基本公衛(wèi)資金管理使用2014年3月

1、河南省衛(wèi)生廳基本公共衛(wèi)生服務管理辦公室,2014年3月21日,國家基本公共衛(wèi)生服務項目資金的管理使用,資 金 籌 集,管 理 使 用,主 要 問 題,相 關 背 景,1,2,3,4,匯 報 提 綱,一、相 關 背 景,（一）什么是國家基本公共衛(wèi)生服務項目？（二）如何確定國家基本公共衛(wèi)生服務項目？（三）國家基本公共衛(wèi)生服務項目的內容（四）我省基本公共衛(wèi)生服務項目的進展,新醫(yī)改背景,?；尽⒒踞t(yī)療衛(wèi)生

2、制度公共衛(wèi)生服務體系：促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化藥品保障體系：使用基本藥物醫(yī)療保障體系：基本醫(yī)療保障為主體，其他保障形式作補充,醫(yī)改重心：“保基本、強基層、建機制”,要求——廣覆蓋、可持續(xù),強基層——增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務。醫(yī)療保障體系：新農合、居民醫(yī)保 公共衛(wèi)生服務體系：完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡為基礎的公共衛(wèi)生服務功能藥品保障體系：基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用

3、醫(yī)療服務體系：健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，完善服務功能，建立分工協(xié)作機制。,,重要載體,薄弱環(huán)節(jié),建機制——保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運轉，管全局、管根本、管長遠健全基本藥物招標采購機制完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構 補償機制形成公立醫(yī)院協(xié)作、運行和競爭機制建立醫(yī)改資金籌措機制,,,（一）國家基本公共衛(wèi)生服務項目？,什么是基本公共衛(wèi)生服務？什么是基本公共衛(wèi)生服務均等化？什么是國家基本公共衛(wèi)生服務項目？,,1.什么是基本公共衛(wèi)生服務？,基

4、本公共服務，指建立在一定社會共識基礎上，由政府主導提供的，與經濟社會發(fā)展水平和階段相適應，旨在保障全體公民生存和發(fā)展基本需求的公共服務。享有基本公共服務屬于公民的權利，提供基本公共服務是政府的職責。 ——《國家基本公共服務體系“十二五”規(guī)劃》（國發(fā)〔2012〕29號）,基本公共衛(wèi)生服務，有廣義與狹義之分。廣義指的是基本公共衛(wèi)生服務均等化，包括國家基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目；狹義指的是國家基本公共衛(wèi)生服務項目。,

5、,基本公共服務均等化，指全體公民都能公平可及地獲得大致均等的基本公共服務，其核心是機會均等，而不是簡單的平均化和無差異化。 ——《國家基本公共服務體系“十二五”規(guī)劃》（國發(fā)〔2012〕29號）,2.什么是基本公共衛(wèi)生服務均等化？,基本公共衛(wèi)生服務均等化，是指保證全體城鄉(xiāng)居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入水平等，均能夠平等地獲得安全、有效、方便的基本公共衛(wèi)生服務。包括實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務

6、項目。,,2009年7月13日，《衛(wèi)生部、財政部、國家人口和計劃生育委員會關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕70號），進一步明確了促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的工作目標、主要任務和保障措施。,2009年4月6日發(fā)布的《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）在“完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”中首次提到“促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務

7、”。,（十九）促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。國家制定基本公共衛(wèi)生服務項目，從2009年起，逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務。實施國家重大公共衛(wèi)生服務項目，有效預防控制重大疾病及其危險因素，進一步提高突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件處置能力。,,3.什么是國家基本公共衛(wèi)生服務項目？,國家基本公共衛(wèi)生服務項目，是促進基本公共衛(wèi)生服  務逐步均等化的重要內容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作。

8、是我國政府針對當前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛(wèi)生服務。開展服務項目所需資金主要由政府承擔，城鄉(xiāng)居民可直接受益。 基本公共衛(wèi)生服務主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）負責具體實施。村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站分別接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的業(yè)務管理，合理承擔基本公共衛(wèi)生服務任務。其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構也可按照政府部門的部署來提供相應的

9、服務。,（二）如何確定國家基本公共衛(wèi)生服務項目,堅持重點人群優(yōu)先與全人群覆蓋相結合；堅持基本公共衛(wèi)生服務與當前衛(wèi)生工作相結合；　堅持基本公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療保障制度相結合；堅持基本公共衛(wèi)生服務內容與居民實際衛(wèi)生需求相結合；堅持城鄉(xiāng)均衡發(fā)展，人人公平享有基本公共衛(wèi)生服務。,基本原則,（二）如何確定國家基本公共衛(wèi)生服務項目,國家根據經濟社會發(fā)展狀況、主要公共衛(wèi)生問題和干預措施效果，確定國家基本公共衛(wèi)生服務項目，免費向城鄉(xiāng)居民提供。隨

