神經(jīng)外科患者圍手術(shù)期的氣道管理

1、三重機(jī)制，快速緩解神經(jīng)外科患者圍手術(shù)期的氣道管理,僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考，詳細(xì)處方資料備索,審批編號(hào): CN-20483 有效期：2020/11/18,目 錄CONTENTS,,,神經(jīng)外科重癥患者的并發(fā)癥處理,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì). 神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí)(2013) . 中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93( 23 ): 1765-1779.,,,,,,,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,圍手術(shù)期癲癇,靜脈血栓栓塞性疾病,體液管

2、理,呼吸系統(tǒng)管理,消化系統(tǒng)管理,循環(huán)系統(tǒng)管理,神經(jīng)外科重癥患者的呼吸支持極為重要，多種因素可以引起神經(jīng)外科重癥患者呼吸功能不全。而低氧血癥和低血壓是繼發(fā)腦損傷的重要原因。同時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷可以導(dǎo)致呼吸節(jié)律的中樞性異常和氣道自主維護(hù)困難。,神經(jīng)外科患者肺部感染發(fā)生率與危險(xiǎn)因素,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì), 中國(guó)神經(jīng)外科重癥管理協(xié)作組. 中國(guó)神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識(shí)(2017) [J] . 中華醫(yī)學(xué)雜志,2017,97( 2

3、1 ): 1607-1614,神經(jīng)重癥患者院內(nèi)感染發(fā)生率高，肺部感染是常見(jiàn)感染部位。國(guó)外文獻(xiàn)顯示，神經(jīng)外科重癥患者肺炎發(fā)生率在30%以上。國(guó)內(nèi)資料顯示神經(jīng)重癥患者HPA的發(fā)生率為11.7%-30.9%，病死率為10.4%-35.3%，占ICU所有感染患者的25%，占醫(yī)院感染的48.3%。若患者存在肺部基礎(chǔ)疾病(支氣管擴(kuò)張，肺氣腫等)，更易并發(fā)HAP，其中90%為VAP。,HAP：患者入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)

4、院發(fā)生的肺炎 VAP：機(jī)械通氣(MV)48h后至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是 HAP的重要類(lèi)型之一,,氣道狹窄和阻塞導(dǎo)致圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生,王天佑.吸入型抗膽堿能藥物在圍手術(shù)期肺保護(hù)中的應(yīng)用專家共識(shí).中華胸心血管外科雜志,2011,(9):513-515.,迷走神經(jīng)高張狀態(tài),氣道內(nèi)徑減少氣道阻力增高,氣道功能性狹窄,,通氣受限痰液引流不暢,圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥增加肺基礎(chǔ)疾病加重,,,,氣道高反應(yīng),,氣道器質(zhì)性狹窄,氣道

5、炎癥反應(yīng),,,,支氣管痙攣,,誘發(fā)因素,,,,術(shù)后肺部并發(fā)癥(PPC)患病率高，影響顯著,據(jù)估計(jì)，全球每年有大約2.3億次大手術(shù)。大手術(shù)中PPC的發(fā)生為率<1％至23％。一些研究表明肺部并發(fā)癥比心臟并發(fā)癥更常見(jiàn)，術(shù)后呼吸衰竭是最常見(jiàn)的PPC,A. Miskovic and A. B. Lumb. Postoperative pulmonary complications.British Journal of Anaesthe

6、sia, 118 (3): 317–34 (2017),PPC=Postoperative pulmonary complications,,,,,,神經(jīng)外科手術(shù)是PPC不可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素之一,A. Miskovic and A. B. Lumb. Postoperative pulmonary complications.British Journal of Anaesthesia, 118 (3): 317–34 (2017),與“

7、其他類(lèi)型的手術(shù)”相比，神經(jīng)外科手術(shù)PPC發(fā)病率顯著增高?！捌渌?lèi)型的手術(shù)”包括耳，鼻，喉，下腹部，泌尿外科，外周血管和脊柱手術(shù)作為集體比較。,肺炎的發(fā)生率OR（CI）,0,1,2,3,4,5,6,A. Miskovic and A. B. Lumb. Postoperative pulmonary complications.British Journal of Anaesthesia, 118 (3): 317–34 (2017),

