結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭縞t讀片

1、結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T,一般CT掃描層厚10mm，薄層掃描為2-5mm，后者用于肺內(nèi)的小病灶、支氣管擴張、肺彌漫性病變等。增強掃描用于肺門及縱膈淋巴結(jié)與血管的鑒別、淋巴結(jié)的定性診斷及肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶的鑒別診斷等。,基礎(chǔ)知識,如何閱讀胸部CT片,一、胸部CT技術(shù)參數(shù)應(yīng)用胸部CT掃描一般取仰臥位，于憋氣狀態(tài)下進行掃描，常規(guī)從肺尖掃至肋膈角。胸部由含氣的肺組織、軟組織及骨骼組成，觀察這些不同密度的組織需選擇不同的窗寬與窗位，一般觀察縱膈和胸部

2、軟組織窗寬為400~500HU，窗位為0~50HU，觀察肺，窗寬為1000~2000HU，窗位為-600~-800HU。連續(xù)橫斷面掃描可以重建成冠狀位、矢狀位及三維重建，這對于觀察復(fù)雜解剖部位有極大的幫助，圖像重建的質(zhì)量取決于橫斷面掃描的厚度，層厚越薄，間隔越小，圖像質(zhì)量越好。,二、造影劑增強掃描胸部含有大量氣體，病灶一般為軟組織，與含氣的肺組織有較大的密度差異?？v膈內(nèi)有豐富的低密度脂肪，故縱膈內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)很清楚，一般不做造影增強，但以

3、下情況需做增強掃描：1.病人消瘦，縱膈內(nèi)缺乏脂肪；2.有血管畸形及血管病變；3.鑒別縱膈的淋巴結(jié)核與惡性腫瘤；4.明確肺和縱膈腫瘤對血管是否侵犯以及受侵程度；5.觀察病變的增強特點，對炎癥、良性腫瘤及惡性腫瘤作出鑒別。注射造影劑方法以一次大劑量靜脈注射效果最佳。掃描方法為在常規(guī)掃描基礎(chǔ)上確定重點掃描區(qū)。,氣管—支氣管系統(tǒng)；血管系統(tǒng)；淋巴系統(tǒng)。,從解剖學(xué)CT,,肺窗與縱隔窗,肺窗主要用于觀察肺與氣管支氣管，應(yīng)著重觀察下面幾個層面：氣

4、管下端層面；左、右氣管分叉層面；右上葉支氣管層面；右中間支氣管和左上葉支氣管層面；右中葉支氣管層面；基底干支氣管層面。,肺窗（肺CT重要的層面）,支氣管分支,支氣管樹,主支氣管（一級），肺葉支氣管（二級） ，肺段支氣管（三級）等逐級分支形成的樹支狀結(jié)構(gòu)。,支氣管樹,上葉B1：尖段 B2：后段 B3：前段 中葉 B4：外段 B5：內(nèi)段 下葉 B6：背段 B7：內(nèi)基底段 B8：前基底段 B9：外基底段 B1

5、0：后基底段,肺的分段－段支氣管（右肺）,上葉B1+2：尖后段B3：前段 B4：舌葉上段 B5：舌葉下段 下葉 B6：背段 B7+8：前內(nèi)基底段B9：外基底段 B10：后基底段,肺的分段－段支氣管（左肺）,,,獨眼能看雙上肺，左下還留一點背。對眼能看前后背，雙眼能看前和背。嵴角出現(xiàn)能看中舌背，基底干出現(xiàn)就看余下肺。,CT肺段定位口訣：,,,,,,,,,？,,,,,肺段支氣管及其所屬的肺組織；含肺段支氣管，肺段動脈

6、和支氣管血管支。,支氣管肺段（肺段）,以支氣管肺段來讀CT片－肺臟,主要顯示縱膈血管、氣管及肺門（淋巴結(jié)）結(jié)構(gòu)。增強掃描圖像，縱膈血管解剖顯示清晰。重點描述9個基本層面：1、胸骨切跡或胸鎖關(guān)節(jié)層面；2、主動脈弓上層面；3、主動脈弓層面；4、主肺動脈窗層面；5、左肺動脈層面；6、右肺動脈層面；7、左心房層面；8、四腔心層面；9、膈肌層面。,縱膈窗（肺CT重要的層面）,正?？v膈解剖選出具有代表性的層面加以分析，并