10、著經濟社會發(fā)展和財政承受能力適時調整，滿足城鄉(xiāng)居民的需要。地方政府根據當地公共衛(wèi)生問題、經濟發(fā)展水平和財政承受能力等因素，可在國家基本公共衛(wèi)生服務項目的基本上增加公共衛(wèi)生服務內容（地方政府投入）。,實施原則,看得見、摸得著，嚴重影響人民健康、社會穩(wěn)定、國家安全的公共衛(wèi)生項目；項目的實施有時間表、有明確的要求，有操作性；國家有經濟能力承擔（政府不能不管，但還沒有能力全包和全管）；當前仍嚴重影響居民主要健康的疾?。盒吕蟼魅静。▎栴}仍

11、然嚴重）；慢性病（如高血壓、糖尿病）；婦女兒童疾病；老年人疾??；公平性問題影響社會穩(wěn)定的疾?。ㄈ缇癫〉龋?具體原則,（二）如何確定國家基本公共衛(wèi)生服務項目,（三）基本公共衛(wèi)生服務項目的主要內容,2009年版——3類9項,建立居民健康檔案健康教育預防接種傳染病報告與處置高血壓、糖尿病等慢性病防治重性精神疾病病例管理兒童保健孕產婦保健老年人保健,,,,,,,,,,針對重點人群,針對全體居民,針對重點疾病,將兒童保健管理人

12、群從0-3歲擴大到0-6歲，并增加兒童口腔保健等服務內容；增加孕產婦、65歲以上老年人等重點人群檢查項目;增加健康教育服務內容，提高服務頻次；增加高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者管理人數；重癥精神病的體檢要患者或監(jiān)護人簽體檢同意書然后再進行年度體檢，還要對重癥精神病患者分級；,（三）基本公共衛(wèi)生服務項目的主要內容,2011年版——12項,增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠承擔的公共衛(wèi)生事件應急處置和食品安全信息報告、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導等服務

13、;利用各種健康主題日開展公眾健康咨詢活動每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少9次/年;修改了順序和編號，將原來慢性病中的高血壓和糖尿病分為兩個項目;明確了不同重點人群的輔助檢查項目。河南省自2011年6月增加了婚前保健的服務項目。,（三）基本公共衛(wèi)生服務項目的主要內容,2011年版——12項,（三）基本公共衛(wèi)生服務項目的主要內容,項目經費：由人均25元提高到30元；服務內容：增加服務類別：新增中醫(yī)健康管理服務，包括老年人體質

14、辨識和兒童中醫(yī)調養(yǎng)，分別納入老年人健康管理和0~6歲兒童健康管理項目（不是獨立項目）；擴大服務覆蓋面：城鄉(xiāng)居民健康檔案電子化建檔率達到90%；高血壓和2型糖尿病患者規(guī)范管理率均達到30%；提高服務頻次：重性精神疾病患者的隨訪次數由每年4次提高至6次。,（三）基本公共衛(wèi)生服務項目的主要內容,2013年,項目經費：由人均30元提高到35元； “人均基本公共衛(wèi)生服務經費補助標準增加到35元?！?（《2014年政府工作報告》：“三、20

15、14年重點工作”—“（七）加強教育、衛(wèi)生、文化等社會建設”—“推動醫(yī)改向縱深發(fā)展”）服務內容：增加服務類別：擴大服務覆蓋面：提高服務頻次：,（三）基本公共衛(wèi)生服務項目的主要內容,2014年,（九）推進國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作。加強項目管理，重點提高縣級管理水平，進一步健全專業(yè)公共衛(wèi)生機構與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室之間分工協(xié)作機制，提高區(qū)域衛(wèi)生服務績效。開展購買服務項目管理試點。繼續(xù)開展國家基本公共衛(wèi)生服務項

16、目考核，完善考核方式方法，突出縣區(qū)級考核，加強服務質量和效果的考核。創(chuàng)新和改進服務方式，堅持基本公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療服務相結合，堅持主動服務，推廣團隊服務，探索簽約服務。指導各地穩(wěn)步提高健康檔案使用率，豐富健康教育內容和形式，提高預防接種服務質量，規(guī)范兒童和孕產婦健康管理，擴大高血壓、糖尿病和重性精神疾病患者的發(fā)現(xiàn)率和規(guī)范管理率，加強衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查并積極開展中醫(yī)健康管理服務。繼續(xù)開展基本公共衛(wèi)生服務聯(lián)系縣（區(qū)）工作。,國家衛(wèi)生計生委基層

