾病（百分之九點(diǎn)五）、心臟疾病（百分之九點(diǎn)三）、糖尿?。ò俜种唿c(diǎn)六）、事故傷害（百分之六）、肺炎（百分之四點(diǎn)一）、慢性肝病及肝硬化（百分之四）、腎炎（百分之三點(diǎn)五）、自殺（百分之三點(diǎn)一）及高血壓性疾?。ò俜种稽c(diǎn)四）。(許多癌癥的真正起因是來自西藥的副作用,像許多止痛藥的副作用就是肝癌,民眾可能還不自知.),平

2、均壽命方面，男性為七十三點(diǎn)七歲，女性為七十九點(diǎn)八歲去年死亡人數(shù)共有十三萬八千九百五十七人，換句話說，平均每三分四十七秒就有一人，每天約有三百八十一人死亡,動(dòng)脈硬化癥,隨著年紀(jì)增長，每一個(gè)人的動(dòng)脈都會(huì)逐漸產(chǎn)生程度不一的硬化，內(nèi)壁會(huì)因脂肪斑塊經(jīng)年累月的沈積，使動(dòng)脈逐漸失去彈性，造成動(dòng)脈管路內(nèi)徑逐漸狹窄，血流量變少，以至於妨礙身體的正常機(jī)能。,動(dòng)脈硬化發(fā)生的機(jī)轉(zhuǎn),血管損傷及膽固醇氧化修飾理論發(fā)炎反應(yīng)動(dòng)脈硬化發(fā)生的起因主要是血管內(nèi)皮細(xì)胞損

3、傷及功能失常,造成動(dòng)脈硬化塊,其組成，主要是以血脂肪為中心，主成分是膽固醇，包在其周圍的是平滑肌細(xì)胞和各種結(jié)締組織。,,動(dòng)脈硬化發(fā)生的機(jī)轉(zhuǎn),血管內(nèi)皮的屏障和通透性改變，使致動(dòng)脈硬化的低密度膽固醇進(jìn)入內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的量增加，使發(fā)生氧化低密度膽固醇增加。因低密度膽固醇離開血液後便無抗氧化物質(zhì)的保護(hù)，在內(nèi)皮層的內(nèi)皮細(xì)胞下空隙，經(jīng)局部的氧化自由基及酵素作用，而使低密度膽固醇發(fā)生氧化修飾作用，產(chǎn)生氧化低密度膽固醇,動(dòng)脈硬化發(fā)生的機(jī)轉(zhuǎn),氧化低密度膽固醇

4、，會(huì)吸引血液中的單核球(巨噬細(xì)胞)進(jìn)入內(nèi)皮層的內(nèi)皮細(xì)胞下空隙。巨噬細(xì)胞將氧化低密度膽固醇吞噬，進(jìn)而吸引更多的單核球進(jìn)入內(nèi)皮層，且氧化低密度膽固醇也會(huì)抑制單核球移出血管壁。於是中皮層內(nèi)的平滑肌細(xì)胞亦被動(dòng)員而移動(dòng)至內(nèi)皮層。噬氧化低密度膽固醇的巨噬細(xì)胞，則變成泡沬細(xì)胞沈積在內(nèi)皮層內(nèi)。若此情形繼續(xù)進(jìn)行，則一而再，再而三的巨噬細(xì)胞形成的泡沬細(xì)胞死亡而疊積，再加上結(jié)締組織增生與修補(bǔ)則將造成早期的動(dòng)脈硬化斑（fatty streak），若動(dòng)脈硬化繼續(xù)

5、進(jìn)行，則形成動(dòng)脈粥狀硬化塊（atherosclerotic plaque）。漸漸進(jìn)展增大的動(dòng)脈硬化塊，則會(huì)造成阻塞及狹窄之癥狀。,動(dòng)脈硬化塊,動(dòng)脈硬化塊的組成，主要是以血脂肪（Lipid core）為中心，主成分是膽固醇動(dòng)脈硬化塊一般可分為兩種，一種稱穩(wěn)定的動(dòng)脈硬化塊，一種是所謂的不穩(wěn)定動(dòng)脈硬化塊（含膽固醇成分多）。不穩(wěn)定動(dòng)脈硬化塊，易發(fā)生破裂而造成急性栓塞,動(dòng)脈硬化發(fā)展過程,動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管阻塞,atherosclerosis-s.

