b超申請(qǐng)單

1、農(nóng)二師庫(kù)爾勒醫(yī)院超聲檢查申請(qǐng)單□急診!姓名：（正楷字填寫）年齡：床號(hào)：住院號(hào)：性別：□男□女科室：內(nèi)科外科□婦產(chǎn)□中醫(yī)□急診□五官□兒科病史檢查目的:檢查項(xiàng)目檢查之前準(zhǔn)備1.□腹部單項(xiàng)目①：□肝□膽□胰□脾□右下腹空腹8h以上，前一日清淡飲食2.□泌尿系單項(xiàng)目②：□膀胱□前列腺適當(dāng)飲水，充盈膀胱單項(xiàng)目③：□雙腎□腎上腺□殘余尿腎上腺檢查需空腹8h以上3.□婦科4.□附件5.□盆腔6.□產(chǎn)科（3個(gè)月）—8.□婦科TVS9.□前列腺活檢穿刺

2、排空膀胱尿液10.□心臟11.□頸部血管—12.□右□左□雙下肢血管13.□右□左□雙上肢血管—14.□腎動(dòng)脈15.□腹主動(dòng)脈空腹8h以上，前一日清淡飲食16.□胸腔□定位17.□腹腔□定位—18.□雙眼19.□甲狀腺20.□乳腺21.□腹股溝22.□陰囊—14.□腎動(dòng)脈15.□腹主動(dòng)脈空腹8h以上，前一日清淡飲食16.□胸腔□定位17.□腹腔□定位—18.□雙眼19.□甲狀腺20.□乳腺21.□腹股溝22.□陰囊—23.□腮腺24.□

3、淺表淋巴結(jié)—其他項(xiàng)目：□先檢查后計(jì)費(fèi)申請(qǐng)醫(yī)師：檢查地址：門診樓2樓功能科申請(qǐng)日期：201年月日農(nóng)二師庫(kù)爾勒醫(yī)院超聲檢查申請(qǐng)單□急診!姓名：年齡：床號(hào)：住院號(hào)：性別：□男□女科室：內(nèi)科外科病史檢查目的:檢查項(xiàng)目檢查之前準(zhǔn)備1.□腹部單項(xiàng)目①：□肝□膽□胰□脾□右下腹空腹8h以上，前一日清淡飲食2.□泌尿系單項(xiàng)目②：□膀胱□前列腺適當(dāng)飲水，充盈膀胱單項(xiàng)目③：□雙腎□腎上腺□殘余尿腎上腺檢查需空腹8h以上3.□婦科4.□附件5.□盆腔6.□產(chǎn)