7、以層面中具有特征性的解剖結(jié)構(gòu)命名。 1.胸骨切跡或胸鎖關(guān)節(jié)層面：該層面可見到三對血管排列在氣管兩側(cè)，靠前、靠外是一對左右頭臂靜脈，靠后是一對鎖骨下動脈，緊貼氣管兩側(cè)為左右頸總動脈。2.主動脈弓上層面：此層面可見五支血管影，左右頭臂靜脈，頭臂干，左頸總動脈，左鎖骨下動脈。,胸腔入口平面,胸骨柄平面,3. 主動脈弓層面：主動脈弓自右前向左后斜行，老年人由于動脈硬化，主動脈弓可不呈水平走行，此層面可見胸腺，呈三角形，尖端指向前。4.

8、 主肺動脈窗層面：上界為主動脈弓下緣，下界為左肺動脈，前方為升主動脈，后方為氣管，在同一層面，升主動脈總是大于降主動脈。5. 左肺動脈層面：為主肺動脈窗下界，主肺動脈后延伸為左肺動脈。6. 右肺動脈層面：右肺動脈從主肺動脈發(fā)出向后、向右延伸，位于腔靜脈后方、中間段支氣管前方，右肺動脈管徑不超過25mm，肺動脈主干不超過29mm。,主動脈弓平面,主動脈窗平面,左肺動脈窗平面,右肺動脈平面,7. 左心房層面：左心房前方為主

9、動脈根部和右心耳，后方為食道、奇靜脈、降主動脈。8. 四腔心層面：此層面可見右心房、室，左心房、室，心腔與心壁不注射造影劑無法區(qū)別。9. 膈肌層面：縱膈內(nèi)其它幾個重要臟器，氣管、食管（一般壁厚不超過3mm）、胸腺（位于血管前間隙，分左右兩葉，于幼兒時期較大，以后逐漸增大，直至青春期，密度與胸壁軟組織相仿，以后逐漸萎縮，于20~40歲實質(zhì)逐漸由脂肪組織所替代）。,左心房層面,四腔心層面,四腔心層面,膈肌層面,胸部 CT —連續(xù)橫斷

10、面正常解剖,胸部正常解剖,胸鎖關(guān)節(jié)層面,胸部正常解剖,,,,,,,右頭臂V,左頭臂V,右頸總A,右鎖骨下A,左鎖骨下A,左頸總A,食管,,鎖骨胸骨端,,氣管,,胸部正常解剖,胸骨柄層面主動脈弓上層面,尖段支氣管,,尖后段 支氣管,,胸部正常解剖,,,,,,右頭臂V,左頭臂V,無名A（頭臂干）,左頸總A,左鎖骨下A,胸骨柄,,肩胛骨,,胸部正常解剖,主動脈弓層面,上葉后段V,,胸部正常解剖,主A弓,上腔V,,,血管前間隙,,氣管前間隙

11、 右下氣管旁淋巴結(jié),,胸部正常解剖,氣管杈層面主-肺動脈窗層面,右主支氣管,左主支氣管,,,尖段支氣管,尖后段支氣管,,,胸部正常解剖,,,,升主A,降主A,上腔V,,,,心包上隱窩,胸骨角,,奇V食管隱窩,,右肺上葉支氣管 左肺動脈層面,上葉后段V,,前段支氣管,,后段支氣管,,右肺上葉支氣管 右肺門,,前段支氣管,,尖后段支氣管,,,尖后段V,,,,胸部正常解剖,上腔V,升主A,降主A,左肺

