護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率概要

1、降低PICC/CVC導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范率,心內(nèi)呼吸科,一、圈的組織,,成員一覽表,圈名及圈徽,,滴水圈：水滴代表了科室每個(gè)成員，水滴雖小可以聚少成多，集小成大。我們只是小小一滴水，易蒸發(fā)，被忽視，唯有融入團(tuán)隊(duì)，才能實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。我們只是小小一滴水，力量小，處弱勢(shì)，卻能以弱勝?gòu)?qiáng)，以柔克剛。每個(gè)人充分發(fā)揮自己的長(zhǎng)處，定能為科室增輝。,我們的圈徽,圈徽的寓意：圖案中的水滴代表了心內(nèi)呼吸科每個(gè)成員。水滴雖小，但可水滴石穿，滴水成河，個(gè)人

2、發(fā)揮自己的長(zhǎng)處，定能為科室工作增輝。從整體看圖案象水滴組成了一個(gè)愛(ài)心，體現(xiàn)了我們有一顆關(guān)愛(ài)病人的心。藍(lán)色是海的顏色，天的顏色，心的顏色。藍(lán)色代表寬容，代表愛(ài)。,全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，列出所有有待解決的問(wèn)題,步驟3,確定活動(dòng)主題：降低PICC/CVC導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范率,采用評(píng)價(jià)法對(duì)親和圖所總結(jié)出的問(wèn)題就上級(jí)政策相符重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面分別打分,二、主題評(píng)估,步驟1,步驟3,,,,,,步驟1,步驟2,步驟3,主題評(píng)估

3、,,,,通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，八個(gè)主題分別依護(hù)士重視程度、重要性、迫切性、圈員能力予以評(píng)分確定主題（表如下）,主題評(píng)估,,,,,備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共9人參與選題過(guò)程、票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一位為本次活動(dòng)主題。,主題選定理由,（1）規(guī)范統(tǒng)一的維護(hù)，可降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。（2）規(guī)范統(tǒng)一的維護(hù)，可延長(zhǎng)PICC及CVC留置時(shí)間，減少再次置管的工作，提高工作效益。（3）規(guī)范統(tǒng)一的維護(hù)，可減少病人的痛苦和金錢(qián)。

4、 (4)規(guī)范統(tǒng)一的維護(hù)，可提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而提高病人滿意度。 (5)規(guī)范統(tǒng)一的維護(hù)，提升醫(yī)院的質(zhì)量，給群眾留下好的口碑。,護(hù)理人員的操作完全暴露于患者及家屬，如操作的不統(tǒng)一、不規(guī)范，使患者產(chǎn)生不信任感。,選題理由,對(duì)患者而言,對(duì)醫(yī)院而言,對(duì)同仁而言,促進(jìn)護(hù)理規(guī)范行為，提高病人滿意度。,延長(zhǎng)PICC及CVC留置時(shí)間，減少再次置管的工作；提升護(hù)理質(zhì)量。,減少感染發(fā)生，利于疾病康復(fù)；避免重置PICC及CVC管，減輕痛苦，減少

5、費(fèi)用。,,選題理由——現(xiàn)狀,1、滲血、滲液處理不規(guī)范2、導(dǎo)管固定不規(guī)范 3、導(dǎo)管標(biāo)識(shí)不規(guī)范 4、封管方法不規(guī)范 5、無(wú)菌技術(shù)不規(guī)范6、PICC與CVC導(dǎo)管護(hù)理易混淆,,Concept,,,,,選定主題,擬定計(jì)劃、現(xiàn)狀,目標(biāo) 析因與對(duì)策評(píng)估環(huán)境對(duì)策實(shí)踐,收集數(shù)據(jù)效果確認(rèn),整改方案鞏固效果,頭腦風(fēng)暴法PDCA循環(huán)魚(yú)骨圖柏拉圖,Tools,活動(dòng)計(jì)劃,工作計(jì)劃,現(xiàn)狀調(diào)查,現(xiàn)狀調(diào)查,現(xiàn)狀調(diào)查,改善前數(shù)據(jù)收集,◆調(diào)查時(shí)

