101-102年度醫(yī)院醫(yī)療品質(zhì)及病人安全年度工作目標(biāo)

1、目標(biāo)二：落實(shí)感染管制,,財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院評(píng)鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會(huì),行政院衛(wèi)生署,執(zhí)行策略,新,修,修,執(zhí)行策略--修訂比較,,一般原則與參考做法,,一、落實(shí)手部衛(wèi)生遵從性及正確性,1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建置完善的洗手設(shè)備，以提高人員落實(shí)手部衛(wèi)生之可近性,1.1.1建置完善的洗手設(shè)備濕洗手設(shè)備：備有非手控式水龍頭、手部清潔液、擦手紙及洗手步驟圖。手部清潔液可準(zhǔn)備液態(tài)皂及手部消毒劑，或準(zhǔn)備兼具去汙作用之手部消毒劑。濕洗手設(shè)備應(yīng)設(shè)置於所有醫(yī)療照顧單位

2、，如病房、加護(hù)病房、血液透析室及門(mén)診診間等乾式洗手設(shè)備：酒精乾式洗手設(shè)備。設(shè)置於醫(yī)院出入口、電梯間等公共區(qū)域，以及病房、加護(hù)病房、血液透析室及門(mén)診診間。工作車(chē)、急救車(chē)、換藥車(chē)亦應(yīng)配置。,1.1.2定期檢視各類(lèi)洗手設(shè)備，補(bǔ)充性洗手溶液，應(yīng)標(biāo)示有效期限並注意容器清潔。,其他參考資源：疾病管制局「手部衛(wèi)生工作手冊(cè)」http://web.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=16952&ctNode=4052&

3、mp=250,一、落實(shí)手部衛(wèi)生遵從性及正確性,1.2.1醫(yī)護(hù)人員及需參與醫(yī)療照護(hù)的人員必需執(zhí)行手部衛(wèi)生的五大重要時(shí)機(jī)：,1.2應(yīng)透過(guò)各種方式宣導(dǎo)並落實(shí)確認(rèn)必須的洗手時(shí)機(jī)及方式,一、落實(shí)手部衛(wèi)生遵從性及正確性,1.2應(yīng)透過(guò)各種方式宣導(dǎo)並落實(shí)確認(rèn)必須的洗手時(shí)機(jī)及方式（續(xù)）,1.2.2 其他人員（院內(nèi)從業(yè)人員、外包人員、病人及訪客）於進(jìn)出醫(yī)院或接觸病人前後亦需進(jìn)行洗手。,1.2.3執(zhí)行正確的洗手方式當(dāng)雙手沾到血液、體液，或可能接觸到病毒

4、或產(chǎn)孢菌時(shí)，應(yīng)使用抗菌肥皂清除髒污並用清水清洗，以維護(hù)手部衛(wèi)生。在執(zhí)行醫(yī)療作業(yè)時(shí)，雙手沒(méi)有明顯髒污可使用以酒精為基底的乾洗手劑維護(hù)手部衛(wèi)生。1.2.4 不得以穿戴手套取代洗手。,一、落實(shí)手部衛(wèi)生遵從性及正確性,二、落實(shí)抗生素使用管理機(jī)制,三、落實(shí)組合式照護(hù)(bundle care)的概念，降低醫(yī)療照護(hù)相關(guān)感染,建議參考資料連結(jié)：https://www.nics.org.tw/bundle_qa.phphttp://www.hps

5、.scot.nhs.uk/haiic/ic/bundles.aspx,,中央導(dǎo)管,留置性導(dǎo)尿管,手術(shù),Definition of a Bundle,以實(shí)證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，針對(duì)同一類(lèi)病人或是照護(hù)單位所設(shè)計(jì)的一套改善措施使用此套改善措施時(shí)，一起實(shí)施的效果比單獨(dú)實(shí)施更好。將幾項(xiàng)具有實(shí)證醫(yī)學(xué)或指引為基礎(chǔ)的改善措施組合一起，以protocol的方式應(yīng)用在臨床上，以提升改善病人預(yù)後。,三、落實(shí)組合式照護(hù)(bundle care)的概念，降低醫(yī)療照護(hù)