12、A 左肺門,肺A干,,,,,,半奇V,,左上肺V分支,,奇V,,胸骨體,,右肺動脈層面左肺上葉支氣管層面,中間段支氣管,,,左肺上葉支氣管,左肺下葉A,,,前段V段間支,,舌段支氣管,,左上肺V,降主A,肺A干,升主A,上腔V,右肺A,,,,,,,,左肺下葉A,葉間A,,右上肺V,,胸部正常解剖,上肺靜脈層面右中葉支氣管開口層面,葉間A,,中葉支氣管,下葉背段支氣管,上舌段支氣管,,,左肺A下支,,下葉A,中葉A,,,上舌段V段間支

13、,,,,左上肺V,,右上肺V,,,,升主A,肺A干,降主A,,,左肺A下支,葉間A,,胸部正常解剖,下葉支氣管層面,,,,,,下葉支氣管,內(nèi)側(cè)段支氣管,外側(cè)段支氣管,上舌段支氣管,下葉支氣管,,下葉背段支氣管,,外側(cè)段V段間支,,背段V,,,背段V,,,,,,,左心房,右心房,右心室,升主A,左肺A下支,右肺A下支,,,左冠狀A(yù),左心房層面雙下肺靜脈層面,,,右下肺V,左下肺V,前內(nèi)基底段支氣管,,后外基底段支氣管,,前內(nèi)基底段支氣管

14、,后外基底段支氣管,,,胸部正常解剖,右下肺V,,左下肺V,,,左心房,右心房,,右心室,主A根部,,,降主A,,四腔心層面,胸部正常解剖,胸部正常解剖,左心房,右心房,右心室,左心室,,,,,胸部正常解剖,心室層面,胸部正常解剖,右心室,左心室,,,下腔V,,胸部CT上淋巴結(jié)表現(xiàn),,,為了更精確地定位，把淋巴結(jié)分14個區(qū)。1~9區(qū)是在縱隔內(nèi)，10~14區(qū)是在肺門區(qū)，或沿著肺實質(zhì)內(nèi)支氣管的淋巴結(jié)。,CT上淋巴結(jié)位置的解剖關(guān)系,,,,,上

15、縱隔淋巴結(jié)O1最上縱隔淋巴結(jié) O2上氣管旁淋巴結(jié) O3 血管 前和氣管后淋巴結(jié) O4下氣管旁（包括奇靜脈淋 巴結(jié)）淋巴結(jié)主動脈淋巴結(jié)O5主動脈下（主肺動脈窗）淋巴結(jié) O6主動脈旁（升主動脈或膈神經(jīng)）淋巴結(jié)下縱隔淋巴結(jié)O7下縱隔淋巴結(jié) O8食管旁（低于隆突）淋巴結(jié) O9 肺韌帶淋巴結(jié)O10肺門淋巴結(jié) O11葉間（大葉）淋巴結(jié) O12葉（大葉）淋巴結(jié) O13段淋巴結(jié)

16、O14亞段淋巴結(jié),1區(qū)：最上縱隔淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)位于在無名靜脈或頭臂靜脈上緣的上方，在此處靜脈越過氣管。,最上縱隔淋巴結(jié)涂色（綠）。位于左氣管旁，左頸總動脈和左鎖骨下動脈之間 。注意3區(qū)血管前淋巴結(jié)（粉紅色）位于主要動脈血管的左前方。,,,2區(qū)：上氣管旁淋巴結(jié)，位于1區(qū)淋巴結(jié)的下方,主動脈上緣的上方。,為2區(qū)上氣管旁淋巴結(jié)涂色（紫色），它是1區(qū)淋巴結(jié)的延伸。此片上又看到了3區(qū)淋巴結(jié)（粉紅色）。,,,,紫色顯示2區(qū)上氣管旁淋巴結(jié)，

