靜脈調(diào)配藥物的穩(wěn)定性影響因素

1、,PIVAS,,,周妍,2016,靜脈調(diào)配藥物穩(wěn)定性影響因素,,,,,,影響藥物的穩(wěn)定因素,,,藥物本身：溶解度、氧化、聚合 劑型因素 介質(zhì)因素：pH、光線、電解質(zhì) 操作因素：加藥方式、順序 儲(chǔ)運(yùn)因素：溫度、時(shí)間,（一）藥物本身：溶解度、氧化、聚合、,1】難溶性藥物例如 多西他賽，伏立康唑， 常含乙醇、丙二醇、甘油等 溶媒組成改變，溶解度變化常產(chǎn)生結(jié)晶 渾濁沉淀

2、等現(xiàn)象 表柔比星GS較NS易于溶解,,,2】易于氧化的聚合的藥物VC本身的強(qiáng)的還原性決定了他易于氧化。Vc 氧化后變?yōu)榈S色液體。氨芐青霉素在高濃度水溶液中可致β-內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)聚合形成二聚體，并可進(jìn)一步形成多聚體，這可能是其注射液產(chǎn)生過敏反應(yīng)原因之一胰島素在溶液中逐漸締合成二聚體、六聚體和多聚體，伴隨溶解度下降出現(xiàn)沉淀,,藥物本身：溶解度、氧化、聚合,,3】現(xiàn)配現(xiàn)用,美羅培南破壞性試驗(yàn)(1),25mg美羅培南，加0.

3、1mol/L HCl 5ml，室溫振搖溶解后反應(yīng)液用0.1mol/L NaOH中和至中性進(jìn)樣,主峰84%,酸破壞,誤芻閿邊孺售認(rèn)坑腿律炔叉糧伶醅瀾鎊緞客揚(yáng)某囊斧囟眄圭屠搖婕兼摸束恿勘港鮚纊輿鵝樅璨流胞薨鶇鵂慢恙顓餮偕韃喏剮緝傀崎促痣妮渭馴慶狐解監(jiān)凼,,美羅培南破壞性試驗(yàn)(2),25mg美羅培南，加0.01mol/L NaOH 5ml，振搖溶解，室溫放置34min后反應(yīng)液用0.01mol/L HCl中和至中性進(jìn)樣。,主峰95.5%,堿破壞

4、,繼縈世綽徘篩郵聱款茅韋憐爸桉扔謊胳逵莽浣嘴業(yè)賀靡狴毖贅犬礻沉濕兩院膻廡伺弊方麴胃啡拉鏢捍,,,25mg美羅培南，加1％雙氧水1ml，振搖，室溫放置14min，加熱分解剩余的雙氧水，加流動(dòng)相至5ml過濾后進(jìn)樣。,主峰 83.33%,氧化破壞,乖懔康動(dòng)鞍侈蕪痢乏凝涪桴咫摭窟吭嚼悶象嶝帕恧鼙淤繭魘蛇馨泉賠瀹梢窀溆蟠齏呆態(tài)餐岬譚登景碑絲醛癖宀輸光筵研眵轎扯旄鋸已格幫儀水嘈丨,,美羅培南破壞性試驗(yàn)(3),4、破壞性試驗(yàn)(4，5，6),高溫/光照

5、/高濕,杼堞謗虐博懟恝挾薩俠脾轎嘏淠婉瘩拈覡嶷櫛窩諼阮藤忮簦姚容斡嚯鰷圩骸崗迥鄭氮驚侵髑鞋沒薛,,,,,,美羅培南破壞性試驗(yàn)(4),5、溶液穩(wěn)定性,美羅培南溶液室溫放置6h過程中測(cè)試穩(wěn)定性,,溶液要現(xiàn)配現(xiàn)用，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)穩(wěn)定性下降，,稀溶液較穩(wěn)定,氵燃哌莎憋拽絕後孰忱抖計(jì)冢浠郴樞魄擼惠羊青激咋辮籬楓蹩?jī)?cè)啷孩歧虎掮銀郜煙阜灌沐洌揸呋,,,,粒徑(100-1000nm) ζ電位問題、破乳問題—— 用普通脂肪乳作溶劑

6、；或用葡萄糖輸液 不宜用氯化鈉作溶媒——已上市的載藥脂肪乳： 前列地爾、雙氯芬酸酯、,（1）脂肪乳,藥物本身：劑 型 的 影 響,,,,,（2）脂質(zhì)體,藥物本身：劑 型 的 影 響,,粒徑(30-200nm) ； ζ電位和聚集問題—— 用5% GS 250ml作溶媒，不得用其他任何溶媒稀釋——稀釋液不立即用，應(yīng)在2-8℃存放，不超過24小時(shí)已上市的脂質(zhì)體： 兩性霉素

