疾病傳變

1、疾病傳變疾病傳變疾病傳變，是指病變部位在臟腑經絡等之間的傳遞轉移，以及疾病性質的轉化和改變。從本質上講，傳變是疾病發(fā)展過程中不同時間、不同層次上機體陰陽、臟腑經絡、氣血津液代謝失調等病理矛盾的復雜聯(lián)系和變化，是疾病過程中各種病理變化的銜接、重疊和轉化，反映了疾病過程中各種病理變化的演變發(fā)展規(guī)律。（一）傳變的形式（一）傳變的形式病疾的傳變，不外兩種形式：一是病位傳變，二是病性轉化。1.病位傳變病位傳變病位，指疾病發(fā)生的部位或場所。病位傳變

2、，是指在疾病的發(fā)展變化過程中，其病變部位發(fā)生相對轉移和變化的病理過程。人是一個有機的整體，人體的臟腑經絡、肢體官竅，以及精、氣、血、津液等，都可以成為病變所在的部位，但不同類別的疾病或具體的病癥，各有其不同的病位轉變規(guī)律。從總體上講，病位傳變涉及病邪的表里出入和具體病變部位的傳遞轉移等。一般而言，外感病發(fā)于表，其病位主要是由表入里、由淺入深，或里病出表，故外感病的主要傳變形式是表里之間的傳變，表邪入里后也可引起內臟之間的傳變。內傷病起于

3、臟腑，常由有病臟器波及其他臟腑，故其傳變形式主要是內臟之間的傳變，也常見臟腑與經絡、內臟與形體之間的傳變。掌握病位的傳變規(guī)律，對臨床有著重要的指導意義。臨證時運用動態(tài)的觀點對待疾病，在疾病已發(fā)而未深，微而未甚之時，便能見微知著，掌握病變發(fā)展的趨勢，從而抓住最佳時機進行治療，可以防止疾病的發(fā)展與傳變，將疾病治愈在初期階段。（1）表里出入：又稱表里傳變、內外傳變，是指致病因素作用于機體，正氣與之抗爭所出現(xiàn)的表邪入里或里病出表的病理過程，反映

4、了病變部位的深淺，標志著病理變化的趨勢。表與里相對而言，所指部位并非固定不變。從整體而言，皮膚、毛竅、肌肉為表，臟腑、骨髓等組織器官為里；以經絡與臟腑相對而言，經絡為表，臟腑為里；以臟與腑相對而言，腑為表，臟為里；就經絡而言，三陽經為表，三陰經為里；在三陽之中，太陽為表，陽明為里，少陽為半表半里。但作為辨證綱領的表證與里證，一般指肌膚和臟腑而言。①表邪入里：是指在外感疾病中，留于肌膚的外感邪氣，在一定條件下內傳入里，影響臟腑功能的病理傳

5、變過程。常見于外感疾病的初期和中期，是疾病向縱深發(fā)展的標志。造成表邪入里的因素有兩個方面：一為邪氣過盛，或護理不當，或疾病初起失治、誤治等，以致表邪不解，迅速傳變入里。如外感風寒之初失治，使在表之風寒邪氣不解，可內傳入里，影響肺胃功能，出現(xiàn)高熱、口渴、喘咳、便秘等病癥，即為表邪入里。其二是正氣不足，抗邪能力減退，不能阻止病邪的深入，遂內傳入②衛(wèi)氣營血傳變：指病變在衛(wèi)、氣、營、血四個病理階段之間的轉移變化，主要用于闡釋溫熱病的傳變。衛(wèi)分是

6、溫熱病的初起階段，病位在皮毛與肺，病情輕淺；氣分為溫熱病的中期階段，病位在肺、胸膈、脾、膽、胃腸，病情較重，多數(shù)熱性病至氣分即止；營分為溫病的嚴重階段，病位主要在心與心包；血分屬溫熱重癥的極期階段，病位在心、肝、腎，病勢險惡，常致不救。溫熱病一般多從衛(wèi)分開始，繼而氣分、營分，終于血分，依次傳變，病情逐漸加重。衛(wèi)氣營血的病位傳變，始于衛(wèi)分，經氣分、營分，終而血分，稱為“順傳”，反映了病邪由表入里，由淺而深，病情由輕而重，由實轉虛的傳變過程

7、。溫熱之邪入衛(wèi)分后，不經氣分階段，徑入營分或血分，稱為“逆?zhèn)鳌?，提示病變急劇，病勢兇險?！绊槀鳌迸c“逆?zhèn)鳌敝饕獏^(qū)別在于傳變過程呈漸進性或暴發(fā)性之不同?！绊槀鳌倍喑蕽u進傳變，“逆?zhèn)鳌倍酁楸┌l(fā)而形成。此外，尚有“衛(wèi)氣同病”、“氣營兩燔”及“氣血兩燔”等特殊病證類型?？傊∥坏男l(wèi)氣營血傳變，由衛(wèi)分、氣分傳至營血，病位多由淺入深，病情由輕變重，病勢則趨向惡化；而病變由營血傳出衛(wèi)分，則提示病情由重變輕，病位由深出淺，病勢趨于好轉或痊愈。③三焦傳

8、變：即病變部位循上、中、下三焦而發(fā)生傳移變化，是外感溫熱病，尤其是濕熱病的主要傳變形式。三焦傳變是溫病學家在部位三焦概念的基礎上，所總結和創(chuàng)立的溫熱病的傳變規(guī)律。三焦病位傳變，主要是上下相傳，即病位由上傳下，或由下而傳上。外感溫熱病邪，多自口鼻而入，肺衛(wèi)首先受邪而發(fā)病，繼則從上焦傳入脾胃，再入下焦肝腎，故其傳變?yōu)橛缮现料?，此為“順傳”，說明疾病由淺入深、由輕而重。如果病邪從肺衛(wèi)直接傳入心包，病情惡化，是為“逆?zhèn)鳌薄蔷贤ㄔ凇稖夭l辨卷二

9、》概括溫病傳變規(guī)律時說：“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃。肺病逆?zhèn)鳎瑒t為心包。上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，則傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦。”既包含了始于上焦肺，依次傳入中焦、下焦的順傳，也包括了病邪由肺衛(wèi)直接傳入心包的逆?zhèn)鳌Ｇ罢邽槿箓髯兊囊话阈问?，后者則是三焦傳變的特殊形式?？傊∥辉谏辖狗?，病淺而輕；若病勢發(fā)展，傳至中焦，則病情逐漸加重；再繼續(xù)發(fā)展，傳入下焦，則病情更為深重。病變從上焦傳中、下焦，以及逆

10、傳，說明病勢向惡化發(fā)展；而由下焦或中焦向上焦傳變，大多為好轉向愈之象。（3）內傷疾病的傳變：內傷疾病，是指人體臟腑在某些病因作用下所引起的疾病，其病變部位在臟腑。人體是一個有機的整體，其以臟腑為核心，以經絡為聯(lián)系的通道，以精氣血津液為物質基礎，與形體官竅緊密相聯(lián)，共同維持人體正常的生命活動。由于臟腑之間在生理上的密切配合，病理上必然通過經絡和精氣血津液等相互影響使內臟疾病呈現(xiàn)出病變部位的傳移。①臟與臟之間的傳變：是指病位傳變發(fā)生于五臟之