8、神經(jīng)外科患者的氣道管理極為重要,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì). 神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí)(2013) . 中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93( 23 )：1765-1779,多種因素引起患者呼吸功能不全1而低氧血癥和低血壓是繼發(fā)腦損傷的重要原因。神經(jīng)系統(tǒng)的損傷可以導(dǎo)致呼吸節(jié)律中樞性異常，氣道自主維護(hù)困難,神經(jīng)外科重癥患者的呼吸狀態(tài)必須得到有效的評(píng)估和監(jiān)測(cè)。，并根據(jù)評(píng)估和檢測(cè)結(jié)果調(diào)整呼吸支持的方式和模式,由于人工氣道的建立，氣囊對(duì)氣管

9、壁的刺激和未經(jīng)加溫加濕的干冷空氣的直接吸入等可能會(huì)成為氣道高反應(yīng)的誘因,人工氣道的去除，除了滿足機(jī)械通氣的要求外，還必須考慮患者神志狀態(tài)、自主嗆咳能力是否能夠滿足痰液引流的需要等。,應(yīng)用加速康復(fù)外科（ERAS） 理念優(yōu)化圍手術(shù)期管理,中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).加速康復(fù)外科中國(guó)專家共識(shí)及路徑管理指南（2018版）中國(guó)實(shí)用外科雜志,2018,38,(1):1-20,,加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery A

10、fter Surgery）的理念和治療康復(fù)模式，已逐步成為圍手術(shù)期處理的關(guān)鍵,快速康復(fù)縮短住院日降低醫(yī)療費(fèi)用,,,,ERAS在神經(jīng)外科應(yīng)用獲益：顯著減少術(shù)后并發(fā)癥，降低住院天數(shù)和住院費(fèi)用,栗超躍等. 快速康復(fù)外科對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)療效的影響.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志 2014; 40(10):620-623.,顯著降低術(shù)后并發(fā)癥,顯著降低住院天數(shù)與費(fèi)用,選取河南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科2012年6月至2014年3月行手術(shù)患者115例。將患者分為

11、2組：快速康復(fù)外科組62例，傳統(tǒng)治療組53例。分別按照快速康復(fù)外科方案、傳統(tǒng)方案進(jìn)行治療，比較兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)、術(shù)后住院天數(shù)和住院費(fèi)用。,權(quán)威共識(shí)強(qiáng)調(diào)氣道管理是ERAS的重要環(huán)節(jié),中國(guó)加速康復(fù)外科專家組. 中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí)(2016)[J]. 中華外科雜志, 2016, 54(6):413-418. 支修益, 何建行, 劉倫旭,等. 多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)(2016年版)[J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,

12、 2016, 3(7):641-645.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)》制定專家組. 霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(34):2696-2708.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì). 中國(guó)神經(jīng)外科重癥患者氣道管理專家共識(shí)(2016)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(21):1639-1642.,,,,,《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)》,《中

13、國(guó)神經(jīng)外科重癥患者氣道管理專家共識(shí)》,《中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí)》,《多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)》,目 錄CONTENTS,氣道管理貫穿圍手術(shù)期全程1,王天佑. 胸外科圍手術(shù)期肺保護(hù)的專家共識(shí).中華外科雜志. 2009.47(18):1361-1364.車(chē)國(guó)衛(wèi)等.多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理中國(guó)專家共識(shí)（2018版）.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志.2018.25(6):401-405.,,圍手術(shù)期患者氣道管理危險(xiǎn)因素

14、與防治措施-術(shù)前,車(chē)國(guó)衛(wèi)等.多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理中國(guó)專家共識(shí)（2018版）.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志.2018.25(6):401-405.,年齡≥75 歲吸煙史致病性氣管定植菌哮喘或氣道高反應(yīng)性肺功能臨界狀態(tài)或低肺功能呼氣峰值流量肥胖基礎(chǔ)疾病及合并疾病既往史與手術(shù)史其它,術(shù)前患者教育術(shù)前合并高危因素患者的防治方案:,,危險(xiǎn)因素,,,防治措施,藥物康復(fù)抗生素袪痰藥：如霧化吸入類(lèi)（如乙酰半胱氨酸溶液等），口服藥類(lèi)