7、(AmBisome美國(guó)NeXstar)、紫杉醇(Paclitaxel美國(guó)NCI,BMS) 、阿霉素、柔紅霉素(DaunoXome美國(guó)NeXstar),紫杉醇脂質(zhì)體,,NS稀釋易發(fā)生脂質(zhì)體聚集,,（3）納米粒可用于包裹親水性的藥物也可以包裹疏水性藥物 具有穩(wěn)定藥物不宜破壞調(diào)節(jié)藥物的理化性質(zhì),藥物本身：劑 型 的 影 響,,穩(wěn)定性較好；聚集問題—— 用生理鹽水稀釋至5mg/ml, 30min滴完 ——稀釋

8、液立即用，25℃存放，不超過8小時(shí) 已上市的納米粒：白蛋白結(jié)合紫杉醇納米粒注射混懸液（Paclitaxel,ABRAXANE）由美國(guó)2005年批準(zhǔn)上市用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌和復(fù)發(fā)的乳腺癌,常用的輸液溶媒及其pH值范圍,,,,復(fù)方氯化鈉注射液 4.5—7.5,溶 媒,pH值,10%葡萄糖注射液 3

9、.2—5.5,生理鹽水 4.5—7.0,葡萄糖氯化鈉注射液 3.5—5.5,甲硝唑注射液 5.0—7.0,碳酸氫鈉注射液 7.5

10、—8.5,,（二）介質(zhì)因素 ：pH、光線、電解質(zhì),,,,,PH 的不同會(huì)引起藥物穩(wěn)定性的改變,許多藥物的穩(wěn)定性受pH影響較大,介質(zhì)因素 ：pH、光線、電解質(zhì),,pH值<7.0時(shí)極不穩(wěn)定，變色降解,pH值12左右最穩(wěn)定,專用溶媒10 m1，含氫氧化鈉,1,3,2,,奧美拉唑,,,,,,,溶媒PH影響,質(zhì)子泵抑制劑PPI具有相同的硫酸?；讲⑦溥蚪Y(jié)構(gòu)，其中亞磺?；鶠槿跛嵝曰衔?，PKa約為4.0其水溶液不穩(wěn)定易溶于堿，在酸性溶液中極

11、快分解發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)變化而出現(xiàn)聚合、變色、分解的產(chǎn)物為砜化合物、硫醚化合物,弱堿性藥物，酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，應(yīng)避免與偏酸性溶媒或與酸性藥物配伍,不宜采用葡萄糖、果糖，轉(zhuǎn)化糖等與之配伍,,,——青霉素G鈉：最適pH為6.0—6.8 不宜與低pH的葡萄糖輸液配伍 青霉素類在結(jié)構(gòu)中均含有內(nèi)酰胺環(huán)，而該環(huán)在酸性或堿性環(huán)境下均易分解，導(dǎo)致藥物失效。,,,,,,—— 七葉皂苷鈉：在PH高的輸液中更穩(wěn)定常與NHCO3配伍 —— 復(fù)方苦

12、參：主要成分苦參+白士苓輔料碳酸鈉和醋酸鈉 PH7.5-8.5. 【GS3.2-5.3】,,光解反應(yīng)的影響,,避光藥物遇光容易發(fā)生氧化分解變色反應(yīng)，溶解后可發(fā)生裂環(huán)、重排、水解、聚合，異構(gòu)化等復(fù)雜反應(yīng)，而光照條件下可催化上述反應(yīng)進(jìn)程,常見典型的藥物：喹諾酮類尼莫地平甲鈷胺，水溶性維生素，硫辛酸，硝普鈉達(dá)卡巴嗪，順鉑,,光解反應(yīng)的影響,,,,（1）喹諾酮類藥物 左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星、氟羅沙星

13、 易發(fā)生光解反應(yīng)，使抗菌活性下降 反應(yīng)速度 : 與pH、濃度有關(guān) 光解結(jié)果： 產(chǎn)生降解物，或聚合物 光解機(jī)理： 一級(jí)動(dòng)力學(xué)過程，t1/2=0.9h ——pH7.4降解最快，酸性最穩(wěn)定,,,,（2）吡啶類藥物 尼莫地平等 《中國(guó)藥典》要求該類藥物的含量測(cè)定，有關(guān)物質(zhì)檢查，溶出

14、度測(cè)定必須避光操作。,——尼莫地平注射液 光照下不穩(wěn)定，容易降解 pH 6.4以下穩(wěn)定 pH 6.4-7.6渾濁 pH 7.6以上產(chǎn)生沉淀,（3）鹽酸阿扎司瓊注射液的輸液配伍穩(wěn)定性,,硝普鈉,,水合鐵氰化鉀,,氫氰酸【有毒】,普魯士藍(lán),0.05%硝普鈉溶液在5%葡萄糖注射液中，光照10分鐘降解13.5%，顏色變深，pH↓,室內(nèi)光線下，半衰期4h,,（4）硝普鈉,應(yīng)即配即用，避光滴注,中藥

