留置囊性尿管中

1、膀胱留置導尿常見護理問題及對策,ICU 岳英華,膀胱穿刺術(shù),概念：膀胱穿刺術(shù)是在無菌操作下經(jīng)皮穿刺引流膀胱內(nèi)尿液的方法 。適應證 ①急性尿潴留、導尿失敗或無導尿條件者；②需通過穿刺法置管建立膀胱造瘺者。禁忌證①膀胱未充盈者；②有下腹部手術(shù)史，腹膜反折與恥骨粘連固定者。,膀胱穿刺術(shù),適應證 ①急性尿潴留、導尿失敗或無導尿條件者；②需通過穿刺法置管建立膀胱造瘺者。禁忌證①膀胱未充盈者；②有下腹部手術(shù)史，腹

2、膜反折與恥骨粘連固定者。,穿刺方法,若需進一步持續(xù)引流尿液，則應于穿刺處作I～1．5cm的皮膚切口，將膀胱穿刺用套管針通過皮膚切口，按原麻醉方向及深度刺入，到達腹直肌前鞘時有阻力感，穿入膀胱時有落空感。套管針進入膀胱后拔出套管針蕊，換入適宜大小的導管即可。,注意事項,穿刺前必須確保膀胱充盈。 穿刺部位要準確。,,留置導尿術(shù),是指在嚴格無菌操作下,用無菌導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法 。,,,,,男女患者尿道的特點,男性尿道：一

3、長、二彎、三狹窄,,女性尿道：短、寬、直，富于擴展性,,,,,留置導尿目的,尿潴留、尿失禁等需引流尿液及測定膀胱功能者。休克及危重病人需準確記錄、觀察尿量變化及尿性質(zhì)、成分變化者。泌尿系統(tǒng)手術(shù)或外傷病人，需持續(xù)膀胱引流可避免尿液影響傷口愈合，并可防止尿道狹窄。子宮、直腸等處手術(shù)前應放置留置導尿管，以防止膀胱充盈、避免手術(shù)時誤傷。膀胱內(nèi)注入藥物。如抗癌藥灌注膀胱治療膀胱癌等。,導尿術(shù)注意事項,夾取棉球時，應使棉球裹住鑷尖，避免在

4、消毒時損傷組織。每只棉球限用一次 再次消毒后，固定小陰唇的手指不可松開插管時，囑病人張口呼吸，可松弛腹肌和尿道括約肌，便于插管。導尿管誤插入陰道，應換管重新插入。對膀胱高度膨脹或極度虛弱的患者，第一次導尿量不應超過1000ml，防止發(fā)生虛脫或血尿。導尿過程中，應注意詢問患者的感覺，觀察患者的反應。,評估,病人的病情、心理反應、合作程度、導尿的目的。排尿狀態(tài)、腹部觸診了解膀胱充盈度、觀察尿道口解剖位置及會陰部皮膚粘膜情況。,

5、用物準備,用物準備,用物準備,操作流程,,,,,,,,,整理用物做好健康指導,操作要點,①女病人導尿時初步消毒外陰的順序是：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口；再次消毒的順序是雙側(cè)小陰唇→尿道口2次。②男病人導尿時初步消毒外陰的順序是陰阜→陰莖→陰囊→尿道口、龜頭、冠狀溝向外旋轉(zhuǎn)擦拭；再次消毒外陰順序是尿道口→龜頭→冠狀溝。③女病人導尿時用止血鉗將潤滑的導尿管插入4～6cm，見尿后再插入1～2cm；男病人導尿時插入20～22cm，見尿后再

6、插入1～2cm。,操作要點,④留置氣囊導尿管固定時,要將導尿管插入膀胱后，向氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水10～15ml，立即夾緊氣囊末端，輕拉導管以證實導管已固定牢。膨脹的氣囊不宜卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱內(nèi)壁，造成黏膜的損傷,常見的護理問題,尿管感染,①長期留置尿管，易導致尿路感染 。,②導尿管選擇不當，導尿管與集尿袋連接不良，引流系統(tǒng)不夠密閉，使集尿系統(tǒng)和儲尿袋的病原菌侵入尿路。引流系統(tǒng)不密閉是造成尿路感染的重要環(huán)節(jié)。,,,相關(guān)因