6、mpg,膽固醇,膽固醇值高者增加冠心病的罹病率和死亡率，經(jīng)過非藥物或藥物的降低膽固醇治療，確實(shí)可以明顯的減少冠心病及腦中風(fēng)的發(fā)生；降膽固醇治療，在已有動(dòng)脈硬化疾病患者，是非常重要的，除了明顯減少冠心病及腦中風(fēng)續(xù)發(fā)，更可以延長壽命,膽固醇有好有壞,膽固醇相關(guān)的脂蛋白，主要有三種:極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL）負(fù)責(zé)從肝臟將脂質(zhì)攜帶至全身各組織，此時(shí)VLDL也會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)長DL 低密度脂蛋白膽固醇（LDL）身體內(nèi)的膽固醇主要由LDL運(yùn)送

7、至全身各部位的血管壁而非排除，因而被稱為「壞」的膽固醇，是造成血管阻塞、硬化的元兇 高密度脂蛋白膽固醇（HDL）一種對(duì)人體有利的「好」膽固醇，可將黏在血管上多餘的LDL運(yùn)送回肝臟排除，有保護(hù)血管的功能,標(biāo)準(zhǔn)的膽固醇值為何？,一般來說，只要血中總膽固醇值每百毫升達(dá)240毫克時(shí)，即可視為膽固醇過高。但現(xiàn)在醫(yī)界更直接以血中高（好）、低（壞）密度脂蛋白的值，最為診斷依據(jù)。　醫(yī)師表示，當(dāng)HDL低於35mg/dl時(shí)，即需進(jìn)一步檢查；如果LDL

8、超過160mg/dl時(shí)，則表示膽固醇過高了。,何謂中性脂肪?,中性脂肪為體內(nèi)的一種脂肪，也是體內(nèi)的能量之一,沒有使用的就儲(chǔ)存為皮下脂肪，但大部份是中性脂肪中性脂肪在被攝取後，會(huì)被小腸吸收，和脂蛋白結(jié)合，變成開羅微粒體，進(jìn)入血液中，在血液中擔(dān)任能源的搬運(yùn)及貯藏，內(nèi)臟器官及組織的維持等重要任務(wù)。,三酸甘油脂 (TG),血液中的中性脂肪(TG) 過多時(shí)，會(huì)和膽固醇一樣，變成動(dòng)脈硬化性疾病的危險(xiǎn)因子 中性脂肪的正常值為50-140mg/dl

9、 中性脂肪值在飯後30分鐘左右開始上昇，4-6小時(shí)後昇到最高。測(cè)定時(shí)間不同，變動(dòng)也不一樣，因此，檢查應(yīng)在早晨空腹時(shí)進(jìn)行。,粥狀動(dòng)脈硬化血栓(atherothrombosis),血小板的凝集(aggregation)抗原和抗體的反應(yīng)血栓形成及擴(kuò)大血栓游離並阻塞近端或遠(yuǎn)端血管腦中風(fēng)或心肌梗塞,冠狀動(dòng)脈心臟病,供應(yīng)心臟血液(養(yǎng)分及氧氣)的冠狀動(dòng)脈發(fā)生疾病 血管的變性和產(chǎn)生動(dòng)脈粥狀硬化塊，造成血管彈性變差和血管阻塞 胸前壓迫性窒息