6、相關(guān)感染,THE CARE BUNDLES CONCEPT,是一個(gè)簡(jiǎn)單的方法監(jiān)測(cè)指引使用情況，可有效評(píng)估照護(hù)品質(zhì)提供快速且可行的改善措施是一個(gè)審視照護(hù)流程的方式可以辨識(shí)出需要改善的問(wèn)題可減少醫(yī)療費(fèi)用支出、住院天數(shù)、併發(fā)癥和預(yù)後不是研究組合式照護(hù)內(nèi)的改善措施要素不個(gè)別審視評(píng)估其有效性不是規(guī)定，執(zhí)行單位可依其單位特性自行訂定執(zhí)行要素方式及標(biāo)準(zhǔn),A Baldwin, SEPSIS CARE BUNDLE, Lancashir

7、e and South Cumbria Critical Care Network , Review Date 2009,三、落實(shí)組合式照護(hù)(bundle care)的概念，降低醫(yī)療照護(hù)相關(guān)感染,3.1.1 對(duì)於置放中央導(dǎo)管的病人，應(yīng)同時(shí)採(cǎi)取下列措施，以降低中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLA-BSI, Central Line Associated Blood Stream Infection)確實(shí)執(zhí)行手部衛(wèi)生。置放中央導(dǎo)管時(shí)，執(zhí)行者與

8、病人皆需使用最大面積的覆蓋防護(hù)。置放中央導(dǎo)管需徹底進(jìn)行皮膚消毒，消毒液採(cǎi)用2% chlorhexidine為佳。慎選置放中央導(dǎo)管的位置，宜避免使用鼠蹊部為置放部位。例行性評(píng)估中央導(dǎo)管不再需要時(shí)應(yīng)立即拔除。,3.1對(duì)於容易造成感染之醫(yī)療處置(如血流感染、泌尿感染)，實(shí)施具有實(shí)證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的介入措施，以集結(jié)這些措施的效果，讓介入成效最大化,三、落實(shí)組合式照護(hù)(bundle care)的概念，降低醫(yī)療照護(hù)相關(guān)感染,3.1.2 對(duì)於留置

9、性導(dǎo)尿管的病人，應(yīng)同時(shí)採(cǎi)取下列措施，以降低留置性導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CA-UTI, Catheter Associated Urinary Tract Infection) 減少不必要的留置性導(dǎo)尿管：放置留置性導(dǎo)尿管要有明確的適應(yīng)癥，且無(wú)其他更好的替代方案。一旦適應(yīng)癥不再存在，要立刻移除。放置留置性導(dǎo)尿管需無(wú)菌操作。放置留置性導(dǎo)尿管後需注意：保持系統(tǒng)的封閉性、尿袋高度維持在膀胱高度以下、不得使用預(yù)防性抗生素、無(wú)癥狀則不應(yīng)做尿液培養(yǎng)

10、篩檢。,3.1對(duì)於容易造成感染之醫(yī)療處置(如血流感染、泌尿感染)，實(shí)施具有實(shí)證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的介入措施，以集結(jié)這些措施的效果，讓介入成效最大化（續(xù)1）,三、落實(shí)組合式照護(hù)(bundle care)的概念，降低醫(yī)療照護(hù)相關(guān)感染,3.1.3 對(duì)於手術(shù)病人，建議應(yīng)該同時(shí)採(cǎi)取下列措施，以降低手術(shù)部位感染(Surgical Site Infection) 預(yù)防性抗生素的使用；應(yīng)於劃刀前1小時(shí)內(nèi)靜脈注射、藥品選擇必須遵照準(zhǔn)則、手術(shù)結(jié)束後24小時(shí)內(nèi)停

11、止使用。適當(dāng)?shù)娜コ專(zhuān)蝗绻中g(shù)沒(méi)有除毛之需要時(shí)，應(yīng)避免去除毛髮。如有需要，應(yīng)盡可能在接近傷口切開(kāi)的時(shí)間完成，而且，應(yīng)使用剪毛器，不宜使用剃刀。加強(qiáng)糖尿病病人血糖控制；應(yīng)常規(guī)性對(duì)所有病人在手術(shù)前檢驗(yàn)血糖濃度以判斷是否有高血糖癥，而且最好是早點(diǎn)做而有足夠的時(shí)間完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及啟動(dòng)適當(dāng)?shù)闹委?。維持正常體溫；建議可使用加熱的靜脈輸液或手術(shù)前、手術(shù)中與恢復(fù)室內(nèi)讓病人使用加熱的毯子。,3.1對(duì)於容易造成感染之醫(yī)療處置(如血流感染、泌尿感染)，