6、間: 2015年08月1日—8月 31日◆調(diào)查地點(diǎn): 心內(nèi)呼吸科◆調(diào)查方式: 自制調(diào)查記錄表，每周抽查二次，記錄PICC及CVC導(dǎo)管維護(hù)的不規(guī)范率◆調(diào)查者: 全體圈員◆調(diào)查次數(shù): 8次◆維護(hù)不規(guī)范次數(shù)共：27次◆缺陷率:48.2%,問(wèn)題照片,問(wèn)題照片,目標(biāo)設(shè)定,2024/3/14,目標(biāo)值怎樣計(jì)算呢,通過(guò)品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式進(jìn)行設(shè)定。 目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力） 圈能

7、力=圈員對(duì)圈能力評(píng)價(jià)平均值4.1/5×100%=82% 現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)=27/56=48.2% 改善重點(diǎn)累積百分比=滲血滲液不規(guī)范+固定不規(guī)范+消毒不規(guī)范=55.5%,故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即PICC/CVC導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范率目標(biāo)值 48.2% -（48.2% ×55.5%×82%）=26.3%,缺陷率,總目標(biāo)設(shè)定,,21.9%,,,,,方法,材料,人員,,,,,,,,,,,,

8、,,,,為什么導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范,解析,,導(dǎo)管固定技巧未掌握,操作不熟練,,沒(méi)按流程操作,,膠布固定不妥,,未沿靜脈走向固定,,按壓時(shí)間不夠,未用進(jìn)口膠布,薄膜黏性差,,缺少止血藥物,膠布不適易感皮膚,薄膜選擇不當(dāng),,護(hù)士,,,,,新同志,實(shí)習(xí)生,低年資,,,,預(yù)見(jiàn)性不足,,,觀察不仔細(xì),,臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏,,,工作不認(rèn)真,,責(zé)任心不強(qiáng),病人,,,,水腫,躁動(dòng),凝血功能差,血管條件差,藥物影響,醫(yī)生,多次穿刺,多次置管,,,工作負(fù)荷大,,操作方

9、法不當(dāng),缺乏規(guī)范培訓(xùn),缺乏規(guī)范宣教,依從性差,,,解析,,,,,,護(hù)士缺乏規(guī)范培訓(xùn),病人依從性差,缺乏規(guī)范宣教,工作負(fù)荷大,護(hù)理操作方法不當(dāng),要 因 確 認(rèn),解析,對(duì)策擬定,,1、科室定期組織PICC及CVC護(hù)理相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)。2、對(duì)新進(jìn)人員及低年資人員崗前培訓(xùn)增加PICC及CVC維護(hù)知識(shí)。3、及時(shí)更新知識(shí)，細(xì)化PICC及CVC維護(hù)流程。4、嚴(yán)格按流程操作，定期組織PICC及CVC維護(hù)技術(shù)考核。5、科室制定PICC及CVC質(zhì)量

10、管理標(biāo)準(zhǔn)及方法表，提高操作依從性。,對(duì)策擬定,,6、護(hù)士長(zhǎng)及靜脈專管員對(duì)各級(jí)護(hù)士PICC及CVC維護(hù)進(jìn)行核查。7、安排PICC及CVC穿刺過(guò)程的觀摩，了解深靜脈走向，正確固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管折疊。8、落實(shí)責(zé)任制管理制度，熟悉掌握病人的病情及治療方案。9、完善PICC及CVC相關(guān)治療，使宣教方式多元化，對(duì)置管患者進(jìn)行針對(duì)性宣教。,PICC敷料更換流程（圖一）,用物準(zhǔn)備,無(wú)水洗手液、PVP碘和75%酒精棉棒（球）、紗布若干、透明敷料、膠