15、（如乙酰半胱氨酸片或福多斯坦片等），靜脈應(yīng)用（如鹽酸氨溴索注射液等）；平喘或消炎藥：消炎藥主要是指霧化吸入糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物（如布地奈德霧化混懸液等），平喘類(lèi)藥主要有霧化吸入類(lèi)（如特布他林等）物理康復(fù)心理康復(fù)（具體藥物使用請(qǐng)參考相關(guān)藥品說(shuō)明書(shū)）,圍手術(shù)期患者氣道管理危險(xiǎn)因素與防治措施-術(shù)中,,車(chē)國(guó)衛(wèi)等.多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理中國(guó)專家共識(shí)（2018版）.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志.2018.25(6):401-405.,,,危險(xiǎn)因素,

16、,,防治措施,麻醉操作體液平衡手術(shù)因素,麻醉操作：困難氣道宜用最熟悉的氣道方法。選擇合適的雙腔只器官導(dǎo)管。全憑靜脈麻醉方法適合需開(kāi)放契丹/單肺通氣的手術(shù)。麻醉麻醉藥物盡可能使用短效藥物。液體失衡：建議采用客觀監(jiān)控策略下進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向液體治療方案手術(shù)操作：合理設(shè)計(jì)切口，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，操作精細(xì)準(zhǔn)確，控制并縮短手術(shù)時(shí)間，減少氣道炎癥等,圍手術(shù)期患者氣道管理危險(xiǎn)因素與防治措施-術(shù)后,,車(chē)國(guó)衛(wèi)等.多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理中

17、國(guó)專家共識(shí)（2018版）.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志.2018.25(6):401-405.,,,危險(xiǎn)因素,,,防治措施,麻醉蘇醒時(shí)間長(zhǎng)疼痛痰潴留引流管堵塞或不暢,縮短麻醉蘇醒有效鎮(zhèn)痛保持氣道通暢，合理使用粘液溶解劑胸腔引流管理,神經(jīng)外科患者氣道管理方案,王天佑. 胸外科圍手術(shù)期肺保護(hù)的專家共識(shí).中華外科雜志. 2009.47(18):1361-1364.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì). 神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí)(2

18、013) .中華醫(yī)學(xué)雜志. 2013;93(23):1765-79.,,維護(hù)圍手術(shù)期肺功能保障手術(shù)效果1,,有效評(píng)估、監(jiān)測(cè)患者呼吸狀況2,確立呼吸支持的方式和模式2,,,,,氣道管理常用藥物治療方案,車(chē)國(guó)衛(wèi)等.多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理中國(guó)專家共識(shí)（2018版）.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志.2018.25(6):401-405.,有重度吸煙史或中重度肺氣腫的患者，術(shù)前口、咽部及上下呼吸道可能存在致病性氣道定植菌，患者術(shù)后肺炎發(fā)生率

19、增加，圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素能減少相關(guān)并發(fā)癥。若發(fā)生術(shù)后肺炎，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素。,術(shù)前霧化吸入糖皮質(zhì)激素能改善 氣道高反應(yīng)性，利于清除氣道內(nèi)分泌物，提高肺功能；對(duì)吸入性糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，術(shù)中應(yīng)用可降低氣管插管后咽喉部并發(fā)癥的發(fā)生率；術(shù)后應(yīng)用能降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。,患者若有合并術(shù)后肺部并發(fā)癥高危因素，術(shù)前則應(yīng)進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防性給予吸入性糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑，能降低術(shù)中支氣管

20、痙攣的發(fā)生率。選擇性 β2 受體激動(dòng)劑以及膽堿能受體拮抗劑是目前臨床常用霧化吸入制劑。,-霧化吸入類(lèi)（如乙酰半胱氨酸溶液）-口服類(lèi)（如乙酰半胱氨酸片和福多斯坦片）-靜脈輸注類(lèi)（如鹽酸氨溴索溶液）粘液溶解劑的圍術(shù)期應(yīng)用能夠明顯改善由于手術(shù)因素導(dǎo)致的肺表面活性物質(zhì)的下降，并降低肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥的比例，加速患者術(shù)后肺功能的康復(fù)，改善呼吸癥狀。,（具體藥物使用請(qǐng)參考相關(guān)藥品說(shuō)明書(shū)）,專家共識(shí)推薦圍手術(shù)期氣道管理藥物治療核心用藥,霧

