一體式支架在evar中的應用

1、一體式支架在EVAR中的應用,河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 血管外科 張磊,,,,分體式支架,一體化支架,腎下錨定（裸段、倒鉤） 兩/三件式，體內(nèi)組裝 固定規(guī)格,解剖固定（錨定于主動脈分叉處） 一體化設計 可定制,分叉型覆膜支架設計特點,連接處III型內(nèi)漏風險,,分體式支架的“遺憾”,分體式支架的“遺憾”,支架遠期移位風險,分叉部位受到持續(xù)血流沖擊， 可產(chǎn)生巨大的向下的沖擊力動脈瘤頸擴大 使移植物錨

2、定不牢靠而發(fā)生移位,Cao 1 : AneuRx: 6% @ 1 year20% @ 2 years27% @ 3 yearsConners 2 : AneuRx: 20.4% @ 2 years42.1% @ 3 years66.7% @ 4 years,移位并發(fā)癥發(fā)生率3-28% 1-3 ：,1. Cao P, et al. J Vasc Surg 2002;35:229-35

3、 2. Conners MS III, et al. J Vasc Surg 2002;36:476-84 3. Endograft Accommodation on the Aortic Bifurcation: An Overview of Anatomical Fixation and Implications for Long-term Stent-Graft Stability” – J Endo

4、vasc Ther,2011;18:462-470,分體式支架的“遺憾”,一體式支架的設計理念,解剖固定—不改變原有解剖結構不改變血流動力學后期仍可翻山操作一側粗鞘，對側細鞘,理論優(yōu)勢——“解剖固定”,Honey, are you tired? How long can you keep?,國內(nèi)報道125例，最長隨訪60個月，無III型內(nèi)漏及移位I型內(nèi)漏2例（1.6%）髂支閉塞1例（0.8%）,遠期隨訪結果,44例使用一

5、體式支架進行平均隨訪24個月無支架移位發(fā)生。未發(fā)現(xiàn)I型和III型內(nèi)漏,Harlin SA,Beasley RE,Feldman RL,et a1.Endovascular abdominal aortic aneurysm repair using an anatomical fixation technique and concomitant supra renal orientation：resuits of a prospec

6、tive，multicenter trial.AnnVasc Surg,2010, 24(7): 921-929.,Patients (89% male) presented at a mean age of 70 ± 10 years with mean maximal aneurysm sac diameter of 5.5 cm. Challenging infrarenal aortic neck anatomy wa

7、s present in 93% of patients. Technical success was 100% over a mean procedure time of 129 minutes. No aneurysm-related deaths, conversions, ruptures, migrations, or type III or IV endoleaks have been observed.,,血管分叉部位錨定

8、，降低長期移位風險,一體式結構，降低接腿部位內(nèi)漏風險,適用于分叉部位直徑較小或有局部狹窄的瘤體,一體式支架的臨床優(yōu)勢,什么樣的病例適合使用一體式支架？,髂動脈瘤 分叉處狹窄的腹主動脈病變 腹主動脈假性動脈瘤或夾層 腹主動脈瘤伴大量附壁血栓或局部狹窄 需要保留髂內(nèi)動脈的腹主動脈病變腹主動脈夾層和夾層動脈瘤遠端破口的處理,什么樣的病例適合使用一體式支架？,髂動脈瘤,分叉處/瘤體局部狹窄的腹主動脈病變,瘤體局部狹窄,分叉處狹窄,什么

9、樣的病例適合使用一體式支架？,腹主動脈假性動脈瘤或夾層,什么樣的病例適合使用一體式支架？,腹主動脈瘤伴大量附壁血栓,一體式覆膜支架修復主、髂動脈附壁血栓，無需術中接髂動脈分支，不會導致術中髂分支放置困難、閉塞，減少血栓區(qū)域的操作，減少血栓脫落導致的遠端栓塞。,什么樣的病例適合使用一體式支架？,需要保留髂內(nèi)動脈的腹主動脈病變,什么樣的病例適合使用一體式支架？,一體式支架因其一體式設計和“解剖固定”的設計理念，非常適合三明治技術中的翻山操

10、作，以植入覆膜小支架保留髂內(nèi)動脈。,一體化支架在復雜性腹動脈瘤中的應用,本中心病例分享,假性腹主動脈瘤 小型孤立性腹主動脈瘤 腹主動脈夾層夾層動脈瘤遠端破口封閉,病例1—,患者，83歲腹痛伴發(fā)熱3個月，進行性消瘦查體發(fā)現(xiàn)腹部搏動性腫塊,抗炎治療1個月，植入一體式支架，半年后復查,病例2—男性，73歲，腹痛3天，發(fā)現(xiàn)腹部搏動性腫塊,病例3—男性，78歲，發(fā)現(xiàn)腹部搏動性腫塊1月,一體化支架聯(lián)合多彈簧圈治療遠端破口,病例4—,病例5

11、—,一體化支架聯(lián)合多層裸支架治療遠端破口,術前對各參數(shù)嚴格精確地測量，尤其對于主干血管的長度。 過長則可能堵塞腎動脈開口，過短則需另加Cuff補救。術前必須根據(jù)螺旋CT立體成像的結果反復測量，為腎動脈開口盡量留下一段安全距離。術中支架主體長度最好比測量的腎動脈到腹主動脈分叉間長度小一些，以免因腹主動脈迂曲導致測量誤差,術中注意事項,一體式支架操作簡單，但術前要精確測量，明確腎動脈開口到主動脈分叉的腹主動脈長度。一體式支