11、帶、無(wú)菌手套、酒精棉片（球）、20ml注射器、生理鹽水,—,,洗手，戴—口罩,打開(kāi)敷料包,,患者手臂下墊治療巾,—,撕除舊敷料觀察穿刺點(diǎn),,撕敷料時(shí)應(yīng)注意由下往上撕，以免將導(dǎo)管帶出，檢查穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅、腫脹，有無(wú)滲出物。注意外露導(dǎo)管的長(zhǎng)度，注意導(dǎo)管有無(wú)滑出或回縮,—,用免洗手消毒劑,,打開(kāi)肝素帽外包裝，生理鹽水預(yù)沖肝素帽,,,PICC敷料更換流程（圖二）,用一根膠帶固定肝素帽接口,取下肝素帽,75%的酒精棉球或棉片（盡量擰干

12、），包住導(dǎo)管接頭用力旋轉(zhuǎn)10次,連接新的肝素帽,20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，然后用肝素帽稀釋液（100u/ml）2-3ml正壓封管,膠帶固定導(dǎo)管和肝素帽,,,,,,戴無(wú)菌手套,,以PICC穿刺點(diǎn)為中心消毒,,75%酒精擦拭消毒皮膚三遍，清除皮膚表面無(wú)菌膠帶痕跡，再碘伏擦拭消毒皮膚三遍，皮膚消毒應(yīng)呈螺旋式由內(nèi)向外進(jìn)行，消毒范圍達(dá)直徑10cm以上，大于敷料的尺寸,—,注意：清除導(dǎo)管和接頭處膠帶痕跡，用力適中，避免損傷導(dǎo)管,—,導(dǎo)管固定,

13、,將體外導(dǎo)管放置呈“C”形，用第一根無(wú)菌膠帶固定圓盤(pán)或連接器，然后用透明敷料覆蓋，再用第二根無(wú)菌膠帶交叉固定，第三根無(wú)菌膠帶加強(qiáng)固定,—,切勿直徑將膠帶固定于導(dǎo)管上，避免撕除膠帶時(shí)損傷導(dǎo)管，注意透明敷料中央應(yīng)正對(duì)穿刺點(diǎn)，無(wú)張力粘貼，用指腹輕輕按壓整片透明敷料，并輕輕按壓整片透明敷料，并輕捏敷料下導(dǎo)管接頭突出部位，使透明敷料與皮膚和接頭充分黏合,—,記錄,,經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)操作流程,評(píng)估病人,,護(hù)士、病人、物品、環(huán)

14、境準(zhǔn)備,,向患者解釋目的，過(guò)程,,揭膜,,評(píng)估皮膚，導(dǎo)管情況,,消毒連接器，更換肝素帽,,脈沖、正壓沖管,,消毒皮膚,,待皮膚自然干燥,,貼無(wú)菌透氣膜、固定導(dǎo)管,,安置病人，宣教,,整理用物,記錄,,CVC使用流程,素質(zhì)要求,,核對(duì)醫(yī)囑,,備齊并檢查用物,洗手、戴口罩,核對(duì)、解釋,頸部CVC囑患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè),用75%的酒精棉片（球）消毒導(dǎo)管口，包住導(dǎo)管接口用力旋轉(zhuǎn)10次以上,,,,,接生理鹽水注射器，開(kāi)放導(dǎo)管夾子，抽回血以確定導(dǎo)管在血管

15、內(nèi),,用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管,進(jìn)行靜脈治療，調(diào)節(jié)滴速,整理用物,洗手、脫口罩,記錄,,,,,,CVC敷料更換流程,素質(zhì)要求,,核對(duì)醫(yī)囑,,備齊并檢查用物,洗手、戴口罩,核對(duì)、解釋,,,,,,,,,,,穿刺部位在頸部，囑患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè),順穿刺方向180°水平撕除舊敷料，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)異常,快速用消毒液清潔雙手,,用消毒棉球由內(nèi)至外螺旋式消毒皮膚3次，范圍直徑大于使用的敷料大小，并待干,貼透明敷料,在透明敷料標(biāo)簽上注明

