醫(yī)學信息系統(tǒng)

1、,第2章,醫(yī)院信息系統(tǒng),1 / 63,本章學習目標：,學時：2了解(占30% ):醫(yī)院信息系統(tǒng)的概念和醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)。掌握(占30% ):遠程醫(yī)療系統(tǒng)的組成、功能、分類。重點掌握(占40%):掌握醫(yī)院信息系統(tǒng)的體系結構、功能模塊、技術特點、使用以及發(fā)展趨勢。本章作業(yè)： 1.簡述醫(yī)院信息系統(tǒng)的系統(tǒng)構成。 2.簡述現(xiàn)代遠程醫(yī)療的應用。,第2章,2 / 63,本章主要內容：,2.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)概念2.

2、2 醫(yī)院信息系統(tǒng)構成2.3 醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)2.4 遠程醫(yī)療,第2章,3 / 63,醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的國際趨勢,實現(xiàn)全面集成化的數(shù)字化醫(yī)院不存在信息孤島臨床業(yè)務和管理工作流覆蓋全院各個環(huán)節(jié)完善外部接口，如保險、其它醫(yī)療機構、政府部門、家庭醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件的發(fā)展建立開放、穩(wěn)定的集臨床和醫(yī)院管理為一體的數(shù)字化平臺，核心技術為HL7、DICOM、CCOW應用軟件逐步小型化、個性化，更專業(yè)地處理業(yè)務；如心電圖智能診斷工作

3、站將取代一般的Observation Reporting工作站,醫(yī)療保健信息系統(tǒng),,,,,保險公司、銀行、政府、其他醫(yī)院,病人,社區(qū)、家庭,供應商,,HIS要達到的最終目標,國外CIS的基本構成,病人管理 ADT & Patient Administration醫(yī)囑輸入 Physician Order Entry 電子病歷系統(tǒng) Computer-based Patient Recor

4、d 藥物物資系統(tǒng) Pharmacy/supply management資源與預約 Resource & Scheduling放射信息系統(tǒng) RIS實驗室信息系統(tǒng) LIS賬單結算系統(tǒng) Billing System危重監(jiān)護系統(tǒng) Critical /Intensive Care Unit圖像存檔與通訊管理系統(tǒng) PACS病人轉診 Patient Referr

5、al,醫(yī)院信息系統(tǒng)—醫(yī)生門診工作站,醫(yī)生工作站,用同一界面訪問所有臨床信息,圖像…,報告…,,實驗室結果…,醫(yī)生工作站用戶界面,電子病歷系統(tǒng)用戶界面,2．1 醫(yī)院信息系統(tǒng)概念,2．1．1醫(yī)院信息系統(tǒng)概念和新型管理模式2．1．2 HIS的標準化2．1．3 HIS的數(shù)據流程2．1．4 HIS的總體結構,第2章 第1節(jié),4/ 63,目,2.1.1醫(yī)院信息系統(tǒng)概念和新型管理模式,醫(yī)院信息系統(tǒng):HIS(Hospital Informa

6、tion System)是為了醫(yī)院的效益而建立的信息管理系統(tǒng)。美國著名的醫(yī)學信息教授Morris Collen的定義是：HIS的目標是用計算機和通信設備采集、存儲、處理、訪問和傳輸所有和醫(yī)院相關的病人醫(yī)療信息和管理信息，滿足所有授權用戶功能上的要求。 新型管理模式:根據現(xiàn)代化醫(yī)院的管理規(guī)范，應用科學化、信息化、規(guī)范化、標準化的新理念進行設計開發(fā)。,第2章 第1節(jié),5 / 63,目,2．1．2 HIS的標準化,HIS設計開發(fā)的一

7、個重要基礎是標準化，只有標準化才能使信息進行交換和共享，從而實現(xiàn)各種功能。HIS必備的標準化數(shù)據字典主要有： (1)藥品字典。 (2)治療、護理項目編碼字典。 (3)醫(yī)療儀器、設備編碼字典。 (4)醫(yī)療費用計價編碼字典。 (5)國際疾病分類代碼(ICD-10)。 (6)醫(yī)院職工編碼字典。 (7)醫(yī)院科室、病區(qū)編碼字典。,第2章 第1節(jié),6/ 63,目,,2．1．3 HIS的數(shù)據