17、衛(wèi)生司2014年工作要點,（四）我省基本公共衛(wèi)生服務項目進展,截止2013年12月底，已累計為全省城鄉(xiāng)居民9771.7萬人建立了健康檔案，建檔率達95.9%，其中電子化建檔率為93.2%。全省免費發(fā)放健康教育資料4977.9萬份，舉辦公眾健康教育咨詢和講座19.4萬場（次），參加健康教育活動1800.8萬人次；新建預防接種證（卡）159.6萬人，國家免疫規(guī)劃疫苗接種率96.2%；0～6歲兒童健康管理人數899.4萬人，其中新生兒訪視人數

18、122.4萬人；孕產婦健康管理人數192.4萬人；65歲以上老年人健康管理人數964.6萬人，其中接受免費體檢老年人670.4萬人；高血壓患者健康管理人數689.3萬人，其中規(guī)范管理人數達630.3萬人；2型糖尿病患者健康管理人數217.2萬人，其中規(guī)范管理人數達193萬人；重性精神疾病患者管理人數24.7萬人，其中規(guī)范管理人數達22.2萬人；開展免費婚前保健642431對，免費婚檢率達到63%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及時報告的傳染病疫情病例

19、數310819例，報告及時率達到98.7%；報告衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管事件（線索）24749次，協(xié)助開展衛(wèi)生監(jiān)督巡查67392次。,二、資 金 籌 集,基本公共衛(wèi)生服務項目資金是各級財政預算按照應負擔標準安排的，用于按規(guī)定為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務項目補助的資金。,（一）補助標準（二）撥付方式,（一）補 助 標 準,2009年、2010年全省基本公共衛(wèi)生服務均等化補助標準為：按照常住人口，年人均補助15元的標準進行安排。其中：中央、省

20、、市、縣四級分別負擔9元、3元、1元、2元。 《河南省衛(wèi)生廳 河南省財政廳關于印發(fā)的通知》（豫衛(wèi)婦社〔2009〕4號） 補助資金：常住人口數*補助標準,（一）補 助 標 準,2011年、2012年補助標準為：按照常住人口，年人均補助25元的標準進行安排。其中：中央、省、市、縣四級分別負擔15元、5元、2元、3元。中央財政對54個比照享受西部開發(fā)政策縣人均再負擔5元；省財政對省直管縣（非比照享受西部開發(fā)政策縣）人均再

21、負擔2元。 《河南省財政廳 河南省人力資源和社會保障廳 河南省衛(wèi)生廳關于提高我省部分醫(yī)改資金財政補助標準的通知》（豫財社〔2011〕16號）,（一）補 助 標 準,2013年，全省基本公共衛(wèi)生服務資金人均補助經費進一步提高到30元。其中：中央、省、市、縣四級分別負擔18元、6元、2元、4元。中央財政對54個比照享受西部開發(fā)政策縣人均再負擔6元；省財政對省直管縣（非比照享受西部開發(fā)政策縣）人均再負擔2元。 《河南省財政廳

22、河南省人力資源和社會保障廳 河南省衛(wèi)生廳關于提高我省部分醫(yī)改資金財政補助標準的通知》（豫財社〔2013〕19號）,（一）補 助 標 準,2014年，全省基本公共衛(wèi)生服務資金人均補助經費進一步提高到35元。其中：中央、省、市、縣四級分別負擔21元、7元、2.5元、4.5元。中央財政對54個比照享受西部開發(fā)政策縣人均再負擔7元；省財政對省直管縣（非比照享受西部開發(fā)政策縣）人均再負擔2.5元。 《河南省財政廳 河南省人力資源和社會保障

23、廳 河南省衛(wèi)生廳關于提高我省部分醫(yī)改資金財政補助標準的通知》（豫財社〔2014〕？號）,（二）撥 付 方 式,省財政補助資金按照“當年預撥、次年結算”的辦法下達。當年按服務人口、人均經費標準于每年年初一次性下達各省轄市（縣），次年根據基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核情況結算。省轄市財政部門收到上級撥款后，在10日內一次性下達各縣（市、區(qū)），本級財政應負擔部分也應及時預撥。,縣（市、區(qū)）級財政按照預撥和結算相結合的辦法撥付補助資金，年初預撥