21、化吸入糖皮質(zhì)激素直接作用于氣道黏膜，劑量小，起效快并能降低全身給藥的不良反應(yīng)發(fā)生率，建議在圍手術(shù)期持續(xù)使用。若與支氣管舒張劑（β2 受體激動(dòng)劑）聯(lián)合能協(xié)同增效，是圍手術(shù)期氣道管理藥物治療的核心用藥。,《多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)》,車(chē)國(guó)衛(wèi)等.多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理中國(guó)專家共識(shí)（2018版）.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志.2018.25(6):401-405.,（具體藥物使用請(qǐng)參考相關(guān)藥品說(shuō)明書(shū)）,,,專家共識(shí)推薦神經(jīng)外科重癥患者氣道管理

22、支持用藥,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì). 神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí)(2013) [J] . 中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93( 23 ): 1765-1779.,神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí)(2013版)指出：神經(jīng)外科重癥患者排痰能力明顯降低，嚴(yán)重時(shí)可形成痰痂使氣道梗阻，除加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理外，必要時(shí)應(yīng)用祛痰藥物；建立人工氣道的患者，可能會(huì)存在誘發(fā)氣道高反應(yīng)的因素拔出人工氣道后，如有呼吸困難發(fā)生要判斷原因，一過(guò)性氣道高反應(yīng)和喉頭水腫是常

23、見(jiàn)原因，可對(duì)癥處理,常用霧化藥物配伍,成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí).中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012.3,11-2:105-110,異丙托溴銨的藥品說(shuō)明書(shū)中指出,  異丙托溴銨不能與色甘酸配伍,  因?yàn)闀?huì)發(fā)生沉淀。d  鹽酸氨溴索 產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)未推薦霧化吸入使用; 沙丁胺醇和異丙托溴銨有用于霧化吸入的復(fù)方溶液,  其藥品說(shuō)明書(shū)中指出,  不要將本

24、品與其他藥品混在同一霧化器中使用,注:  有字母C  的深綠色陰影部分表示臨床研究中有證據(jù)證實(shí)這種配伍的穩(wěn)定性和相容性;  有字母R  的藍(lán)色陰影部分表示沒(méi)有足夠的證據(jù)評(píng)價(jià)相容性,  但在我國(guó)有廣泛的臨床報(bào)道;  有字母X  的紅色陰影部分表示有證據(jù)證實(shí)或提示這種配伍是不相容或不合適的;  有字母NI  的黃色陰影部分表示沒(méi)有足夠的證據(jù)評(píng)價(jià)相容性,

25、  因此,  除非將來(lái)獲得進(jìn)一步的證據(jù),  否則應(yīng)避免使用這種配伍,美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)發(fā)表的常用霧化吸入藥物混合配伍指南提出了可供霧化吸入的藥物及其配伍的各種推薦意見(jiàn)，其中祛痰劑乙酰半胱氨酸可與多種藥物配伍使用。,目 錄CONTENTS,霧化優(yōu)勢(shì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)》制定專家組. 霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí). 中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,

26、96( 34 ): 2696-2708,與口服、肌肉注射和靜脈給藥等方式相比，霧化吸入療法因藥物直接作用于靶器官，具有起效迅速、療效佳、全身不良反應(yīng)少、不需要患者刻意配合等優(yōu)勢(shì)，被國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用,抗炎—解痙—祛痰三管齊下，快速緩解,,博利康尼霧化液，普米克令舒與富露施在哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理中的作用--快速緩解氣道癥狀 改善肺功能,布地奈德,特布他林,1. 支修益, 何建行, 劉倫旭,等. 多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)(2

27、016年版)[J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2016, 3(7):641-645,乙酰半胱氨酸,,,,降低痰液粘度,特布他林聯(lián)合布地奈德霧化治療快速緩解慢阻肺急性加重患者氣道癥狀,周桂蓮等.布地奈德與特布他林壓縮霧化吸入對(duì)慢阻肺疾病急性加重患者的臨床療效評(píng)價(jià)【J】.《抗感染藥學(xué)》2016,13(5) 1177-9,一項(xiàng)研究工納入110例慢阻肺急性加重期患者，隨機(jī)分為2組（每組55例）；常規(guī)對(duì)癥治療組給予鎮(zhèn)咳、吸氧、擴(kuò)張支氣管、靜