8、流程,依據醫(yī)院的工作流程，特別是病人信息在醫(yī)院里的流動傳輸過程，繪制HIS數(shù)據流程圖詳見書31頁圖2.1所示。該圖包括12個小部分，這12 部分之間相互聯(lián)系。分別是醫(yī)療保險、公用平臺、通用接口、遠程醫(yī)療、門診系統(tǒng)流程、藥品系統(tǒng)、住院系統(tǒng)流程 、醫(yī)療設備、PACS/RIS系統(tǒng)流程 、醫(yī)技管理、實驗室LIS系統(tǒng)流程、后勤系統(tǒng)。該圖清楚的描述了患者信息在HIS系統(tǒng)中的傳輸過程。,第2章 第1節(jié),7/ 63,目,2．1．4 HIS的總體結構,

9、HIS是一個龐大、復雜的信息管理系統(tǒng)，根據衛(wèi)生部制定的HIS功能規(guī)范，其整體可以劃分為五個部分：(1)臨床診療部分(2)藥品管理部分(3)經濟管理部分(4)綜合管理與統(tǒng)計分析部分(5)外部接口部分,第2章 第1節(jié),8 / 63,目,2. 2 醫(yī)院信息系統(tǒng)構成,2. 2. 1 臨床診療部分2. 2. 2 藥品管理部分2. 2. 3 費用管理部分2. 2. 4 綜合管理與統(tǒng)計分析系統(tǒng)2. 2. 5 外部接口,第2章

10、第2節(jié),9 / 63,目,2. 2. 1 臨床診療部分,臨床診療部分包括門急診及住院醫(yī)生工作站、護士工作站、臨床檢驗科、血庫、醫(yī)學影像、手術室麻醉等6個系統(tǒng)。 1. 醫(yī)生工作站（6個功能） (1)通過網絡自動獲取病人基本信息、診療信息(病史、癥狀、體征、檢查、診斷、治療等)和費用信息。(2)支持對醫(yī)囑、處方的處理(見書33頁2-3圖)，支持完成各項醫(yī)療記錄，包括錄入、審核、確認、打印、簽字生效。,第2章 第2節(jié),10 / 63

11、,目,2. 2. 1 臨床診療部分,(3)自動劃價收費，支持對醫(yī)保、公費、自費等費用管理。(4)通過網絡自動向各有關部門傳送檢查、處方、手術、轉診、出院等相關信息，并自動接收各有關部門傳來的檢查結果和反饋信息(5)提供對藥品字典、診療項目、既往病歷的查詢。(6)對門診醫(yī)生工作站，要求能迅速、準確完成上述功能，對故障的應急處理應在5～10分鐘內解決。對住院醫(yī)生工作站，還要求對床位、出入院、轉科、費用等信息予以管理。,第2章 第2節(jié)

12、,11 / 63,目,2. 護士工作站（4個功能）(1)通過網絡自動獲取病人基本信息和診療護理信息(病史、癥狀、體征、檢查、診斷、護理、治療等)、費用信息。(2)支持對醫(yī)囑、處方的錄入、審核、確認、執(zhí)行、打印功能。(3)支持錄入及打印體溫單、醫(yī)囑單、護理計劃、護理記錄、護理評估等護理文檔。(4)支持對病人的瞬時后臺計費、費用查詢、打印明細賬。,2. 2. 1 臨床診療部分,第2章 第2節(jié),12 / 63,目,3.臨床檢驗系統(tǒng)（

13、6個功能）(1)預約管理：預約檢查時間，打印預約單，提供預約查詢。(2)接收檢驗申請：包括患者信息、檢驗信息、醫(yī)生信息、送檢日期，確保檢驗單號的惟一性，避免差錯。同時提供手工錄入功能。(3)標本檢驗查核：對采集或收集的標本、檢驗項目、結果報告均有嚴格查核功能。,2. 2. 1 臨床診療部分,第2章 第2節(jié),13 / 63,目,(4)檢驗結果處理：檢驗結果可由儀器數(shù)據接口自動輸出或手工錄入，提示正常值和既往結果對比，核查后打印，可

14、通過網絡及時反饋到臨床醫(yī)生工作站。(5)檢驗質量控制：支持定期審查檢驗質量，生成質量控制報表，提示質量控制問題。(6)統(tǒng)計查詢功能：支持檢驗報告、數(shù)量、費用的各種統(tǒng)計功能，支持對單個病人、單項檢查等多種查詢功能。,2. 2. 1 臨床診療部分,第2章 第2節(jié),14 / 63,目,4.醫(yī)學影像系統(tǒng)醫(yī)學影像系統(tǒng)（PACS）是以高性能服務器、網絡及存儲設備構成硬件支持平臺，以大型關系型數(shù)據庫作為數(shù)據和圖像的存儲管理工具，以醫(yī)療影像的采

