康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證

1、美國每年約有52.2萬可預(yù)防的嚴(yán)重醫(yī)療過失，造成4.4—9.8萬人死亡。深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)2003年受理的36例醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件有33例存在明顯的醫(yī)療過失，鑒定案件的過失發(fā)生率為9l％。,醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到六個(gè)目標(biāo),安全性目標(biāo)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要保證顧客就醫(yī)安全，應(yīng)著力避免出現(xiàn)醫(yī)療傷害，把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降低到最小程度。有效性目標(biāo)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)是顧客所希望得到的，顧客所得到的治療應(yīng)該能夠產(chǎn)生滿意的效果。適宜性目標(biāo)：醫(yī)療服務(wù)的提供應(yīng)遵循“為顧客

2、提供適宜的、正確的治療方法”的基本原則，即遵循實(shí)證的概念。效率性目標(biāo)：醫(yī)療服務(wù)應(yīng)保證顧客以合理的投人產(chǎn)生最大的健康方面的收益。公平性目標(biāo)：醫(yī)療服務(wù)應(yīng)基于顧客的需求，而不因地理、地位、收入、種族、年齡和性別的差異而不同。以顧客為中心目標(biāo)：應(yīng)向顧客提供條件和機(jī)會(huì)，使其參與到醫(yī)療組織的醫(yī)療計(jì)劃、質(zhì)量監(jiān)測(cè)和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中，形成動(dòng)態(tài)反饋機(jī)制。顧客的參與可促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)達(dá)到顧客對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的期望值。,過去的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)死亡率平均住院日床位周

3、轉(zhuǎn)率,,疾病成為慢性病之后,數(shù)據(jù)不可靠,,什么是評(píng)價(jià)康復(fù)質(zhì)量的最好方法？,背景,康復(fù)醫(yī)學(xué)是否有療效？康復(fù)質(zhì)量如何保證？醫(yī)療保險(xiǎn)是否應(yīng)該支付康復(fù)費(fèi)用？,解決問題,質(zhì)量怎么保證？,策 略,臨床康復(fù)的特點(diǎn)和目的如何進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量保證和結(jié)果管理,臨床康復(fù)的目的使患者保持持久的實(shí)用的功能改散，一般的要求是減輕活動(dòng)受限改善日常生活能力減少殘障。,功能改善必須要有實(shí)用性,測(cè)定assessing,,計(jì)劃plan,,治療t

4、reating,,復(fù)查checking,,出院discharge,保證康復(fù)質(zhì)量的幾個(gè)環(huán)節(jié)員工必須要有專業(yè)訓(xùn)練和取得資格機(jī)構(gòu)必須符合規(guī)定具備必要條件規(guī)范專業(yè)人員的專業(yè)行為進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃,員工必須要有專業(yè)訓(xùn)練和取得資格,專業(yè)培訓(xùn)-考試合格-登記注冊(cè)-執(zhí)業(yè)證書-定期考核我國目前有康復(fù)治療師執(zhí)業(yè)資格考試康復(fù)醫(yī)師的中、高級(jí)職稱人員晉升需要通過康復(fù)醫(yī)學(xué)?？瓶荚?機(jī)構(gòu)必須符合規(guī)定具備必要條件,1994年頒布《康復(fù)醫(yī)

5、療機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)條例》。1997年頒布《綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》。目前國內(nèi)制定的有各級(jí)別醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科硬件設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，但是執(zhí)行比較模糊，不夠嚴(yán)格。美國有“康復(fù)機(jī)構(gòu)審核認(rèn)可委員會(huì)”和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)可聯(lián)合委員會(huì)-Joint commission on Accreditation of Organizations,JCAHO)”,規(guī)范專業(yè)人員的專業(yè)行為,國際性學(xué)術(shù)團(tuán)體“國際物理治療師聯(lián)盟”和“國際作業(yè)治療師聯(lián)盟”和“國際語言治療師聯(lián)盟”，制定

6、本專業(yè)人員的專業(yè)工作范圍。我們國家缺少這方面的機(jī)構(gòu)和制度。制定了“治療師醫(yī)療權(quán)限”。,進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)（1）,康復(fù)管理 員工資格 員工崗位合理安排 日?？祻?fù)設(shè)備自檢 康復(fù)場(chǎng)地設(shè)備整潔 患者康復(fù)滿意度 員工滿意度 進(jìn)修、實(shí)習(xí)帶教滿意度 病人群體統(tǒng)計(jì) 科室收支,進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)（2）,臨床管理康復(fù)評(píng)估及時(shí)性:康復(fù)評(píng)估、治療計(jì)劃完整性康復(fù)意外事件發(fā)生 高頻、激光設(shè)備防護(hù)安全執(zhí)行 康復(fù)手法、設(shè)備操作抗生