28、脈滴注氨茶堿和抗感染等對(duì)貞治療，特布他林聯(lián)合霧化組在對(duì)照治療的基礎(chǔ)上加用特布他林與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療，比較兩組氣促、咳嗽咳痰癥狀的臨床療效、治療前后肺功能指標(biāo)值及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果表明：博利康尼聯(lián)合霧化吸入7天治療慢阻肺急性加重期患者，改善氣促，咳嗽，咳痰癥狀的臨床療效優(yōu)于常規(guī)對(duì)癥治療，且未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。,顯效：氣促、咳嗽和咯痰癥狀減輕，肺部濕鑼音消失，痰量減少，痰液變稀薄有效：治療后氣促、咳嗽和咯痰癥狀好轉(zhuǎn)，肺部濕

29、鑼音、痰量較治療前有所減輕無(wú)效：治療后氣促、咳嗽和咯痰癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，肺部濕鑼音未減少甚至惡化臨床總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)X100%,乙酰半胱氨酸——三重機(jī)制，高效祛痰,1. H Brocard, et al. Multicenter, double-blind study of oral acetylcysteine vs. placebo.Eur J Respir Dis Suppl.1980; 111 65-9

30、 2. Iravani J,et al.N-Acetylcysteine and Mucociliary Activity in Mammalian airways,Arzneim.Forsch Drug Res 28 Pt1,2239-47. 3. D.OLIVIERI.et, al. Improvement of mucociliary transport in smokers by mucolytics,Eur J Resp D

31、is.Suppl.1985,139:142-5 4. G.C.Merto et al. Alveolar surfactant in lungs of operated patients after Acetylcysteine treatment.Eur.J.Resp.Dis.,61,Suppl.1980,111:160-161,圖片來(lái)源：https://www.mountnittany.org,,,霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液

32、，增加排痰量，降低痰液濃度,S R Hirsch et al. An evaluation of the effect of nebulized N-acetylcysteine on sputum consistencyThe Journal of Allergy. 1967.39(5)：265-273,P<0.01,P<0.01,研究設(shè)計(jì)：納入70例慢阻肺患者，其中24例給予10%NAC霧化吸入治療，并以霧化吸入鹽水為對(duì)

33、照（46例患者行20%NAC*吸入治療），評(píng)估患者吸入NAC或生理鹽水對(duì)患者排痰量，痰液黏稠度等指標(biāo)的影響。24例患者共獲得32組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)與30組對(duì)照數(shù)據(jù)。*富露施® 吸入用乙酰半胱氨酸溶液在中國(guó)獲批的規(guī)格為3ml:0.3g；用法用量為每次1安瓿（3ml），每天1 ~ 2次。,指南共識(shí)推薦祛痰用藥方案,支修益, 何建行, 劉倫旭,等. 多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)(2016年版)[J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 201

34、6, 3(7):641-645.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)》制定專家組. 霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(34):2696-2708,# 術(shù)前危險(xiǎn)因素需綜合考慮患者身體狀況及既往病史，主要有以下幾方面：年齡＞65歲，吸煙指數(shù)大于400年支，氣道定植菌，氣道高反應(yīng)性，肺功能臨界狀態(tài)或低肺功能，肥胖體重指數(shù)≥28kg/㎡，合并呼吸系統(tǒng)疾病，有既往治療史，

35、健康狀況不良和其他危險(xiǎn)因素,總 結(jié)SUMMARY,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是神經(jīng)外科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，神經(jīng)外科手術(shù)顯著增加肺部感染發(fā)生率。氣道管理對(duì)于神經(jīng)外科患者康復(fù)至關(guān)重要,氣道管理貫穿圍手術(shù)期全過(guò)程，應(yīng)有效評(píng)估、監(jiān)測(cè)患者呼吸狀況，確立呼吸支持的方式和模式,藥物支持是氣道管理的重要環(huán)節(jié),中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)》制定專家組. 霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí). 中華醫(yī)學(xué)雜志,201

36、6,96( 34 ): 2696-2708,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì). 神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí)(2013) . 中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93( 23 )：1765-1779,謝 謝 !,僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考，詳細(xì)處方資料備索請(qǐng)通過(guò)以下任一方式將不良事件報(bào)告給阿斯利康中國(guó)：電話：4008208116，8008208116；電郵: China.AZDrugSafety@astrazeneca.com ；在線報(bào)告：https

37、://aereporting.astrazeneca.com”,富露施®簡(jiǎn)明處方,通用名：吸入用乙酰半胱氨酸溶液商品名：富露施®【適應(yīng)癥】 治療濃稠粘液分泌物過(guò)多的呼吸道疾病如：急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化者、肺氣腫、粘稠物阻塞癥以及支氣管擴(kuò)張癥?！疽?guī)格】3ml: 0.3g 【用法用量】霧化吸入 每次1安瓿（3ml），每天1 ~ 2次，持續(xù)5 ~ 10天，由

