臨床生物化學檢驗(上)復習要點

1、臨床生物化學檢驗：IFCC定義為定義為“包含對人體健康和患病包含對人體健康和患病時化學狀態(tài)的研究以及用于診斷、治療和預防疾病的化學時化學狀態(tài)的研究以及用于診斷、治療和預防疾病的化學試驗方法的應用試驗方法的應用”。臨床生物化學檢驗的主要任務：①②③④臨床生物化學檢驗的發(fā)展趨勢①實驗室高新技術的發(fā)展：分離與分析技術、自動化與酶法分析、標準物質和體外診斷試劑②快速小型化檢驗技術的發(fā)展：快速檢測試條、小型化多用途檢驗儀器③檢驗質量控制和系統(tǒng)評估

2、：檢驗結果可靠有用、檢驗與臨床結合密切臨床生物化學檢驗與臨床醫(yī)學的關系與探討疾病發(fā)生機制的關系、與臨床疾病診斷和治療的關系(疾病診斷和早期診斷判斷疾病的嚴重程度和預后治療效果監(jiān)測健康普查和咨詢)、與臨床和基礎醫(yī)學研究的關系急性時相反應、急性時相反應蛋白血脂正常，膽固醇不高的人群。有嚴重AS性疾病和家族史人群。有早期(＜50歲)冠心病、腦血管或外周血管病癥狀的人群。服用氨甲喋呤、氨茶堿、苯妥英等人群中HCY升高的比例較高，有進一步引發(fā)血管

3、疾病的可能，需要聯(lián)合考慮。繼發(fā)性氨基酸代謝紊亂：主要發(fā)生在肝臟和腎臟疾患（蛋白質營養(yǎng)紊亂）以及燒傷等。①肝功能衰竭和氨基酸代謝失衡：肝衰竭時芳香族氨基酸（AAA）在肝臟中的降解減少，其血漿濃度升高；而支鏈氨基酸（BCAA）在肌肉等組織中的分解沒有減少，相反因肝臟降解胰島素減少、血漿胰島素升高，促進BCAA進入肌肉，降解增多，導致血漿BCAA濃度下降。正常情況下BCAAAAA=3.0~3.5，肝病時可顯著下降，比值降至1左右往往發(fā)生肝性腦

4、病。芳香族色氨酸、苯丙氨酸因血液濃度上升，進入腦組織的量也增加；血漿BCAA下降又導致AAA進入腦細胞的比例增加，這些AAA在腦組織中可形成假性神經遞質，是引起肝性腦病和肝昏迷的重要原因。②腎臟疾?。河捎谀I小管損害、腎近曲小管功能障礙引起。某些腎臟疾病時僅有腎小管重吸收氨基酸障礙（氨基酸尿）；有些病人的腎近曲小管的所有重吸收功能均受影響，已經不僅僅是氨基酸尿。高尿酸血癥：是指37℃時，血清中尿酸含量男性超過420μmolL，女性超過35

5、0μmolL。由尿酸排泄障礙或嘌呤代謝紊亂引起。腎臟尿酸排泄減少或體內嘌呤來源過多均可導致高尿酸血癥。①排泄障礙：當GFR下降或近端腎小管對尿酸的重吸收增加或（和）分泌功能減退時，便導致~，一般在慢性腎病時出現(xiàn)。另一種是機制不明的多基因型遺傳缺陷引起的原發(fā)性~。②嘌呤代謝合成紊亂：大多數(shù)屬于多基因遺傳缺陷，機制不明。由酶缺陷引起的占少數(shù)痛風（痛風（gout）：）：是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，由遺傳性和（或）獲得性的尿酸排泄減少和（或）

6、嘌呤代謝障礙，導致高尿酸血癥及尿酸鹽結晶形成和沉積，從而引起特征性急性關節(jié)炎、痛風石、間質性腎炎，嚴重者呈關節(jié)畸形及功能障礙；常伴尿酸性尿路結石。（僅有高尿酸血癥，即使合并尿酸性結石也不稱之為痛風）血清中的蛋白質因為都是由氨基酸組成，性質相似，除清蛋白等少數(shù)蛋白質有某種特性可利用染料結合法等方法測定外，其他都需制備特異的抗血清，采用免疫比濁法、免疫擴散法、化學發(fā)光免疫法、放射免疫法等方法測定。臨床所指的特定蛋白質主要有臨床所指的特定蛋白