腹腔鏡風險評估及應急預案

1、腹腔鏡風險評估及應急預案腹腔鏡風險評估及應急預案風險防范風險防范：1、加強業(yè)務知識的學習。加強婦科內(nèi)鏡技術的培訓夯實基礎不斷學習對內(nèi)鏡醫(yī)師的選拔實行嚴格的準入制度、督導制度和規(guī)范化的培訓制度。重視基礎訓練嚴格按照內(nèi)鏡手術分級培訓的原則進行學習實踐。2、嚴格管理內(nèi)鏡相關手術器械與設備并且保證設備、器械的良好工作狀態(tài)。要有專人管理清洗消毒登記各個設備的使用狀況及時排查器械設備的工作隱患并修理。杜絕一次性手術器械的重復使用現(xiàn)象。3、嚴格掌握內(nèi)

2、鏡手術指征。術前充分評估患者的狀態(tài)排除手術禁忌證，內(nèi)鏡醫(yī)師應該在充分評價自身技術水平和所需器械、設備完整性的基礎上對患者制定個體化的手術方案。特殊體質及合并癥的患者術前在相關科室會診基礎上共同討論手術方式。4、圍手術期與患者的充分溝通。充分與患者溝通，評估患者的心理、身體狀況。5、與麻醉醫(yī)師充分溝通。從術前用藥到術中監(jiān)護和術后管理多聽取麻醉醫(yī)師意見。尤其是腹腔鏡手術的CO2氣腹對機體呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和全身血流動力學等的影響是關注的重點。對

3、于耐受能力降低的患者要盡可能縮短手術時間簡化手術過程將CO2氣腹對機體的影響降至最低。血液是重要的安全措施。少量CO2進入血循環(huán)可被吸收或被排出臨床上常無癥狀。一旦發(fā)生嚴重氣體栓塞患者表現(xiàn)循環(huán)呼吸障礙、心前區(qū)可聞及典型的磨輪樣雜音此時應立即停止手術將患者取左側臥位吸氧注射地塞米松一般可迅速緩解。四、心肺功能異常氣腹前后患者心率和血壓都有升高這些變化無統(tǒng)計學意義但若患者術前有心肺功能不全將增加手術的危險性。因此心電圖異常、心功能障礙及肺通

4、氣功能障礙較重者采用腹腔鏡手術要慎重特別是硬膜外麻醉下腹腔鏡手術。五、高碳酸血癥和酸中毒高碳酸血癥和酸中毒多在術中監(jiān)護發(fā)現(xiàn)CO2分壓升高氧飽和度下降嚴重者心排出量銳減。此刻應立即查找原因是否窺鏡套管退出腹腔使CO2氣體進入腹膜外與筋膜下腔之間或是CO2通過破損血管進入血液。同時增加機械通氣但CO2排出不宜過速密切監(jiān)護患者生命體征直至CO2分壓和氧飽和度恢復正常方可進一步手術或送患者離開手術室。六、術后肩痛一般認為與殘余CO2氣體在腹腔中