15、集、傳輸、存儲和診斷為核心，是集影像采集傳輸與存儲管理、影像診斷查詢與報告管理、綜合信息管理等綜合應用于一體的綜合應用系統(tǒng)。詳見書35頁圖2-5醫(yī)學影像系統(tǒng)（PACS）的構成 。,2. 2. 1 臨床診療部分,第2章 第2節(jié),15 / 63,目,5.輸血及血庫管理系統(tǒng)（4個功能）(1)入庫及庫存管理：詳細登錄入庫血制品所有信息，包括儲血號、品種、血型、來源、采血日期、獻血者、包裝、數(shù)量，對有效期及庫存量有報警和提示功能，有報廢信息管

16、理。(2)配血、發(fā)血管理：從網上獲取申請單，完成配血信息處理，嚴格檢查核實后打印輸血記錄單，完成發(fā)血操作。(3)費用管理：輸血全過程(血型檢測、血制品成本、配血等)自動聯(lián)機收費。(4)查詢統(tǒng)計：提供庫存、配血、發(fā)血、費用、工作量的全面統(tǒng)計及查詢。,2. 2. 1 臨床診療部分,第2章 第2節(jié),16 / 63,目,6.手術麻醉管理系統(tǒng)（包括手術前管理、手術管理、手術后管理3項）1)手術前管理(1)通過網絡，由臨床科室提供病人信

17、息、術前病歷信息，完成手術同意簽字書、術前討論記錄，錄人手術申請、審批報告等信息。(2)由麻醉科完成并錄入會診記錄、麻醉方案、術前用藥等信息。(3)由手術室錄入并提供手術器械，護理工作，病人備皮等術前準備信息。,2. 2. 1 臨床診療部分,第2章 第2節(jié),17 / 63,目,2)手術管理(1)隨時提供并顯示有關病人、手術、醫(yī)護人員、麻醉用藥、輸血、消毒包、器械等術前信息，并可動態(tài)錄入和打印術中信息。(2)術前、術后分別核查手

18、術名稱、配血報告、器械、紗布、藥物，并逐項記錄。(3)錄入打印麻醉記錄單，連機計費。3)手術后管理(1)錄入、打印手術記錄，提供并顯示手術后病人體溫、心率等信息。(2)記錄病人術后狀況和隨訪情況。,2. 2. 1 臨床診療部分,第2章 第2節(jié),18 / 63,目,2.2.2藥品管理部分,藥品管理部分共包括8項內容：數(shù)據準備及藥品字典、藥品庫房管理功能、門急診藥房管理功能、住院藥房管理功能、 藥品核算功能、 藥品價格管理、制劑管

19、理子系統(tǒng)、合理用藥咨詢功能。,第2章 第2節(jié),19 / 63,目,1．數(shù)據準備及藥品字典這是藥品管理、醫(yī)囑管理、計價收費的基礎，通常應包含以下信息：藥品編碼，藥品輸入碼(數(shù)字碼、拼音碼、漢字碼)，藥名(包括幾種“別名”)，劑型(片劑、針劑、水劑等)，重量單位及重量(或體積單位及體積)，最小使用單位，包裝單位，包裝量，零售價，毒麻標志，貴重標志，大型輸液標志，使用費別(自費、公費、醫(yī)保)，組合規(guī)格，庫存上限、庫存下限、庫存量等。,2.

20、2.2藥品管理部分,第2章 第2節(jié),20 / 63,目,2．藥品庫房管理功能（9個）(1)自動獲取或錄入藥品信息(名稱、規(guī)格、批號、價格、生產廠家、供貨商、包裝單位、失效期、不同類別的報銷比例等)，支持藥品字典維護功能。(2)自動生成采購計劃，采購單。(3)具備出庫、人庫、調價、盤點、報損、退庫等功能，自動生成各項報表及各類明細賬(見書36頁2-6圖),2.2.2藥品管理部分,第2章 第2節(jié),21 / 63,目,(4)具備全面

