曳引式防爆電梯自檢報告

1、本報告依據(jù)《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—防爆電梯》（TSGT70032011，含第1號修改單和第2號修改單）編制116曳引式防爆電梯年度自檢報告曳引式防爆電梯年度自檢報告注冊代碼：單位內(nèi)編號：使用單位名稱：維護保養(yǎng)單位名稱：填寫日期：年月日本報告依據(jù)《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—防爆電梯》（TSGT70032011，含第1號修改單和第2號修改單）編制316曳引式防爆電梯年度自檢報告設(shè)備品種型號產(chǎn)品編號制造日期制造單位名稱使用單位名稱使用

2、單位代碼單位內(nèi)編號維保單位許可證明文件編號注冊代碼設(shè)備使用地點安全管理人員改造日期改造單位名稱維護保養(yǎng)單位名稱整機防爆標志燃爆物質(zhì)區(qū)域防爆等級額定載重量kg額定速度ms設(shè)備技術(shù)參數(shù)層站門數(shù)層站門控制方式限速器制造日期使用單位應(yīng)急救援電話維保單位應(yīng)急救援電話檢驗依據(jù)《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—防爆電梯》(TSGT7003—2011，含第1號修改單和第2號修改單)主要儀器設(shè)備自檢結(jié)論自檢結(jié)論質(zhì)檢員簽字：維保人員簽字：維修保養(yǎng)單位（蓋章）：