脊髓的內部結構

1、脊髓的內部結構脊髓在橫切面上可見中央呈H形的灰質，在其四周為白質?；屹|中主要含有神經細胞、樹突和神經末梢，并富于血管，故外觀呈灰紅色。白質主要由密集的有髓鞘纖維所組成，故外觀呈白色。自灰質連合向后延伸為后角(后柱)，其頂端有呈半月狀透明的神經組織，內含神經細胞為稱為Ro1。膠狀質，灰質連合向前延伸為前角（前柱），內含發(fā)出前根的神經細胞，在胸髓和上腰髓有灰質向外側突出形成側角(側柱)，內含交感神經細胞。在前角與后角之間，小部分灰質伸入白質

2、內，被縱行纖維細束穿行，形成網狀結構，此在頸段最明顯。在灰質周圍由神經纖維和神經膠質網組成，白質內含有聯(lián)系脊髓內部的固有束及與腦聯(lián)系的上、下縱行排列的纖維束，每側白質以前、后外側為界，分為3個白質縱柱，即前索、側索和后索，各索內又有若干纖維束。在灰質前連合的前方有橫行纖維為白質前連合，白質內多數(shù)為有髓鞘纖維，粗細不一，白質內還含有支持性的膠質細胞。主要是纖維性的星形細胞。脊髓灰質連合中央有細長的中央管，縱貫脊髓全長，內含腦脊液管壁襯以室

3、管膜上皮，中央管在脊髓圓錐下部呈梭形膨大，稱為終室，在成人中央管常有阻塞。脊髓在頸、胸、腰、骶各節(jié)段的結構及灰、白質的相對量均有差異，例如頸膨大及腰骶膨大灰質量顯著增大其上、下行纖維的數(shù)量越至脊髓上段越增多，以第l頸節(jié)的纖維為最多。在頸膨大部含有多量的灰質和白質橫徑大，外形呈卵圓狀，特別是第7、8頸節(jié)。后索被后中間隔分為內側的薄束和外側的楔束，網狀結構較發(fā)達，至上頸節(jié)灰質量雖減少，但白質量增加，故其橫切面仍較大。胸髓的灰質量少，前、后角

4、皆細小。但有發(fā)達的側角，并有Clarke柱，此在第12胸節(jié)最粗大，后索的有髓鞘纖維發(fā)出旁支止于Clarke柱，胸髓白質較多。腰髓第4、5節(jié)橫切面也很大，灰質肥厚，前角向外側凸出。第3骶節(jié)灰質量多，膠狀質粗大，灰連合狹小，白質甚少，橫切面也小。(一)后角(后柱)：在橫切面上后角自后向前分為尖、膠狀質(Rolo)、頭、頸和基部?；窟B接中間帶，頸部較細，位于后角中部。頭部在背側，較膨大，膠狀質呈新月形，冠二于二頭部后方，尖部后一薄帶，是膠狀

5、質背側的弧形區(qū)位于后角的表面，借白質的背外側束(Lissauer束)與脊髓表面分開。后角內的神經細胞屬感覺性，接受經后根傳入脊髓的體表、體內和本體的各種感覺纖維。后角有如下主要核團：l后角邊緣核：為一薄層含大、中、小3型細胞，呈弧形排列于后角尖部，此核占脊髓全長。細胞的軸突參加對側脊髓丘腦束。2膠狀質：含大量密集的小卵圓形及多角形細胞，占脊髓全長，在第1頸節(jié)與三叉神經脊束核相連，在第1頸節(jié)與腰、骶節(jié)最大，膠狀質是傳入沖動在后角的主要聯(lián)合

6、站，或是觸覺、溫度覺與某些觸覺的中繼站。3后角固有核：位于后角頭和頸的中央部，內有中等量大梭形細胞及少量大多角形細胞。此核占脊髓全長，在腰、骶節(jié)細胞最多，由此處的細胞發(fā)出脊髓丘腦束和脊髓頂蓋柬。4Clarke背核(胸核)：位于后角基部內側區(qū)，為大多極或圓形細胞，此核占胸節(jié)及上腰節(jié)(第1～2腰節(jié))，在第10～12胸節(jié)最發(fā)達，此為脊髓小腦后束的起始核。5后角連合核：位于后角基部內側緣，Clarke背核的后內側。為中、小型細胞，呈多角形或梭形