21、的庫存管理功能，產生各類報表、單據和分析統(tǒng)計報告。(5)功能效期管理、特殊藥品(如毒麻藥品、精神藥品、貴重藥品)管理、庫存量管理，并且具有自動報警功能。(6)自動生成和打印各種統(tǒng)計報表和藥品會計分析報表。(7)具有對藥品進價、零售價、扣率調價等各種價格自動生成和管理功能。,2.2.2藥品管理部分,第2章 第2節(jié),22 / 63,目,(8)具有對藥品庫存、出入庫、金額等全面查詢功能。(9)具有對藥品按月、季、年自動結賬、盤虧盈，

22、以及調價等財務管理功能。,2.2.2藥品管理部分,第2章 第2節(jié),23 / 63,目,3．門急診藥房管理功能（3個）(1)在自動獲取藥品信息、自動生成進藥計劃，實現(xiàn)進藥、發(fā)藥、庫存管理、效期管理、特殊藥品管理、結賬、統(tǒng)計、生成報表等功能方面，基本與藥品庫房管理相同。(2)提供對門急診處方劃價功能，提供發(fā)藥的核對、確認功能。(3)可按需要進行藥品拆零分裝或按協(xié)定處方組合分裝。,2.2.2藥品管理部分,第2章 第2節(jié),24 / 6

23、3,目,4．住院藥房管理功能（5個）(1)在自動獲取藥品信息、自動生成進藥計劃，實現(xiàn)進藥、發(fā)藥、庫存管理、效期管理、特殊藥品管理、結賬、統(tǒng)計、生成報表等功能方面，基本與藥品庫房管理相同。(2)具有分別依據長期和臨時醫(yī)囑確認記賬功能，并自動按不同劑量或類別的藥品生成領藥單和擺藥單。,2.2.2藥品管理部分,第2章 第2節(jié),25 / 63,目,(3)提供科室和病房搶救藥、基數(shù)藥的管理和監(jiān)督。(4)具有藥品會計核算及藥品價格管理各項功

24、能(5)具有制劑管理功能，如材料與制劑庫存管理、財務收支及成本核算、采購及銷售計劃、質量控制管理。,2.2.2藥品管理部分,第2章 第2節(jié),26 / 63,目,5. 藥品核算功能藥品核算是指計算藥品成本和收入核對的過程。藥品的核算可以分為院級核算和科室核算兩項，其中院級核算又是全院會計核算的一部分，科室核算是全院科室統(tǒng)計核算的一部分。（1）院級藥品核算：目標是站在醫(yī)院的整體上考察藥品這一科目的收入支出（借貸）情況，得到藥品這一科

25、目在核算期間的盈余情況。,2.2.2藥品管理部分,第2章 第2節(jié),27 / 63,目,藥品院級核算需要這樣一些數(shù)據：期初庫存金額、 期末庫存金額、 藥品入庫金額、 藥品收入。（2）科室藥品核算藥品科室核算考察各臨床科室的藥品成本與藥品收入?？剖宜幤泛怂憔哂锌刂扑幤妨魇У淖饔谩Ｊ紫仁强剖宜幤肥杖敕峙鋯栴}。其次是藥品成本的計算和分配問題。第三是藥品成本在不同病人群間分攤問題。,2.2.2藥品管理部分,第2章 第2節(jié),28 /

26、63,目,6. 藥品價格管理醫(yī)院信息系統(tǒng)價格信息中的藥品價格由藥庫子系統(tǒng)負責管理維護。藥品價格管理需要注意以下3個問題：與價格有關的因素、定價要求、何時調價。（1）與價格有關的因素藥品的價格一般由三個因素確定：品名（代碼）、包裝規(guī)格、廠家。,2.2.2藥品管理部分,第2章 第2節(jié),29 / 63,目,（2）定價要求藥品價格單位的確定，既需要有按整包裝單位的價格，也需要有最小單位的價格。病人用藥有門診和住院兩種不同的情況。（3

27、）何時調價藥品的調價時機，一種情況發(fā)生在入庫時。另一種情況是政策性調價，對藥品價格的調整應當做到及時、準確；過期不用的品種及價格應及時停止；藥品價格應當由專人管理。,2.2.2藥品管理部分,第2章 第2節(jié),30/ 63,目,7.制劑管理子系統(tǒng)制劑管理子系統(tǒng)支持制劑庫房管理，制劑的半成品、成品管理，制劑的財務賬目及報表分析；提供制劑的成本核算，各種單據和報表的打印功能，各種質控信息管理功能，計劃、采購、應付款和付款的管理，各種標準定

