醫(yī)院感染管理制度與職責(zé)

1、1茨溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院茨溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院一、醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度1、根據(jù)、根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法》、國家衛(wèi)計委、國家衛(wèi)計委《醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）管理規(guī)范（試行）》、《消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范》等制定醫(yī)院感染管理制度。等制定醫(yī)院感染管理制度。2、醫(yī)院感染管理工作在業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院感染管理委員、醫(yī)院感染管理工作在業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理

2、制度，醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)會負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度，醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)組織實施。各科室（部門）醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)落實。責(zé)組織實施。各科室（部門）醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)落實。3、醫(yī)院職工應(yīng)自覺遵守醫(yī)院感染管理制度，不斷提高對醫(yī)院感染、醫(yī)院職工應(yīng)自覺遵守醫(yī)院感染管理制度，不斷提高對醫(yī)院感染的認(rèn)識，有效地預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件流的認(rèn)識，有效地預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件流行。行。4

3、、各科室（部門）應(yīng)認(rèn)真執(zhí)地、各科室（部門）應(yīng)認(rèn)真執(zhí)地《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》中的中的各項管理措施，按要求進行監(jiān)測，資料保存完整。各項管理措施，按要求進行監(jiān)測，資料保存完整。5、醫(yī)務(wù)人員在進行診斷、治療、護理操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)、、醫(yī)務(wù)人員在進行診斷、治療、護理操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)、隔離技術(shù)，不得違反操作規(guī)程，不得隨意簡化和變更操作程序。隔離技術(shù)，不得違反操作規(guī)程，不得隨意簡化和變更操作程序。6、醫(yī)院對

4、各科室（部門）醫(yī)院感染管理落實情況進行定期和不定、醫(yī)院對各科室（部門）醫(yī)院感染管理落實情況進行定期和不定期監(jiān)測、監(jiān)督、檢查，綜合分析，全面評估，進行獎懲。期監(jiān)測、監(jiān)督、檢查，綜合分析，全面評估，進行獎懲。7、醫(yī)院醫(yī)療范圍的建筑設(shè)施應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，新建或改建工程、醫(yī)院醫(yī)療范圍的建筑設(shè)施應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，新建或改建工程應(yīng)經(jīng)醫(yī)院感染管理委員公審定后方可施工。應(yīng)經(jīng)醫(yī)院感染管理委員公審定后方可施工。8、對違反醫(yī)院感染管理制度（規(guī)定）而造成不良后

5、果者，視情節(jié)、對違反醫(yī)院感染管理制度（規(guī)定）而造成不良后果者，視情節(jié)輕重予以教育或嚴(yán)肅處理，情節(jié)惡劣并構(gòu)成犯罪者按相關(guān)法律、法規(guī)追輕重予以教育或嚴(yán)肅處理，情節(jié)惡劣并構(gòu)成犯罪者按相關(guān)法律、法規(guī)追究相應(yīng)責(zé)任。究相應(yīng)責(zé)任。二、醫(yī)院感染管理科工作制度二、醫(yī)院感染管理科工作制度1、加強政治和業(yè)務(wù)、現(xiàn)代管理知識學(xué)習(xí)，不斷提高自身政治、業(yè)、加強政治和業(yè)務(wù)、現(xiàn)代管理知識學(xué)習(xí)，不斷提高自身政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。務(wù)素質(zhì)和管理水平。2、負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院感染管

6、理計劃，提供主管院長和醫(yī)院感染管理委、負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院感染管理計劃，提供主管院長和醫(yī)院感染管理委員會審批后組織實施。員會審批后組織實施。3、健全醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院各科室感染管理制度，各級人員、健全醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院各科室感染管理制度，各級人員感染管理職責(zé)。感染管理職責(zé)。3對高危人群實施前瞻性監(jiān)測。對高危人群實施前瞻性監(jiān)測。7、一旦有醫(yī)院感染暴發(fā)流行的趨勢，科室應(yīng)立即上報不得隱瞞，、一旦有醫(yī)院感染暴發(fā)流行的趨勢，科室應(yīng)立即上報不得隱瞞

7、，醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)組織人員進行調(diào)查、采樣，迅速采取有效的措醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)組織人員進行調(diào)查、采樣，迅速采取有效的措施。施。8、醫(yī)院感染管理辦公室根據(jù)醫(yī)院感染病例登記表和前瞻性監(jiān)測資、醫(yī)院感染管理辦公室根據(jù)醫(yī)院感染病例登記表和前瞻性監(jiān)測資料，每月對全院醫(yī)院感染發(fā)病率、各科室發(fā)病率、感染部位發(fā)病率進行料，每月對全院醫(yī)院感染發(fā)病率、各科室發(fā)病率、感染部位發(fā)病率進行統(tǒng)計，每季定期對上述各項監(jiān)督資料及感染高?？剖?、高危人群、危險統(tǒng)計，

8、每季定期對上述各項監(jiān)督資料及感染高危科室、高危人群、危險因素進行分析、評估和反饋。因素進行分析、評估和反饋。四、四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記報告制度醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記報告制度1、科室發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例，監(jiān)控醫(yī)師應(yīng)在、科室發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例，監(jiān)控醫(yī)師應(yīng)在2424小時內(nèi)小時內(nèi)登記，并報告感染管理辦公室。登記，并報告感染管理辦公室。2、臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行、暴發(fā)趨勢時，立、臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行、暴發(fā)趨勢時，立即向科主任報

9、告，科內(nèi)應(yīng)在即向科主任報告，科內(nèi)應(yīng)在1212小時內(nèi)向感染管理辦公室報告，小時內(nèi)向感染管理辦公室報告，并積極協(xié)助調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和感染途徑，采取有效并積極協(xié)助調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和感染途徑，采取有效控制措施，控制蔓延。控制措施，控制蔓延。3、醫(yī)院感染管理辦公室每月對散發(fā)病例進行匯總，對監(jiān)、醫(yī)院感染管理辦公室每月對散發(fā)病例進行匯總，對監(jiān)測資料進行分析并向主管領(lǐng)導(dǎo)報告。測資料進行分析并向主管領(lǐng)導(dǎo)報告。4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或醫(yī)

10、院感染暴發(fā)流行時，醫(yī)、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，醫(yī)院感染管理辦公室人員應(yīng)深入臨床調(diào)查分析，采取有效控制措院感染管理辦公室人員應(yīng)深入臨床調(diào)查分析，采取有效控制措施，減少或杜絕感染病例的蔓延，施，減少或杜絕感染病例的蔓延，3小時內(nèi)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報告。小時內(nèi)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報告。5、確定有醫(yī)院感染暴發(fā)、流行趨勢時醫(yī)院應(yīng)在、確定有醫(yī)院感染暴發(fā)、流行趨勢時醫(yī)院應(yīng)在6小時內(nèi)小時內(nèi)向所在地疾控中心報告。向所在地疾控中心報告。五、五、消毒滅菌效