家庭基本信息附表

1、附件1家庭基本信息家庭檔案編號：_________________紙質(zhì)檔案編號：_________________基本信息居住類型1常住：①戶籍②非戶籍2流動居住地址房東姓名房東電話戶主姓名人口數(shù)手機號碼詳細(xì)地址戶屬性1低保戶2五保戶3貧困戶4特困戶5烈軍屬6其他生活環(huán)境居住總面積（㎡）人均居住面積（㎡）住房性質(zhì)1自有2租房住房間數(shù)住房采光1好2一般3差房屋類型1磚混結(jié)構(gòu)2框架結(jié)構(gòu)3磚木結(jié)構(gòu)4土木結(jié)構(gòu)廚房1無2獨用3合用排風(fēng)設(shè)施1無2油

2、煙機3換氣窗4煙囪燃料類型1液化氣2煤3天然氣4沼氣5柴火6其他7管道天然氣8管道煤氣飲水1自來水2經(jīng)凈化過濾的水3井水4河湖水5塘水6水廠自來水7溪水8消毒井水9水站自來水10其他廁所1衛(wèi)生廁所2一格或二格糞池式3馬桶4露天糞坑5簡易棚廁6公共廁所7其他禽畜欄1單設(shè)2室內(nèi)3室外4無家用電器1彩色電視2黑白電視3冰箱4空調(diào)5洗衣機6電腦交通工具1無2摩托車3助動車4自行車5汽車經(jīng)濟狀況經(jīng)濟狀況1好2一般3差人均月收入1小于500元250

3、0元以上31500元以上43000元以上55000元以上6拒絕回答7不詳家庭總收入（元年）家庭總支出（元年）其他信息垃圾處理1自行處理2垃圾箱3塑料袋4其他污水處理1無處理2下水道3深水坑文體設(shè)備（多選）1電視機2收錄機3收音機4衛(wèi)生報刊5其他報刊雜志6體育鍛煉用品7網(wǎng)絡(luò)寬帶8電腦9其他建檔日期建檔醫(yī)生登記日期登記人附件2家庭成員信息家庭成員人數(shù)___________序號與戶主關(guān)系姓名性別出生日期文化程度職業(yè)婚姻備注個人狀態(tài)123456