28、額的管理，制劑生產過程、生產工序的管理，合理用藥咨詢功能等。8. 合理用藥咨詢功能合理用藥咨詢系統(tǒng)包括處方（或醫(yī)囑）和藥物兩方面的咨詢功能。,2.2.2藥品管理部分,第2章 第2節(jié),31/ 63,目,2.2.3費用管理部分,費用管理部分共包括7項內容：門急診掛號系統(tǒng)，門急診劃價收費系統(tǒng)，住院病人入、出、轉管理系統(tǒng)，病人住院收費系統(tǒng)， 物資管理系統(tǒng)，設備管理子系統(tǒng)， 財務管理與經濟核算管理系統(tǒng)。,第2章 第2節(jié),32/ 63,目,

29、1．門急診掛號系統(tǒng)(1)初始化功能：建立診類、科室、時間、號類、醫(yī)生名單、醫(yī)療保險機構名稱等工作環(huán)境參數(shù)和字典。(2)掛號、退號：支持醫(yī)保、公費、自費等多種身份病人掛號；支持現(xiàn)金、刷卡、記賬等多種付費方式；支持預約、窗口、電話、網上等多種掛號形式；支持病人選醫(yī)生；支持退號、退費；支持自動生成掛號信息，打印掛號單。(3)門診病歷管理：支持建立、回收、注銷門診病歷。(4)查詢：支持按病人、按號別、按醫(yī)生、按科別進行查詢。(5)具有

30、各種收費核算功能，對病人和科室的各種統(tǒng)計功能。,2.2.3費用管理部分,第2章 第2節(jié),33 / 63,目,2．門急診劃價收費系統(tǒng)(1)初始化功能：建立科室代碼、醫(yī)生名單、收費項目、藥品代碼、交費類別等有關字典。(2)劃價：支持劃價收費一體化處理。(3)收費：通過網絡自動獲取與收費相關信息，并自動劃價計費。(4)退費：支持沖賠式退款，保留工作記錄，同時使用發(fā)票號和機器生成號等發(fā)票監(jiān)督機制。,第2章 第2節(jié),34 / 63,目

31、,2.2.3費用管理部分,2.2.3費用管理部分,第2章 第2節(jié),37 / 63,目,(5)發(fā)票及明細賬：自動打印報銷憑證，憑證隨機連號，保留存根。自動打印費用明細賬。(6)查詢：支持對病人費用，收費員工作量以及各類發(fā)票的查詢。(7)結算及報表：可按日、月、季、年及各類別分別匯總結算并打印報表。,3．住院病人入、出、轉管理系統(tǒng)1)住院床位管理(1)開放床位情況 (2)修改床位相關數(shù)據 (3)瀏覽2)入院管理(1)

32、預約住院 (2)入院3)出院管理(1)出院 (2)召回4)查詢統(tǒng)計,第2章 第2節(jié),35 / 63,目,2.2.3費用管理部分,4．病人住院收費系統(tǒng)1)病人預交金管理(1)能對現(xiàn)金、醫(yī)保經費卡、公費賬號等各種形式進行預交金交納管理，并打印收據憑證。(2)能以不同方式，隨時查詢和統(tǒng)計預交金。2)住院病人費用管理(1)醫(yī)囑計價 (2)病人費用錄入 (3)日常費用處理 (4

33、)查詢 (5)欠費管理 (6)結算,第2章 第2節(jié),36 / 63,目,2.2.3費用管理部分,2.2.3費用管理部分,第2章 第2節(jié),38 / 63,目,3)住院財務管理(1)可按日、旬、月、季、年對住院費用的各項目進行結算，并做出相關費用的經濟分析和評價。(2)可按月、季、年，對各部門、各科室的住院工作量進行統(tǒng)計、匯總，打印各種匯總表，并提供查詢。,5. 物資管理系統(tǒng)(1)支持自動生成采購計劃、

34、請購單(2)支持庫存管理中的出入庫管理、庫存管理，具有自動查詢等功能。(3)支持各項結算統(tǒng)計和匯總打印功能。,2.2.3費用管理部分,第2章 第2節(jié),39 / 63,目,6.設備管理子系統(tǒng)(1)支持各主設備及附件購入登錄、編輯、查詢功能。(2)支持主設備及附件的入庫、出庫、調配、銷減的錄入、編輯、查詢功能。(3)支持對設備的增值、折舊管理，以及設備使用和經濟收益的錄入或自動計算。(4)建立設備檔案，支持對設備維修情況、維修