24、70%，年底根據基本公共衛(wèi)生服務項目績效情況予以結算?？h（市、區(qū)）級財政、衛(wèi)生部門根據轄區(qū)內服務人口數和提供基本公共衛(wèi)生服務項目的數量、質量以及人均經費標準，在全面績效考核的基礎上確定對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的具體補助金額。,,（二）撥 付 方 式,三、管 理 使 用,（一）使用原則（二）使用范圍（三）列支范圍（四）禁支范圍,（一）使 用 原 則,總的原則： 政府購買服務 （誰服務，誰使用）政策依據：《財政部 衛(wèi)生

25、部關于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理辦法的通知》（財社〔2010〕311號）《河南省財政廳 河南省衛(wèi)生廳關于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理辦法的通知》（豫財社〔2011〕30號）,（一）使用原則,《財政部 衛(wèi)生部關于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理辦法的通知》（財社〔2010〕311號）《河南省財政廳 河南省衛(wèi)生廳關于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理辦法的通知》（豫財社〔2011〕30號）《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》（

26、財社〔2010〕307號）《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》（財會〔2010〕26號）《河南省財政廳 河南省衛(wèi)生廳關于貫徹財政部 〈基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務〉〈基層醫(yī)療衛(wèi)生會計制度〉的補充規(guī)定》（豫財社〔2012〕216號）,（二）使 用 范 圍,WHO?WHAT?,W H O ?,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,其他醫(yī)療衛(wèi)生機構,社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)衛(wèi)生服務站,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室,,,,城 市,農 村,,婦幼保健疾病預防控制精神衛(wèi)生……？？

27、？,,,W H A T ?,城鄉(xiāng)居民健康檔案管理健康教育預防接種0～6歲兒童健康管理（含中醫(yī)健康管理）孕產婦健康管理老年人健康管理（含中醫(yī)健康管理）高血壓患者健康管理2型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管婚前保健,H O W ?,,“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要按規(guī)定使用補助資金，根據基本公共衛(wèi)生服務成本補償執(zhí)行標準，將補助資金用于相關的人員支出以及開展基本公共衛(wèi)生服務

28、所需必要的耗材等公用經費支出?！保ㄘ斏纭?010〕311號 第十三條）人員支出：指提供基本公共衛(wèi)生服務相關的人員支出（不允許支付人員基本工資、社會保障繳費、離退休費、住房公積金等）。耗材等公用支出：指提供基本公共衛(wèi)生服務所必須的耗材支 出，如一些試劑，印刷、宣傳教育物耗。,（三）列 支 范 圍,（三）禁 支 范 圍,專項資金嚴禁用于與直接提供基本公共衛(wèi)生服務無關的用途： 1.設備購置支出

29、 2.基礎設施建設支出 3.人員培訓支出……,“2.公共衛(wèi)生支出是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在開展公共衛(wèi)生服務活動中發(fā)生的支出，包括人員經費、耗用的藥品及材料成本、維修費、其他公用經費等?！　∑渲校藛T經費包括基本工資、績效工資、社會保障繳費、離退休費、住房公積金等。其他公用經費包括辦公費、印刷費、水費、電費、郵電費、取暖費、物業(yè)管理費、差旅費、會議費、培訓費等?！?財社〔2010〕307號 第四章（支出管理） 第二

30、十一條 （一）醫(yī)療衛(wèi)生支出,財政部 衛(wèi)生部《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》（財社〔2010〕307號）2010.12.28財政部《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》（財會〔2010〕26號）2010.12.29《財政部 衛(wèi)生部關于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理辦法的通知》（財社〔2010〕311號） 2010.12.31《河南省財政廳 河南省衛(wèi)生廳關于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理辦法的通知》（豫財社〔2011〕30號）2011

31、.4.26,,資金撥付不及時：部分縣（區(qū)）于9月份撥付年度第一筆基本公共衛(wèi)生專項資金，嚴重滯后；資金到位率低；資金支出率低：資金支出進度與業(yè)務進度不符，沒能按照計劃、預算合理安排使用資金；資金違規(guī)支出（后面詳列）；,四、主 要 問 題,個別基層醫(yī)療衛(wèi)生機構沒有對基本公共衛(wèi)生服務經費實行專賬核算，且沒有設置明細賬，而是把專項資金與單位業(yè)務收支混合核算，專項收支和結余無法清楚反映，不利于對其專項資金的使用進行監(jiān)督，也難以對專項資金的績