15、注射液與輸液配伍后可能出現(xiàn)pH ，澄明度的變化或不溶性微粒的超標(biāo)等問題， 靜脈輸液中微粒過多會(huì)造成局部血管阻塞，供血不足， 產(chǎn)生靜脈炎和水腫，肉芽腫和過敏反應(yīng)，熱原樣反應(yīng)等，潛在危害大。 因此也是用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié),,—不溶性微粒的超標(biāo)：2-10um，甚至沉淀堵針,介質(zhì)溶媒中電解質(zhì)也是藥物穩(wěn)定的重要影響因素,中藥注射劑易受電介質(zhì)影響的原因： 1】含有大分子物質(zhì)鞣質(zhì)、多糖、植物蛋白等

16、 2】 容易在靜脈輸液中微粒過多 3】沉淀、渾濁 、pH影響溶解度 4】中藥、蛋白、多肽類藥物易發(fā)生聚合,,—不溶性微粒的超標(biāo)：2-10um，甚至沉淀堵針,膠體溶液型注射劑若與含有強(qiáng)電解質(zhì)的注射劑，因鹽類的離子效應(yīng)，中和了膠粒中的雙電層，使膠體凝聚而析出沉淀。 【生理鹽水、氯化鉀、乳酸鈉和葡萄糖酸鈣等  】常見的膠體注射劑： 兩性霉素、

17、胰島素、血漿蛋白和右旋糖酐等,,電解質(zhì)影響,,,,,電解質(zhì)影響,,脂肪乳,KclNacl多種微量元素葡萄糖酸鈣門冬氨酸鉀鎂…….,,破乳、不穩(wěn)定,+,,,,,常見藥物例如： 奧沙利鉑與生理鹽水【CI-】及堿性溶液 奧沙利鉑會(huì)部分轉(zhuǎn)化為順鉑左旋異構(gòu)體，發(fā)生取代反應(yīng)并同時(shí)進(jìn)行水和作用，使其療效降低，不良反應(yīng)增加,,,,,,例如：0.9%Nacl 250ml +多烯磷脂酰膽堿。,說明書中明確規(guī)定:多烯磷脂酰膽堿

18、嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋,多烯磷酯注射液含有大量的不飽和脂肪酸（主要為亞油酸和油酸），加入電解質(zhì)可能破壞乳化膜，增加乳劑的不穩(wěn)定性。,,5%GS+醒腦靜20ml+Kcl5ml醒腦靜為中成藥制劑成分相對(duì)復(fù)雜，性質(zhì)不穩(wěn)定易受電解質(zhì)影響，加入電解質(zhì)就很容易影響溶液的穩(wěn)定性,,電解質(zhì)影響,,,,,葡萄糖酸鈣酸／堿性附加劑碳酸鹽亞硫酸鹽,注射劑附加劑,,,電解質(zhì)影響——,,原因：輔酶A中的賦形劑葡萄糖酸鈣與地塞米松中的磷酸鹽發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生

19、磷酸鈣沉淀。,建議：將兩種藥物分別以250ml5％葡萄糖液稀釋，靜滴。,例：輔酶A100U，地塞米松5㎎，5％葡萄糖液500ml稀釋后靜滴。結(jié)果：產(chǎn)生白色沉淀,(1)含葡萄糖酸鈣附加劑的注射液,(2)含酸堿性附加劑的注射液,(3)含碳酸鹽附加劑的注射液,1）藥物混合調(diào)配操作順序,,（三）操作因素,混合調(diào)配順序不同，可能影響藥物穩(wěn)定性,例如:5%GS+復(fù)方三維B+Kcl,,操作因素,混合順序不同，可能發(fā)生化學(xué)變化，及藥物的PH改變影響藥

20、物穩(wěn)定性,例如:TPN的配置,TPN處方主要包含糖類、脂肪、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等成分?？筛鶕?jù)病情需要加入胰島素、抗生索等藥物。通常情況TPN的處方總量為1.5L~2.5L,,2. TPN配置流程： 先將電解質(zhì)、微量元素、水溶住性維生素注入葡萄糖和氨基酸液中；磷酸鹽注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中；脂溶性維生素注入脂肪乳中，然后將上述葡萄糖和氨基酸注入一次性靜脈營(yíng)養(yǎng)液袋中，并檢查有無渾濁與雜質(zhì)，如混合液清亮無雜

21、質(zhì)，再將肪乳注入營(yíng)養(yǎng)袋中，充分混合再次檢查。,2)藥物調(diào)配操作規(guī)范性,,,配置原則：現(xiàn)配現(xiàn)用、即配即用 即刻使用、立即給藥、 新鮮配制、隨配隨用,嚴(yán)格按照藥品說明書，和操作規(guī)范調(diào)配,靜注奧美拉唑應(yīng)使用專用溶媒，禁止用其他溶劑溶解 靜滴奧美拉唑應(yīng)使用專用溶媒溶解，然后最好選用100ml的0.9%NaCL（如用250或500ml，由于輸液容量大，滴注時(shí)間延長(zhǎng)， 可