7、，占脊髓全長。6脊髓網狀核：位于后角固有核的外側，為中、小型細胞，形成網狀質，占脊髓全長，在上頸節(jié)最清楚。此核有一特殊的頸外側核，向外延伸，位于第1～2頸節(jié)側索內，在后角的前外側，為多極細胞。(二)中間帶：脊髓部則主要為下行纖維。此束下行于脊髓前索的內側部，靠近前正中裂。其巾前庭纖維起自前庭內側核，終止于前角及部分中間帶，此束只見于上頸節(jié)。前索內上行的纖維有脊髓丘腦前束，位于前索邊緣部，起自對側后角中央細胞柱，經白質前連合交叉后上行，止

8、于丘腦。2側索：位于前外側溝和后外側溝之間在側索內下行的纖維：(1)皮質脊髓側束：即錐體束，位于脊髓小腦束和固有束之間。起自對側火腑皮質中央前回的大錐體細胞，在延髓交叉。交叉后下行終止于前角，占脊髓全長。纖維排列是支配上肢的纖維位于最內側支配下肢的纖維在最外側。據(jù)統(tǒng)計。錐體束纖維終于頸髓者占55％，終于胸髓者占20％，終于腰、骶髓者占25％。錐體束的生髓在近出生時才開始，至2歲時尚未全部完成。它支配四肢肌肉的隨意運動，特別是肢端的運動，

9、尤其是手的精細動作。(2)網狀脊髓外側束(延髓網狀脊髓束)：起自延髓網狀結構的內側2／3，此束內含交叉和不交叉的兩種纖維。下行于脊髓側索的前都，占脊髓全長。網狀脊髓束對脊髓α和γ運動神經元有易化和抑制性影響。延髓網狀脊髓束有抑制作用，橋腦網狀脊髓束有易化作用，網狀脊髓束除影響運動神經元外，還影響感覺沖動向中樞的傳導。(3)紅核脊髓束：起自對側的紅核，在中線交叉后下行，在脊髓內位于皮質脊髓側束的前方，終止于前角，迄今對人類紅核脊髓束的作用

10、所知較少。刺激動物的紅核時，致使對側肢體屈肌緊張，很可能是紅核脊髓束經多突觸聯(lián)系，易化屈肌運動神經元和抑制伸肌運動神經元。(4)前庭脊髓外側索：起自前庭外側核，纖維不交叉，下行于同側脊髓側索的前部，縱貫脊髓全長，此束可增強同側肢體的伸肌緊張。電刺激前庭外側核，易化伸肌神經元，抑制屈肌神經元。(5)橄欖脊髓束：起自延髓的下橄欖核位于前根的外側，終止于脊髓頸節(jié)的前角。(6)下行自主性通路：此通路直接和間接與丘腦下部相關聯(lián)，丘腦下部是調節(jié)內臟

11、活動的高級中樞，它除接受低級腦部的影響外，也接受大腦皮質某些區(qū)域的影響，下行自主通路是多突觸的，彌散分布于脊髓的側索和前索，與側固有束和網狀脊髓束密切關聯(lián)，終止于中間外側核。在側索內上行的纖維：(1)脊髓小腦后束：或稱Flechsig束，由Clarke核發(fā)出纖維向外至同側側索后部周緣上行，經小腦下腳止于小腦的下肢代表區(qū)(蚓部)。(2)脊髓小腦前束：或稱Gower束，位于側索的周邊，在脊髓小腦后束的前方，其纖維數(shù)量較少，主要為交叉纖維起自

12、對側與同側后角中央細胞，此束上行至延髓即與脊髓小腦后束分離，經小腦上腳(結合臂)的背側面進入小腦蚓部。(3)脊髓丘腦側束：位于脊髓小腦前束之內側前方，過去認為纖維起自對側Rolo膠狀質細胞，現(xiàn)時認為起于對側后角邊緣核、后角頸部、中間帶和部分前角，纖維經白質前連合交叉至對側，上行終止于丘腦。纖維排列自外內依次為骶、腰、胸、頸各部。當病變從外向內進展時，痛、溫覺障礙則自身體下部向上擴展。當脊髓丘腩束一側受損時，對側痛、溫覺障礙的水平較受損的

13、相應水平低1～2個髓節(jié)。(4)脊髓頂蓋束：傳導軀體感覺到與視、聽有關的中腦頂蓋區(qū)，此束甚少，其起始細咆與脊髓丘腦束相似，與脊髓丘腦束伴行，其功能推測為傳導損傷性刺激沖動。多數(shù)作煮認為此束只是脊髓丘腦束的一個側副通路。(5)脊髓前庭束：此束中一部分纖維是脊髓小腦后束的側支。另一部分起自其它后角神經元。在同側脊髓上行，止于前庭外側核的尾側部。(6)脊髓網狀束：屬于脊髓網狀丘腦系統(tǒng)，占脊髓全長，起始于脊髓后角的神經元，于脊髓前外側索上行，止于