35、費用、定期檢驗情況的管理功能。(5)具有對上述功能的統(tǒng)計查詢,2.2.3費用管理部分,第2章 第2節(jié),40 / 63,目,7. 財務管理與經濟核算管理系統(tǒng)會計核算系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的數(shù)據共享關系如下圖所示。,2.2.3費用管理部分,門診收入,會計帳,銀行帳,來往帳,住院收入,人事工資,藥品,后勤物資,器材設備,,,,,,,,,核算帳,,,,第2章 第2節(jié),41 / 63,目,2.2.4綜合管理與統(tǒng)計分析系統(tǒng),共包括4項內容：病案管理

36、系統(tǒng)、醫(yī)療統(tǒng)計系統(tǒng)、院長查詢與分析系統(tǒng)、病人咨詢服務系統(tǒng)。1．病案管理系統(tǒng)（5個功能）(1)支持病案首頁所有信息錄入或自動生成，支持ICD-10等標準編碼的錄入，支持各項統(tǒng)計報表自動生成。(2)支持按人名、病案號、病種、手術名稱多種方式查詢結果。,第2章 第2節(jié),42 / 63,目,(3)支持病案借、還、存管理；具有完整的借閱、歸還、庫存管理登記及查詢功(4)病歷質量管理：具有質量評定分析信息的錄入、統(tǒng)計功能，打印修正通知單。

37、病歷數(shù)據不得修改，任何操作留有記錄。(5)具有對出院病人隨訪、隨診的信息管理(如問卷信息，隨訪登記)。,2.2.4綜合管理與統(tǒng)計分析系統(tǒng),第2章 第2節(jié),43 / 63,目,2．醫(yī)療統(tǒng)計系統(tǒng) （4個功能）(1)自動采集、傳輸、接受各類各級原始數(shù)據。(2)能根據衛(wèi)生部、地方衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要求自動生成打印各類統(tǒng)計報表，并可生成或錄入統(tǒng)計分析報告。(3)具有按門診、住院、科室、病種、手術分類進行綜合統(tǒng)計功能，具有按個人或部門的工

38、作量、經濟效益進行統(tǒng)計分析功能，為醫(yī)院管理者提供決策參考。(4)按權限向各級部門及醫(yī)護人員提供查詢信息。,2.2.4綜合管理與統(tǒng)計分析系統(tǒng),第2章 第2節(jié),44 / 63,目,3．院長查詢與分析系統(tǒng)(1)支持對臨床醫(yī)療統(tǒng)計信息、藥品庫存及經費核算信息、財務核算統(tǒng)計信息、物資供應和設備使用統(tǒng)計信息的查詢和利用。(2)支持對醫(yī)療護理質量的信息查詢，支持對教學、科研、人事管理的信息查詢，并對科室設置、重點學科、醫(yī)療水平、學術創(chuàng)新、人力

39、資源等醫(yī)院管理提供輔助決策支持(見下頁圖)。(3)查詢醫(yī)院經濟成本核算、醫(yī)院經濟效益年報及獎金分配方案，并對醫(yī)院經濟運營提供輔助決策支持。,2.2.4綜合管理與統(tǒng)計分析系統(tǒng),第2章 第2節(jié),45 / 63,目,4．病人咨詢服務系統(tǒng)醫(yī)院在門診大廳、病區(qū)護士工作站設置查詢臺或觸摸屏，也可以通過Internet聯(lián)網查詢下列7個項目：(1)醫(yī)院簡介 (2)名醫(yī)介紹(3)就診、住院指南(4)藥品查詢(5)檢查、治療項目查詢

40、 (6)病人費用查詢(7)健康知識教育,2.2.4綜合管理與統(tǒng)計分析系統(tǒng),第2章 第2節(jié),46 / 63,目,2．2．5 外部接口,醫(yī)院的外部接口主要有醫(yī)保系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)、遠程醫(yī)療系統(tǒng)及各級行政主管部門4個。1．醫(yī)療保險接口（3個功能）1)下載內容及處理。2)上傳內容及處理。3)醫(yī)療保險病人費用的處理,第2章 第2節(jié),47 / 63,目,2.社區(qū)衛(wèi)生服務接口（2個功能）1)接收或下載社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)或社區(qū)衛(wèi)生服務