7、素,尿管感染,相關(guān)因素③膀胱沖洗時速度過快或無菌操作不嚴，均可造成尿路感染。沖洗液速度應在60-80d/min。,④會陰部護理不到位，導致尿道口病原菌逆行感染。,尿路感染,據(jù)文獻報道（護理實踐與研究2010第7卷 ）：導尿管留置3天，尿路感染的幾率為31 %；留置5天，感染的幾率為74 %；10天以上留置，感染的幾率為100%。,對策,①盡量避免留置尿管,②選擇硅膠導尿管,③維持引流系統(tǒng)的密封,④增加患者尿量,⑤保持會陰部清潔,⑥使

8、用敏感的抗生素,橡膠導尿管對粘膜的刺激較大，乳膠尿管易造成尿糞石、磷酸鈣沉積而致引流不暢，使殘尿增加，而致尿路感染。,盡量減少膀胱沖洗，研究發(fā)現(xiàn)（中華醫(yī)院感染學雜志），膀胱沖洗者尿路感染的發(fā)生率并不低于未行膀胱沖洗者，甚至更高。如血尿及膿尿應行膀胱沖洗，但必須嚴格無菌技術(shù)操作，集尿袋最好3d更換1次，每次更換集尿袋時應消毒接頭處 。,增加患者尿量，達到稀釋尿液，沖洗膀胱，利于引流的作用。如無特殊禁忌，鼓勵患者每天飲水量為2000~250

9、0ml。,予0.5%碘伏會陰擦洗，每天2次；一旦會陰部污染，應隨時擦洗消毒。,通過全身應用抗生素，達到殺滅尿液中的細菌，減少和延緩尿路感染發(fā)生的目的。90年代初，專家們研究使用導尿管外涂抗生素潤滑劑，可有效預防尿路感染的發(fā)生。,,插管困難,,,,操作粗暴或插管速度過快，潤滑不夠均易損傷尿道。,導尿管插管深度不夠,選擇導尿管過粗,尿道損傷,,,尿道損傷,對策,①選擇粗細適宜的導尿管，成人應選擇16－18F的導尿管，兒童應選擇6 － 8F的

10、導尿管 ，操作時應動作輕柔。,②操作過程中見尿液流出后再進入1~2cm以上，使氣囊 完全進入膀胱后才能向囊內(nèi)注液，氣囊注入液體后輕輕拉回至有阻力感為止。,③一旦出現(xiàn)尿道損傷，即暫停導尿，使用止血藥后重新在麻醉和潤滑狀態(tài)下進行導尿。,,,對策,①放置導尿管前先檢查氣囊是否完整，有無漏氣，外塞有無松動。 ②氣囊內(nèi)主張注水，而不注氣，以便定期檢查。 ③發(fā)現(xiàn)外塞松動時，先回抽氣囊的水，測量氣囊內(nèi)液體是否充足，再按規(guī)定劑量注入。 ④

11、對煩躁不安者應妥善固定尿管，不要牽拉過緊，必要時使用約束帶，防止患者自行拔出尿管而致尿道損傷。,,拔管困難,①注水管阻塞使囊內(nèi)液體抽不出。,②注水過多使氣囊回縮不良。,③氣囊表面形成尿垢，使體積增大不易拔出。,①囊內(nèi)應注入無菌注射用水或無菌蒸餾水，避免注入晶體溶液，因晶體溶液易造成注水管阻塞。 ②每次注液量不易過多，一般以10~15ml為宜。 ③橡膠導尿管應每周更換1次，硅膠導尿管每2周更換1次，乳膠導尿管每4周更換1次，防止尿垢形

12、成。 ④如氣囊內(nèi)液體抽不出，先用拇指、示指搓導尿管數(shù)遍再用注射器推注5ml空氣，緩緩抽吸或向氣囊內(nèi)注入生理鹽水30~60ml將氣囊漲破后拔出尿管。⑤對尿垢引起的拔管困難,可沿尿道口逆行注入2%利多卡因，加液體石蠟約3~5ml后在麻醉松弛狀態(tài)和充分潤滑情況下拔出尿管。,對策,,尿潴留,①留置導尿管時膀胱儲存功能廢用，排尿反射中斷，拔管后不能及時建立主動排尿意識。②尿道粘膜損傷致粘膜水腫 。③留置導尿使膀胱內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，變閉合性系