38、于本品有良好的安全性，醫(yī)師可根據(jù)病人的臨床反應(yīng)和治療效果對(duì)用藥的相關(guān)劑量和次數(shù)進(jìn)行調(diào)整。不必區(qū)別成人和兒童的使用劑量?！静涣挤磻?yīng)】 全身用藥時(shí)偶然出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如蕁麻疹和罕見(jiàn)的支氣管痙攣。噴霧藥液對(duì)鼻咽和胃腸道有刺激，可出現(xiàn)鼻液溢、胃腸道刺激，如：口腔炎、惡心和嘔吐的情況。 在非常罕見(jiàn)的病例中已經(jīng)報(bào)告，一些嚴(yán)重皮膚反應(yīng)，如Stevens-Johnson綜合癥和Lyell氏綜合征等，其發(fā)生與乙酰半

39、胱氨酸的給藥時(shí)間關(guān)系。在大多數(shù)病例中。能夠發(fā)現(xiàn)至少一種更有可能涉及觸發(fā)所報(bào)告皮膚粘膜綜合癥的共-可疑藥。正因如此，如果皮膚或粘膜發(fā)生任何新變化，應(yīng)立即就醫(yī)，并且立即停止使用乙酰半胱氨酸。 一些研究證實(shí)，乙酰半胱氨酸給藥后可出現(xiàn)血小板聚集降低的現(xiàn)象。尚未確定其臨床意義。,【禁忌】乙酰半胱氨酸過(guò)敏者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】 使用乙酰半胱氨酸，特別是開(kāi)始用噴霧劑方式治療時(shí)可液化支氣管內(nèi)的分泌物，并刺激分泌物量增

40、加。如果病人不能適當(dāng)排痰，應(yīng)做體位引流或通過(guò)支氣管內(nèi)吸痰方式將分泌物排出，以避免分泌物潴留阻塞氣道?；加兄夤芟牟∪嗽谥委熎陂g應(yīng)密切觀察病情，如有支氣管痙攣發(fā)生應(yīng)立即終止治療。 安瓿開(kāi)啟后應(yīng)立即使用，開(kāi)啟安瓿的藥液應(yīng)放置在冰箱內(nèi)，并在24小時(shí)內(nèi)使用。對(duì)于先前開(kāi)啟安瓿的藥液不得給病人使用。 開(kāi)啟安瓿時(shí)雖可聞到硫磺味，但不影響產(chǎn)品質(zhì)量。用于或放入噴霧器中貯存，藥液呈粉紅色但不影響本品的療效和安全性。

41、 由于本品與橡膠、鐵、銅等發(fā)生反應(yīng)，所以本品做噴霧吸入治療時(shí)應(yīng)采用塑膠和玻璃制噴霧器。藥物在使用后應(yīng)清洗噴霧器。 胃潰瘍或有胃潰瘍病史的患者，尤其是當(dāng)與其他對(duì)胃粘膜有刺激作用的藥物合用時(shí)，慎用本品。 本品每支含43mg(1.9 mmol)鈉，限鈉飲食的患者應(yīng)慎用本品。 本品應(yīng)保存在小兒不易接觸處。 本品應(yīng)在有效期內(nèi)使用。（其它請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人

42、士參考，詳細(xì)處方資料備索）,富露施不良事件報(bào)告信息：“聯(lián)系人：莊瑩（Kristen Zhuang），電話：010-65978168-310，13810674527，郵箱：drugsafety@zambon.com.cn（PV專用郵箱），zhuangying@zambon.com.cn。,普米克®令舒®簡(jiǎn)明處方資料,【適應(yīng)癥】 治療支氣管哮喘。 可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其他方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入

43、用布地奈德混懸液。 【用法用量】 使用方法詳見(jiàn)“如何使用普米克令舒？” 吸入用布地奈德混懸液。 如果發(fā)生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數(shù)和(或)總量需要增加。 吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥。根據(jù)不同的霧化器，病人實(shí)際吸入的劑量為標(biāo)示量的40～60%。霧化時(shí)間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對(duì)大多數(shù)霧化器，適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?～4毫升。 吸入用布地奈德混懸液在貯存中會(huì)發(fā)生一些沉積。如果在振蕩后，不能形成完全穩(wěn)定的懸浮