41、機構上傳的相關信息2)下傳病人在醫(yī)院的診斷治療信息，接收病人自醫(yī)院回到社區(qū)后繼續(xù)就診的治療、康復信息，完成病人在社區(qū)和中心醫(yī)院雙向轉診的全過程。,2．2．5 外部接口,第2章 第2節(jié),48 / 63,目,3.遠程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)接口（3個功能）1)提供會診咨詢時，HIS應能夠向遠程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)實時提供病人的基本信息，醫(yī)囑信息，檢驗、檢查、治療報告單，醫(yī)學影像資料等相關信息。2)接受會診咨詢時，HIS能接收遠程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)傳來的會診

42、病人的基本信息以及各種診療信息、影像資料，所接收信息經還原能滿足臨床診斷的精度要求。3)對于會診的相關信息和數(shù)據能予以整理、歸檔，作為病案首頁保存，并隨時提供查詢。,2．2．5 外部接口,第2章 第2節(jié),49 / 63,目,2．3 醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā),2. 3. 1 醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)過程2. 3. 2 醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)模式2. 3. 3 醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)的困難與解決方案,第2章 第3節(jié),50 / 63,目,2. 3. 1

43、醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)過程,醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)過程包含總體規(guī)劃、系統(tǒng)分析、系統(tǒng)設計、人員培訓、系統(tǒng)實施5部分。1.總體規(guī)劃是指醫(yī)院對HIS開發(fā)的3～5年規(guī)劃及分階段具體計劃，它包含開發(fā)目標、可行性分析和實施計劃三部分。2.系統(tǒng)分析:又可劃分為需求分析、功能分析、流程分析、數(shù)據分析和環(huán)境分析5部分。3. 系統(tǒng)設計，包括結構設計、流程設計、數(shù)據準備、制定規(guī)章制度和程序編制5部分。,第2章 第3節(jié),51 / 63,目,4.人員培訓(1)培

44、訓內容：首先是觀念的培訓，即提高全體員工對醫(yī)院信息化的認知水平，減少HIS推行的觀念障礙。第二是技術的培訓，又分為對計算機專業(yè)人員的培訓(包括數(shù)據庫、網絡安全、開發(fā)工具、系統(tǒng)維護等)和對操作人員的培訓(包括計算機基本操作和HIS工作站操作)。(2)培訓方法：應在配置HIS網絡環(huán)境的專門教室內，讓學員在“實戰(zhàn)”背景下接受培訓。培訓材料包括計算機基礎和HIS應用兩部分。培訓考核通過者發(fā)給“上崗證書”，該培訓成績應作為醫(yī)院聘任員工的條件之一

45、。,2. 3. 1 醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)過程,第2章 第3節(jié),51 / 63,目,5.系統(tǒng)實施(1)試運行：HIS開發(fā)完成，經調試檢測后即可投入試運行。這是一項全院介入的大型工作，應由院長負責，專門的機構指導、協(xié)調完成。為保證新老系統(tǒng)轉換成功，可以在試運行初始階段采用雙軌制，即新舊系統(tǒng)并行。(2)完善與改進：隨著醫(yī)院改革的深入，醫(yī)療功能的擴展，新信息技術的出現(xiàn)，HIS的開發(fā)和建設面臨著不斷完善與改進的過程，例如引入中間件、HL7等新技

46、術，集成LIS、PACS、EPR等新系統(tǒng)。,2. 3. 1 醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)過程,第2章 第3節(jié),53 / 63,目,2．3．2 醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)模式,近年來由于計算機技術和網絡技術突飛猛進的發(fā)展，信息系統(tǒng)開發(fā)模式正經歷著巨大的變革。綜觀整個信息系統(tǒng)開發(fā)平臺的發(fā)展過程，共產生了四種模式：主機終端模式(已逐步淘汰)，文件服務器模式(只適用于小規(guī)模的局域網)，客戶機/服務器模式（Client/Server:C/S模式）(常用) ，瀏覽器/

47、服務器模式（Browser/Server: B/S模式） (常用) 。,第2章 第3節(jié),54 / 63,目,1.C / S模式 C / S模式是20世紀80年代逐漸成長起來的一種模式，在這種結構中，網絡中的計算機分為兩個有機聯(lián)系起來的部分：客戶機和服務器。 隨著Internet技術的發(fā)展，以及企業(yè)對信息系統(tǒng)的總體擁有成本的考慮，這種模式也逐漸暴露出許多問題，主要體現(xiàn)為以下4點：開發(fā)成本較高、 移植困難、不利于推廣使用維護復雜、