17、它在頭臂靜脈頂部下方，但是又高于主動脈弓頂部。造影劑是經(jīng)左頭臂靜脈進入的，注意前胸壁側(cè)支靜脈（彎箭）和兩側(cè)內(nèi)乳靜脈（直箭）的充盈。,,,3區(qū)：血管前和氣管后淋巴結(jié),3區(qū)氣管后淋巴結(jié)（粉紅色），位于中線，氣管后，食管（直箭）和奇靜脈弓（彎箭）之間。從上腔靜脈進入的造影劑逆行充盈了奇靜脈。C：4個月以后的平掃，淋巴結(jié)因治療而縮小。,,,,4區(qū)：下氣管旁淋巴結(jié),下氣管旁淋巴結(jié)再進一步分為上和下兩組。上組淋巴結(jié)在奇靜脈弓的上方。下組

18、淋巴結(jié)在奇靜脈弓的下方。,,,,,,,5區(qū)：主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結(jié),5區(qū)主肺動脈窗淋巴結(jié)涂為紫色，4區(qū)偏上的下氣管旁淋巴結(jié)涂為橘色。它們位于肺動脈韌帶內(nèi)側(cè)。,,,,肺動脈韌帶的鈣化（箭）從主動脈弓下后方延伸到主肺動脈頂部。,,6區(qū)：主動脈旁淋巴結(jié)（升動脈弓或膈神經(jīng)淋巴結(jié)）,6區(qū)主動脈旁淋巴結(jié)（紅色）左右側(cè)上腔靜脈前方和主動脈前方，及中線稍偏左的主肺動脈前方。紫色為5區(qū)淋巴結(jié)。,,,7區(qū)：隆突下淋巴結(jié) 8區(qū)：食管旁淋巴結(jié)

19、9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié) 10區(qū)：肺門淋巴結(jié) 11區(qū)：葉間淋巴結(jié) 12區(qū)：肺葉淋巴結(jié) 13區(qū)：肺段淋巴結(jié) 14區(qū)：亞段淋巴結(jié),,,,,7區(qū)隆突下淋巴結(jié)（綠色）和4區(qū)較低的氣管旁淋巴結(jié)，8區(qū)食管旁淋巴結(jié)（黃褐色 ），10區(qū)肺門淋巴結(jié)（黃色 ），13區(qū)肺段淋巴結(jié)（粉紅色 ）,,,,7區(qū)隆突下淋巴結(jié)為綠色 10區(qū)肺門淋巴結(jié)（黃色） 13區(qū)肺段淋巴結(jié)（粉紅色）位于右上葉前段和后段支氣管（白箭）之間 。,,,,11區(qū)葉間淋巴結(jié)涂為綠色 ，左邊

20、的位于舌葉和下葉背段支氣管之間（箭）。右邊的位于中間段支氣管的右側(cè)和右上葉支氣管的下方。,,,,8區(qū)食管旁淋巴結(jié)，位于奇靜脈（彎箭）前方，食管（直箭）的側(cè)方。,,,,9區(qū)肺韌帶淋巴結(jié)（深藍色，B圖）位于肺韌帶內(nèi)。12區(qū)肺葉淋巴結(jié)(淡紅色)在肺葉支氣管的遠側(cè)，肺窗顯示下肺韌帶（白箭）與淋巴結(jié)（黑箭）相連。下肺韌帶自下肺門向下走行至膈肌 。,,,,,肺癌右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 。13區(qū)肺段淋巴結(jié)（淡紅色，B圖）位于后基底段支氣管的前方 。,,,

21、,14區(qū)肺亞段淋巴結(jié)（淡紅色）位于亞段支氣管（彎箭）附近。,,,胸部常見CT十大征象 的診斷及應(yīng)用,,,“同影異病、同病異影”在胸部十分常見,“影像診斷”從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)步入循證醫(yī)學(xué),“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素,,檢查方法與價值,CT征象一： 樹 芽 征,由終末細支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”（tree-in-bud）,CT表現(xiàn)—多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結(jié)

22、節(jié)與 樹枝狀的高密度影。意義：多表明有小氣道病變?nèi)纾杭氈夤苎装Y、彌漫泛 發(fā)性細支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等,,,檢查方法與價值,CT征象一： 樹 芽 征,末梢細支氣管擴張形成粘液栓——酷似“樹芽征”,,,,檢查方法與價值,CT征象一： 樹 芽 征,末梢細支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散——酷似“樹芽征”,,,檢查方法與價值,CT征象一： 樹 芽 征,彌漫性肺小葉中心炎癥——