44、，則應(yīng)丟棄。 起始劑量、嚴(yán)重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時(shí)的劑量： 成人：一次1～2mg，一天二次。 兒童：一次0.5～1mg，一天二次。維持劑量維持劑量應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)是使病人保持無(wú)癥狀的最低劑量。 建議劑量： 成人：一次0.5～1mg，一天二次。 兒童：一次0.25～0.5mg，一天二次。 【不良反應(yīng)】 在使用吸入用布地奈德混懸液治療的兒童患者中曾報(bào)告過(guò)下列不良反應(yīng)。常見(jiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率基于三項(xiàng)在美國(guó)進(jìn)行的雙盲，安慰劑對(duì)照臨床研究，共計(jì)

45、945名年齡在12個(gè)月到8歲患者（其中12個(gè)月至2歲患者98名，2至4歲患者225名，4至8歲患者622名）接受吸入用布地奈德混懸液（每日0.25到1mg，為期12周）或安慰劑的治療。吸入用布地奈德混懸液組不良事件的發(fā)生率和性質(zhì)與安慰劑組相當(dāng)。樣本中含有605例男性患者和340例女性患者?；颊邎?bào)告的發(fā)生率≥3%的不良事件有呼吸系統(tǒng)感染鼻炎、咳嗽、中耳炎、病毒性感染、念珠菌病、胃腸炎、嘔吐、腹瀉、腹痛、耳感染、鼻出血、結(jié)膜炎、皮疹等。在至

46、少一個(gè)藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率超過(guò)安慰劑組的所有不良事件。在至少一個(gè)藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且其在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率相當(dāng)或低于安慰劑組的所有不良事件：發(fā)熱、鼻竇炎、疼痛、咽炎、支氣管痙攣、支氣管炎和頭痛。,【禁忌】 對(duì)布地奈德或任何其它成分過(guò)敏者。 【注意事項(xiàng)】 運(yùn)動(dòng)員慎用。服類(lèi)固醇

47、停藥期間，一些患者可能出現(xiàn)口服類(lèi)固醇撤藥相關(guān)的癥狀，如關(guān)節(jié)和/或肌肉痛、倦怠及情緒低落，即使他們的呼吸功能能夠得到維持甚至出現(xiàn)了改善。由于布地奈德能夠進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，尤其在較高劑量時(shí)還可能出現(xiàn)全身活性，因此當(dāng)服用超過(guò)推薦劑量的吸入用布地奈德混懸液時(shí)（參見(jiàn)【用法量】），或者在治療中未滴定至最低有效劑量的情況下，可能出現(xiàn)HPA抑制的情況。由于個(gè)體對(duì)于皮質(zhì)醇生成的影響的敏感性不同，因此醫(yī)師在處方布地奈德混懸液時(shí)應(yīng)考慮此信息。由于吸入類(lèi)固醇存在全

48、身吸收的可能性，應(yīng)當(dāng)對(duì)接受吸入用布地奈德混懸液治療的患者出現(xiàn)的任何全身類(lèi)固醇作用進(jìn)行觀察。術(shù)后或者腎上腺功能不全的患者需要嚴(yán)密的觀察。在治療期間，少數(shù)患者可能出現(xiàn)一些全身類(lèi)固醇治療的作用，如腎上腺功能亢進(jìn)，骨密度降低，以及腎上腺抑制，特別是用較高劑量治療時(shí)。如果出現(xiàn)此類(lèi)變化，應(yīng)逐漸減少吸入用布地奈德混懸液的用藥，此撤藥方案符合公認(rèn)的哮喘癥狀管理程序以及全身類(lèi)固醇的減藥策略。Pulmicort Res_V(3) 2011-09-15,

49、僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考，詳細(xì)處方資料備索請(qǐng)通過(guò)以下任一方式將不良事件報(bào)告給阿斯利康中國(guó)：電話：4008208116，8008208116；電郵: China.AZDrugSafety@astrazeneca.com ；在線報(bào)告：https://aereporting.astrazeneca.com”,博利康尼簡(jiǎn)明處方資料,僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考，詳細(xì)處方資料備索請(qǐng)通過(guò)以下任一方式將不良事件報(bào)告給阿斯利康中國(guó)：電話：4008208