48、升級麻煩。,2．3．2 醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)模式,第2章 第3節(jié),55 / 63,目,2.B / S 模式B / S 模式由瀏覽器、WEB服務器、數(shù)據庫服務器三個層次組成。在這種模式下，客戶端使用一個通用瀏覽器，代替了形形色色的各種應用軟件，用戶的所有操作都是通過瀏覽器進行的。 B / S模式具有以下6個優(yōu)點：使用簡單、易于維護、 保護企業(yè)投資、 對客戶端硬件要求低、 信息資源共享程度高、 擴展性好。,2．3．2 醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)模式

49、,第2章 第3節(jié),56 / 63,目,3. C/S 與 B/S 的混合模式 將上述兩種模式的優(yōu)勢結合起來，形成C/S 與 B/S 的混合模式。,2．3．2 醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)模式,第2章 第3節(jié),57 / 63,目,2. 3. 3 醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)的困難與解決方案,必須清醒的看到主要來自4個方面存在的問題與困難，認真研究對待，以求進一步發(fā)展。：1、醫(yī)療衛(wèi)生界在信息化認識上仍有誤區(qū)，部分醫(yī)院領導者對HIS建設仍持消極態(tài)度。2

50、、HIS產業(yè)發(fā)展不夠強勁，市場尚不規(guī)范。3、人才資源短缺問題。4、醫(yī)院領導層對HIS發(fā)展規(guī)劃研究不夠。對以上問題要采取相應的策略，詳見書51、52頁醫(yī)院信息系統(tǒng)解決方案的詳細內容。,第2章 第3節(jié),58 / 63,目,2. 4 遠程醫(yī)療,2. 4. 1 遠程醫(yī)療發(fā)展概述2. 4. 2 遠程醫(yī)療系統(tǒng)的組成2. 4. 3 遠程醫(yī)療系統(tǒng)的功能和分類,第2章 第4節(jié),59 / 63,目,50年代末，美國學者Wittson首先將雙

51、向電視系統(tǒng)用于醫(yī)療；同年，Jutra等人創(chuàng)立了遠程放射醫(yī)學。此后，美國相繼不斷有人利用通訊和電子技術進行醫(yī)學活動，并出現(xiàn)了Telemedicine這一詞匯，現(xiàn)在國內專家統(tǒng)一將其譯為“遠程醫(yī)療”，其發(fā)展大致可以分為三個階段。（1）第一代遠程醫(yī)療： 60年代初到80年代中期 （2）第二代遠程醫(yī)療：80年代后期到90年代（3）第三代遠程醫(yī)療：進入21世紀以后,2. 4. 1 遠程醫(yī)療發(fā)展概述,第2章 第4節(jié),60 / 63,目,2.

52、4. 2 遠程醫(yī)療系統(tǒng)的組成,遠程醫(yī)療系統(tǒng)的組成通常包括：遠程診斷、專家會診、信息服務、在線檢查和遠程交流等5個主要部分，它以計算機和網絡通信為基礎，實現(xiàn)對醫(yī)學資料和遠程視頻、音頻信息的傳輸、存儲、查詢、比較、顯示及共享。遠程醫(yī)學系統(tǒng)是根據遠程醫(yī)療服務的具體應用要求而集成的系統(tǒng)設備，由通信網絡系統(tǒng)、計算機系統(tǒng)和多媒體視頻系統(tǒng)三部分組成。 詳見書54頁圖2-22遠程醫(yī)療系統(tǒng)的組成 。,第2章 第4節(jié),61 / 63,目,2. 4. 3

53、遠程醫(yī)療系統(tǒng)的功能和分類,遠程醫(yī)療系統(tǒng)的功能主要有3個：遠程監(jiān)護、遠程診治、圖像存檔傳輸系統(tǒng)（PACS）。 從研究遠程醫(yī)療服務概念的角度來看，可以分為4類: 遠程治療、遠程診斷（?？菩赃h程診斷系統(tǒng)、 視頻會議系統(tǒng)）、遠程教育（點對多點廣播模式和點對多點廣播回傳兩種模式 ）、遠程信息服務。,第2章 第4節(jié),62 / 63,目,本章總結,四大問題1.醫(yī)院信息系統(tǒng)的概念、標準、數(shù)據流程和總體結構。2.醫(yī)院信息系統(tǒng)的五個主