23、HE小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤,,,,,檢查方法與價值,CT征象一： 樹 芽 征,末梢細支氣管感染——HRCT與HE病理切片圖顯示“樹芽征”,,,,,,,檢查方法與價值,CT征象一： 樹 芽 征,“樹芽征”：活動性肺結(jié)核支氣管播散；泛細支氣管炎,,,檢查方法與價值,CT征象二： 軌道征與印戒征,1、“軌道征”：擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時2、“印戒征”：擴張支氣管與CT掃描層面垂直時 （正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支

24、氣管內(nèi)徑）,CT表現(xiàn)—在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低 密度影伴周圍點狀高密度影（直徑小于前者）意 義：表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細支氣管 擴張等。,,,檢查方法與價值,CT征象二： 軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴張——“軌道征”,,,,檢查方法與價值,CT征象二： 軌道征與印戒征,慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張——“軌道征”,,,

25、檢查方法與價值,CT征象二： 軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”,,,,背側(cè),,檢查方法與價值,CT征象二： 軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”,,,,,檢查方法與價值,附： 支氣管粘液嵌塞,粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴張的支氣管腔 內(nèi)分泌粘液無法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。,CT表現(xiàn)—表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征

26、 或“V”、 “Y”形征。意 義：表明有支氣管擴張分泌粘液，支氣管近端有梗阻 粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等。,,,檢查方法與價值,附： 支氣管粘液嵌塞,意 義：支氣管擴張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等,,,檢查方法與價值,附： 支氣管粘液嵌塞,,,檢查方法與價值,附： 支氣管粘液嵌塞,分析考慮：擴張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列,,,檢查方法與價值,,附：

27、 支氣管粘液嵌塞,,,,,CT征象三：磨玻璃密度影,磨玻璃密度影（GGO） CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實質(zhì)病變；預(yù)示可能為病變早期。,? 完全型GGO：惡性占71.4% （其他可能為腺瘤樣增生等）? 混合型GGO：惡性占93.3%,,,CT征象三：

28、磨玻璃密度影,反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變,,,,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型GGO 混合型GGO,,,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型（pGGO）——肺腺癌,,,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型（pGGO） ——非典型腺瘤樣增生,,,CT征象三：磨玻璃密度影,GGO —炎癥； GGO—SARS,,,CT征象三：磨玻璃密度影,GGO —外傷； GGO—肺間質(zhì)纖維化,,,CT征象四：肺實

29、變影,肺實變（consolidation）：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時可見空氣支氣管征。可見于：普通肺炎性疾病、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。,,,CT征象四：肺實變影,小葉性肺實變與節(jié)段性肺實變-均為肺結(jié)核,,,CT征象四：肺實變影,大葉性肺實變與支氣管氣像—大葉肺炎VS干酪肺炎,,,CT征象四

30、：肺實變影,大葉性肺實變：肺結(jié)核—大葉干酪肺炎-蟲蝕空洞,,,CT征象四：肺實變影,大葉性肺實變：大葉肺炎與干酪肺炎混合的鑒別,,,CT征象四：肺實變影,支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌,,,CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊,肺孤立結(jié)節(jié)是：肺實質(zhì)內(nèi)一個不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑?2.0cm，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞2.0cm者稱為腫塊。 肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)或多

31、發(fā)；良性與惡性。,,,CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊,? 直徑＜5mm稱微結(jié)節(jié) ? （2～3mm粟粒結(jié)節(jié)） ? 直徑5 ～10mm稱小結(jié)節(jié) ? ＞10mm者統(tǒng)稱結(jié)節(jié),,,CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊,?小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性?直徑＜5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動態(tài)觀察） ?直徑5～10mm者25%～30%為惡性,,肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測量大小，很有意義！,,1、直徑＜5mm肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔6~12個月2、直徑5~10m