7、素合理使用臨床用藥錯(cuò)誤門診病歷書寫質(zhì)量 康復(fù)宣教 院感制度落實(shí) 康復(fù)醫(yī)療結(jié)果管理與評(píng)估,JCI認(rèn)證體系,JCI全稱JOINT COMMISSION  INTER NATIONAL(國際聯(lián)合委員會(huì)),是國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(JCAHO)用于對(duì)美國以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的附屬機(jī)構(gòu),是世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 75年多來，美國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）和其前身

8、機(jī)構(gòu)一直致力于改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。今天，作為美國最大的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證部門，通過自愿認(rèn)證，已審察了近20000個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目。JCAHO和其附屬單位都是非贏利性美國機(jī)構(gòu)。 被認(rèn)證的單位將接受一份最終的認(rèn)證報(bào)告和證書。該報(bào)告指出該單位對(duì)JCI標(biāo)準(zhǔn)的符合水平。證書的有效期限為三年，除非被JCI撤回。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在認(rèn)證評(píng)估過程的任何時(shí)候，都必須提供準(zhǔn)確而真實(shí)的信息。,循證醫(yī)學(xué)思想方法,循征醫(yī)學(xué)(evidenced--based Medi

9、cine， EBM)強(qiáng)調(diào)以國際公認(rèn)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)和它的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(SR)結(jié)果作為評(píng)價(jià)某種治療的有效性和安全性的可靠依據(jù)。它促進(jìn)了臨床醫(yī)療決策的科學(xué)化，對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理的影響也是深遠(yuǎn)的。一方面，可通過提供可靠的科學(xué)信息，促進(jìn)衛(wèi)生政策決策科學(xué)化。如，醫(yī)療制度和診療常規(guī)的科學(xué)制定。另一方面，“循證”思想的應(yīng)用也將促進(jìn)循證管理的產(chǎn)生，加快醫(yī)院質(zhì)量管理的科學(xué)化進(jìn)程，在充分證明的基礎(chǔ)上，提出科學(xué)的、效果顯著的質(zhì)量管理方案。如：建立科學(xué)

10、的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系等。,病種醫(yī)療質(zhì)量管理,病種質(zhì)量管理是一種以病種為質(zhì)量單元的醫(yī)療質(zhì)量管理，是醫(yī)療質(zhì)量管理的一個(gè)新興分支，促進(jìn)了醫(yī)院宏觀管理和微觀管理的有機(jī)結(jié)合。就在其發(fā)展的短短20年內(nèi)，病種質(zhì)量管理在中國已有較大進(jìn)展，從最初的單病種質(zhì)量管理，發(fā)展到病例組合，更加強(qiáng)調(diào)費(fèi)用管理和診療規(guī)范化，(兩個(gè)核心)促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)評(píng)價(jià)起到了極大的推動(dòng)作用。,臨床途徑,臨床途徑(CP)管理是一種綜合多學(xué)科、多專業(yè)主要臨床干預(yù)

11、措施的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)院有關(guān)專家依據(jù)可獲得的最好的臨床科學(xué)證據(jù)而制定。將CP應(yīng)用于醫(yī)院管理，融入了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、質(zhì)量改進(jìn)等先進(jìn)管理思想，要求不斷對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程、服務(wù)內(nèi)容、醫(yī)療效果、服務(wù)滿意度進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)、分析、比較和評(píng)價(jià)，既促進(jìn)了診療行為的規(guī)范化，又增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員之間相互協(xié)作、醫(yī)患之間的相互溝通。同時(shí)，也通過不斷的分析評(píng)價(jià)，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。它促進(jìn)了醫(yī)生、顧客、醫(yī)院管理者間相互制約的管理模式的建立。實(shí)踐證明，進(jìn)行CP管理，可

12、以縮短平均住院日，降低醫(yī)療成本；同時(shí)，也不削弱臨床醫(yī)療效果。在以“顧客為中心”的醫(yī)院服務(wù)模式中，更是一個(gè)不可缺少的組成部分，大約76％的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃都包含了臨床途徑。目前，國內(nèi)臨床途徑的研究剛剛起步，美國大約有60％的醫(yī)院已經(jīng)應(yīng)用了臨床途徑。,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)是發(fā)展起來的，更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。CQI要求在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，以內(nèi)部顧客和外部顧客的需求為動(dòng)力，改變傳統(tǒng)事后管理

13、的回顧性個(gè)案分析方式，而采用持續(xù)的針對(duì)具體過程問題的資料收集、質(zhì)量評(píng)估方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，從而提高質(zhì)量。同時(shí)，他強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、管理者、病人及其家屬乃至社會(huì)均應(yīng)共同參與質(zhì)量控制活動(dòng)。,康復(fù)治療的安全性問題,康復(fù)治療的安全性問題,,規(guī)章制度,,設(shè)備操作制度,疾病診療手冊(cè),醫(yī)院,科室,康復(fù)安全保證,康復(fù)過程容易出現(xiàn)安全問題的環(huán)節(jié)？,,關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練轉(zhuǎn)移地面電療拔火罐訓(xùn)練過程,關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練中的常見錯(cuò)誤,問題運(yùn)動(dòng)幅度過大運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)化