10、樣的疼痛,心絞痛 持續(xù)性的心絞痛,兩次舌下片皆無法控制胸痛胸痛,超過10分鐘儘速送醫(yī)處置治療,腦血管疾病,暫時(shí)性缺血性發(fā)作（TIA)：暫時(shí)性腦缺血的癥狀在24小時(shí)內(nèi)會(huì)完全恢復(fù) 腦梗塞（缺血性腦中風(fēng)）(cerebral infarction, ischemic stroke) 腦出血(intracerebral hemorrhage)蜘蛛膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage): 動(dòng)脈瘤破裂,動(dòng)脈硬化的檢查方法

11、,依動(dòng)脈硬化影響不同部位有不同的檢查冠狀動(dòng)脈疾病，可由靜態(tài)心電圖、履帶心電圖、壓力性超音波、鉈201心肌造影，心導(dǎo)管攝影血管超音波、核磁共振動(dòng)脈攝影、電腦斷層動(dòng)脈攝影(CTA)或數(shù)位化動(dòng)脈攝影（3-D DSA）,Siemens 64 multiple slice CTA,Siemens 64 multiple slice CTA,Siemens 64 multiple slice,Siemens 64 multiple s

12、lice,Siemens 64 multiple slice,Siemens 64 multiple slice,動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因子,高血壓糖尿病過度肥缺少運(yùn)動(dòng)過大壓力性別飲食,高血壓,血管壁承受較大的壓力，長期下來動(dòng)脈壁(內(nèi)皮細(xì)胞) 較易損傷，也較易吸附氧化低密度膽固醇，形成脂肪斑塊並造成動(dòng)脈硬化狹窄。,糖尿病,脂肪代謝會(huì)出現(xiàn)問題，血液中運(yùn)送脂肪的蛋白質(zhì)（稱做脂蛋白）會(huì)受到糖化及氧化影響而產(chǎn)生變性，在運(yùn)送過程中脂肪容易

13、沈積在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊,進(jìn)而發(fā)展成動(dòng)脈硬化。,抽菸(Smoking),香煙內(nèi)的尼古丁及其他化學(xué)毒性物質(zhì)會(huì)刺激與傷害內(nèi)皮細(xì)胞抽煙會(huì)使血中的一氧化碳血紅素濃度增加至常人的三倍到五倍，使血中氧化血紅素濃度降低，使需氧器官得到的氧氣減少，且因一氧化碳血紅素濃度增加，會(huì)促使血紅素更不易在組織把氧氣釋放出來，所以會(huì)使組織缺氧，在缺氧時(shí)，血管會(huì)發(fā)生收縮，致使缺氧的組織雪上加霜，而造成動(dòng)脈硬化與急性栓塞的發(fā)生。,缺少運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)可增加高密度脂蛋白，

14、減少低密度脂蛋白，幫忙身體把多餘膽固醇從膽道與腸道排出體外，避免過剩膽固醇沈積在血管內(nèi)壁。此外，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加血管彈性，降低血壓，消耗過剩熱量，使身體脂肪比重減少,肥胖,肥胖視為疾病心臟負(fù)荷加重，血脂肪不正常的機(jī)率也較高，因而增加粥狀動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn) 1998年美國心臟學(xué)會(huì)重新認(rèn)定是主要冠心病危險(xiǎn)因子 易促發(fā)高血壓、糖尿病、不良血脂癥、胰島素阻抗癥候群,體重的判定,肥胖標(biāo)準(zhǔn)是以身體質(zhì)量指數(shù) BMI 及腰圍來判定，身體質(zhì)量指

15、數(shù)（ BMI ）。BMI ＝體重 / (身高)2 以 160 公分， 50 公斤女性為例，其 BMI ＝ 50 / ( 1.6) 2 ＝ 19.5 （ kg ／ m2 ）BMI超過30的人死亡率較BMI為25以下者，高出50～100％。至於BMI為25～30的體重過重者，死亡率則增加10～25％,肥胖,心臟負(fù)荷加重，血脂肪不正常的機(jī)率也較高，因而增加粥狀動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn) 正常體重 18.5 ≦ BMI ≦ 23.927 ≦ BMI