32、效實施評價。 報表失實，個別基層醫(yī)療衛(wèi)生機構只要填寫支出進度就填寫100%，與實際情況嚴重不符；財務制度落實不到位，內控機制不健全，審批手續(xù)不規(guī)范、不完善等。,四、主 要 問 題,資金違規(guī)支出的具體表現(xiàn)：1.經濟活動的會計記錄中，原始憑證缺乏足夠支出證據（以白條入賬、人員支出無領款人簽字）。如某社區(qū)衛(wèi)生服務中心項目支出水電費、無正規(guī)發(fā)票，以白條入賬，購買試劑耗材無發(fā)票、購買宣傳材料、辦公用品等以白條入賬的現(xiàn)象；2.用于基礎設施建

33、設、購買大額裝修材料及支付房租；,四、主 要 問 題,資金違規(guī)支出的具體表現(xiàn)：3.用于購買大額辦公家具，如沙發(fā)、辦公桌椅、床等；4.用于購置車輛（包括電動車、自行車）、醫(yī)保信息系統(tǒng)、醫(yī)療器械等；5.用于支付相關培訓開支，包括派往各類學校進修，參加各種會議差旅費、督導考核相關費用；6.與提供基本公共衛(wèi)生服務無關的人員支出，如發(fā)放全院職工工資、發(fā)放無關人員工資、補助繳納社會保險費、繳存住房公積金等；,四、主 要 問 題,,資金違規(guī)

34、支出的具體表現(xiàn)：7.項目資金撥付至衛(wèi)生行政部門用于購買項目所需耗材以外的支出；8.項目資金撥付至專業(yè)公共衛(wèi)生機構，資金指標文件或銀行單據顯示的用途與直接提供基本公共衛(wèi)生服務無關；9.項目資金撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，資金指標文件或銀行單據顯示用途與直接提供基本公共衛(wèi)生服務無關；……,四、主 要 問 題,近兩年國家績效考核中外省存在的資金管理問題,SX省：1.資金撥付較為緩慢。撥付周期達7.6個月。 2．會計核算不規(guī)范。社區(qū)衛(wèi)生服

35、務中心未按新版基層醫(yī)療機構會計制度要求進行核算，故無法核算實際支出情況。3．個別項目單位存在資金違規(guī)現(xiàn)象。某社區(qū)衛(wèi)生服務中心為供電局女工進行健康體檢、列支宮頸圖片、切片費用等7.75萬元；為電力局職工體檢發(fā)放人員補助1.95萬元。某社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)放全員福利性補貼工資4.96萬元。4．財務管理不規(guī)范。社區(qū)衛(wèi)生服務中心財務制度不完善、審批手續(xù)不完整。,SD省:1．考核的縣區(qū)財政局和衛(wèi)生局年度專項資金下?lián)軙r間較晚。2．基層單位存在

36、工資、補助的領款單無業(yè)務完成數量、補助標準等必要信息和將正常的醫(yī)療支出誤歸入基本公共衛(wèi)生支出項目列支的情況。3.存在耗材無出入庫手續(xù)、部分收據（白條）入賬、購置固定資產等不合規(guī)情況。4.部分無效發(fā)票入賬、無購貨明細清單和記賬與原始憑證明細單據不符。5.存在專項資金全部在往來賬中核算、有部分白條入賬和具體支出無明細清單的情況。,ZJ省:1．市、縣下達、撥付預算指標時，未明確注明基本公共衛(wèi)生服務項目資金金額。2．考核的4個基層醫(yī)療

37、衛(wèi)生機構項目收支的明細賬中，發(fā)現(xiàn)工資、獎金等人員支出存在賬、證不符情況。3.發(fā)現(xiàn)一次性開支雖然金額不大，但存在不合理的人員培訓經費支出的現(xiàn)象。,AH省:1．基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理和會計核算工作薄弱。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生院未實行專賬專項核算，同時存在賬簿設置不清晰，支出憑證不規(guī)范等問題。2．部分資金支出范圍不合規(guī)。抽查中發(fā)現(xiàn)各機構資金支出不合規(guī)率平均值為10.86%，不合規(guī)支出范圍包括房屋維修費、督導培訓費、設備購置費、不合理的

38、人員和公用經費等。,HB省:1資金撥付周期較長。DB區(qū)衛(wèi)生局資金撥付周期達到8個月。ZX市第一筆預付款資金到達基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的資金撥付周期將近半年。2.資金分配不合規(guī)。ZX市衛(wèi)生局制定了《關于印發(fā)2011年度全市基本公共衛(wèi)生及重大公共衛(wèi)生服務項目任務及資金分配方案的通知》,列支督導檢查工作經費20萬元并分配到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)?！蛾P于下?lián)?011年度基本公共衛(wèi)生服務項目剩余資金的通知》，將專項資金100萬元撥付村衛(wèi)生室規(guī)范化建設。3.被考核