32、m肺小結(jié)節(jié)3個月、6個月分別進行 CT復(fù)查，若無生長，則每年 復(fù)查CT即可3、直徑≥10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行肺活檢或手術(shù)治療4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（2~6個）處理原則同孤立結(jié)節(jié)5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除,,CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則,隨訪時關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長速度很重要，但不能教條倍增時間：結(jié)節(jié)容積軟件；或結(jié)節(jié)直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），相當(dāng)體積增加一倍,一般，倍增時間在

33、20~450天之間者常為惡性病變，而倍增時間少于20天或大于450天者常表明為良性,,CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊,2001年5月,2001年6月-腺癌,,,CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊,注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況,,,CT征象六：空洞與空腔,空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區(qū)。,空腔（air containing space）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴大。,,CT征象六：空洞與空腔,空

34、洞（cavity）分型 ? 蟲蝕樣空洞（無壁空洞） ? 薄壁空洞（≤3mm） ? 厚壁空洞（＞3mm）,,,CT征象六：空洞與空腔,,疾病：大葉干酪性肺炎,,CT征象六：空洞與空腔,,,,疾?。豪^發(fā)型肺結(jié)核,CT征象六：空洞與空腔,結(jié)核球厚壁空洞,肺膿腫厚壁空洞,肺鱗癌厚壁空洞,,,CT征象六：空洞與空腔,空腔病變,,,CT征象七：馬賽克灌注,馬賽克灌注（Mosaic perfusion）——

35、在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。常見于造成局部氣體滯留或肺實質(zhì)通氣不良疾病中,,,CT征象七：馬賽克灌注,HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū),,,CT征象七：馬賽克灌注,HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū),,,CT征象七：馬賽克灌注,由于氣體儲留引起的馬賽克灌注,,小氣道病變引起兩側(cè)肺的馬賽克灌注,,CT征象七：馬

36、賽克灌注,由于氣體儲留引起的馬賽克灌注,,小氣道病變引起兩側(cè)肺的氣體潴留,Mosaic perfusion與air-trapping鑒別與意義,,CT征象八： 碎石路征,碎石路征（Crazy paving appearance）,在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。 細線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。,,,碎石路征（Crazy pavin

37、g appearance）,,CT征象八： 碎石路征,,,,碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP),,CT征象八： 碎石路征,,碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP),,CT征象八： 碎石路征,,CT征象九： 空氣新月征,肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”。,空氣新月征曾認為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動，但始終位于近地位。也可見于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動）,

38、,,CT征象九： 空氣新月征,,,CT征象九： 空氣新月征,仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方,,,CT征象九： 空氣新月征,“空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動,,同 影 異 病：案 例,,CT征象—附： 暈 輪 征,暈輪征（halo sign）：是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。,,,

39、CT征象—附：暈 輪 征,霉菌球周圍暈征,肺泡癌周圍暈征,,,CT征象—附：暈 輪 征,霉菌球周圍暈征,,侵襲性肺曲霉菌病,,CT征象十： 肺間質(zhì)征與蜂窩肺,胸膜下線表現(xiàn)為：在胸膜下1cm之內(nèi)，與胸膜走行平行，厚約幾mm，長約數(shù)cm的弧形細線影，多見于肺間質(zhì)纖維化等病變中。 小葉間隔線……,蜂窩肺表現(xiàn)為：兩肺內(nèi)大小數(shù)mm~數(shù)cm，壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影，多見于肺間質(zhì)纖維化病變的晚期。,,,CT征象十：肺

40、間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)性病變常有肺小葉間隔增厚。,,,CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,間質(zhì)性肺水腫——肺小葉間隔增厚,,,CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺癌性淋巴管炎HRCT表現(xiàn)及鏡下病理所見,,,CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)纖維化——胸膜下弧線影,,,CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)纖維化晚期——兩肺蜂窩影,,,CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,兩肺彌漫蜂窩影-肺淋巴管肌瘤病，均為女性,,胸部CT常見征象：小結(jié) 1、胸部疾