16、 ≦ 29.9 過量30 ≦ BMI ≦ 34.9 輕度肥胖30 ≦ BMI ≦ 34.9 中度肥胖BMI ≧ 35.0 重度肥胖,過大壓力,壓力而增加腎上腺素的分泌，於是引起血壓升高、心跳加快，傷害動(dòng)脈血管內(nèi)壁快速發(fā)展成動(dòng)脈硬化,性別,女性在有月經(jīng)週期時(shí)有動(dòng)情激素的保護(hù)，內(nèi)皮細(xì)胞不易受損亦不易功能失常，鮮少發(fā)生動(dòng)脈硬化更年期前婦女得冠狀動(dòng)脈硬化的機(jī)率比同齡層男性低很多,停經(jīng)後則加速發(fā)生動(dòng)脈硬化，在停經(jīng)後約十年則與男性同建議

17、停經(jīng)後最好接受荷爾蒙補(bǔ)充治療,其他的因素,年齡：身體機(jī)能會(huì)隨著年齡老化，血管硬化也不例外，如果再加上其他危險(xiǎn)因子，就更容易發(fā)生冠狀動(dòng)脈硬化飲食: 高熱量高膽固醇高動(dòng)物油家族史(基因)：有冠狀動(dòng)脈硬化家族史的人，危險(xiǎn)性會(huì)增加。藥物：少數(shù)藥物如果長期服用，會(huì)直接影響脂肪代謝或引起高血壓。壓力、悲傷、敵意、憂鬱…,降低動(dòng)脈硬化治療,處方藥物飲食療法生活療法: 氣功,太極拳,外丹功,游泳 etc,Statins治療高

18、脂血癥,Statins具有抗粥狀動(dòng)脈硬化及抗血栓形成的特性,Lipitor Statins可以降低動(dòng)脈硬化斑塊發(fā)炎、增生和形成血栓的過程，進(jìn)而減少它破裂 減少心肌梗塞的發(fā)生率將近30% 降低中風(fēng)的發(fā)生率將近28%Lipitor,Lesco,Mevalotin etc,預(yù)防腦心血管阻塞的抗血小板藥物,Aspirin（阿斯匹靈）： Clopidogrel Dipyridamole (persantin)Ticlopidine

19、能防止血小板的凝集(aggregation)減少再中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn),,Aspirin（阿斯匹靈）,抑制血小板的凝集75至150毫克 腸胃道出血、活動(dòng)性潰瘍 蕁麻疹3.5%，血管水腫4.5% 支氣管收縮(氣喘發(fā)作),Clopidogrel (Plavix),強(qiáng)而專一的血小板凝集抑制劑 選擇性的抑制血小板上ADP受體與ADP之結(jié)合進(jìn)而抑制血小板凝集，此作用是不可逆的停藥一週再開刀 Plavix + Aspirin昂貴,動(dòng)脈硬化

20、的飲食治療(1),少攝入熱量且必須與消耗的能量相平衡 少食動(dòng)物性脂肪,飽和脂肪酸和蛋白質(zhì)少吃雞皮，因?yàn)殡u皮所含脂肪比例高。一星期內(nèi)吃豬、牛肉不超過3次，其他時(shí)間最好是雞或魚(不包括水生貝殼類)不要用油煎或炸,肉或魚最好燒、烤或烘不超過每日三個(gè)蛋黃,動(dòng)脈硬化的飲食治療(2),少吃水生貝殼類(龍蝦、小蝦、牡蠣),每月最好僅吃2～3次 少吃肝、腎和其他內(nèi)臟 少用動(dòng)物油和黃油烹調(diào),多用植物油烹飪少食或不食奶油、糖果或酸味飲料，少吃甜

21、食，少吃精製糖，多吃標(biāo)準(zhǔn)粉，少吃精粉。這樣可以改善消化能力，降低熱量攝入,動(dòng)脈硬化的飲食治療(3),吃飯要定時(shí)，兩頓飯之間不要加小吃少飲咖啡、茶和含咖啡因的飲料。這些飲料刺激大腦、心臟和循環(huán)系統(tǒng)，而且刺激胃酸分泌，使人感覺飢餓?？诳蕰r(shí)最好喝天然果汁，無咖啡因的咖啡、脫脂牛奶和水。多食蔬菜水果多運(yùn)動(dòng)正常規(guī)律的生活,五種蔬菜可減輕動(dòng)脈硬化,動(dòng)物研究 椰菜、四季豆、嫩玉米、豌豆和胡蘿蔔。 ５種普通蔬菜混合食用可減少３８％的動(dòng)脈硬化

22、大量人體研究，富含蔬菜的飲食可以降低患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，並可降低血壓，增加“好”膽固醇的數(shù)量,普洱茶！有助於預(yù)防動(dòng)脈硬化,綠茶經(jīng)過微生物（黴菌）發(fā)酵後所得的「後發(fā)酵茶」 80mg/ml的普洱茶萃取物，在試管細(xì)胞中可以比沒有喝普洱茶的細(xì)胞，延緩70%的肝膽固醇在體內(nèi)的深合成 孫璐西的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，如果餵食普洱茶，可以比沒有餵食的動(dòng)物，多排出66%的LDL。 長期培養(yǎng)喝茶習(xí)慣，才能確實(shí)發(fā)揮功效,動(dòng)脈硬化病人忌吃人參,人參中含有抗脂肪分解的

23、物質(zhì)。這種物質(zhì)﹐其中天門冬氨酸﹑精氨酸等氨基酸都有抗 脂肪分解的特性。這種抗脂肪分解的物質(zhì)﹐能抑制體內(nèi)脂肪的分解﹐促進(jìn)組織器官的脂肪增加,奇異果　能降低動(dòng)脈硬化發(fā)生,奇異果中富含的維生素C、E每天2顆能改善造成心血管疾病的特定危險(xiǎn)因子，如降低三酸甘油脂、體內(nèi)壞的膽固醇的數(shù)量，達(dá)到調(diào)節(jié)血脂作用，減少血管動(dòng)脈硬化發(fā)生機(jī)率。奇異果中富含多種維生素，包括鈣、鎂及鉀有助睡眠，其中的維生素C、Ｅ，又具有抗氧化效果，能幫助血液中抗氧化能力提高，調(diào)

24、節(jié)血脂,大蒜與健康,明朝李時(shí)珍所著《本草綱目》一書中的記載 大蒜可以處理血逆心痛方面的問題，而相關(guān)的食物療法有大蒜粥——具有降血壓功效，適用於高血壓、動(dòng)脈硬化等癥，和大蒜搗汁飲——治吐血心痛每天食用 5 公克的新鮮大蒜,松阪牛肉或黑鮪魚腹肉之所以美味就是帶有油花的緣故，脂肪才是美味的根源。LDL之所以會(huì)引起動(dòng)脈硬化主要是因?yàn)長DL被氧化而造成的。建議攝取這類食物時(shí)，除了減少吃的頻率、淺嚐即止外，還應(yīng)積極的攝取具有抑制氧化作用的抗氧化

25、物質(zhì)，如維生素E、C、β-胡蘿蔔素、植物多酚等。,大魚大肉,吃牛排大餐時(shí)，千萬別浪費(fèi)盤中的紅蘿蔔、花椰菜、蕃茄，南瓜、青椒、檸檬等配菜，它們就是天然抗氧化物質(zhì)的最佳來源?！赋匀馀浼t酒」也是有道理的，紅葡萄酒中含有大量的植物多酚，它們具有抗氧化的功效。,大口喝酒大口吃肉,好的生活習(xí)慣,規(guī)律的生活早睡早起均衡的飲食,不要偏食,多食蔬菜水果慎選好油,多食用植物油及含不飽和脂肪酸高不要抽煙(包括二手煙)愉快的心情,避開煩躁壓力適度的運(yùn)