16、穿刺時(shí)間、更換時(shí)間及簽名，將標(biāo)簽貼于敷料,整理用物,洗手、脫口罩,記錄,,,自定檢查表,自定檢查表,對(duì)策實(shí)施,加強(qiáng)培訓(xùn)，定期考核，加強(qiáng)小結(jié)，提高PICC及CVC的使用,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,改善后數(shù)據(jù)調(diào)查,改善后數(shù)據(jù)調(diào)查,改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),改善后數(shù)據(jù)收集,◆調(diào)查時(shí)間: 2015年10月1日—10月 31日◆調(diào)查地點(diǎn): 心內(nèi)呼吸科◆調(diào)查方式: 自制調(diào)查記錄表，每周抽查二次，記錄PICC及CVC導(dǎo)管維護(hù)的不規(guī)范率◆

17、調(diào)查者: 全體圈員◆調(diào)查次數(shù): 8次◆維護(hù)不規(guī)范次數(shù)共：13次◆缺陷率:23.2%,效果檢查,數(shù)據(jù)對(duì)比,活動(dòng)檢討,從 QCC 活動(dòng)的主題選定，圈名圈徽的擬定，定案，以及到中期時(shí)的魚(yú)骨圖的分析，表格的制定，原因分析，對(duì)策制定，到現(xiàn)在的結(jié)果落實(shí)。在圈長(zhǎng)的帶領(lǐng)，各圈員的一致努力下，使我們 QCC 圓滿成功。降低“PICC/CVC導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范率”的主題活動(dòng)的學(xué)習(xí)，對(duì)大家受益匪淺，使大家了解了和學(xué)習(xí)了這個(gè)不規(guī)范率為什么會(huì)出現(xiàn)，從而使大

18、家在今后的工作中更加嚴(yán)謹(jǐn)，促進(jìn)了護(hù)理規(guī)范行為，也延長(zhǎng)了 PICC及CVC 留置的時(shí)間，提升了護(hù)理質(zhì)量。特別是對(duì)病人，減少感染的發(fā)生率，更利于疾病的康復(fù)，提升生活質(zhì)量。,心得體會(huì),心得體會(huì),QCC注重團(tuán)隊(duì)合作，集體智慧，是有效工作方式。不僅是對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的改進(jìn)，更是對(duì)自身各方面能力的提高！通過(guò)QCC活動(dòng)，學(xué)到許多有關(guān)品管圈的知識(shí)和一些新的理念，增強(qiáng)了主人翁的思想，活動(dòng)期間各圈員之間的溝通和交流，增加了彼此感情，挖掘了每個(gè)圈員的無(wú)限潛力，

19、充分發(fā)揮了集體的智慧和力量，切實(shí)提高科室護(hù)理質(zhì)量！一個(gè)人的力量是薄弱的，發(fā)揮大家的力量，眾志成城，開(kāi)動(dòng)大家的腦筋，發(fā)揮在大家的能力，任何困難我們都有能力、有信心去解決。,,謝謝！,對(duì)策擬定,,找出CVC與PICC的不同點(diǎn)：,1.CVC每次靜脈輸液、給藥前必須抽回血確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，然后用生理鹽水10-20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。2.PICC注射前不抽回血，直接用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。（有些資料PICC注射前也需抽回血，目前我們醫(yī)

20、院沒(méi)有做）。3.CVC輸液結(jié)束，用10-20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管后再用正壓封管。（正壓封管：2-3ml肝素稀釋液（10-100u/ml），邊注射邊向后退針，推注速度大于退針?biāo)俣龋?對(duì)策擬定,找出CVC與PICC的不同點(diǎn)：,4.PICC輸液結(jié)束用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管。有節(jié)律的推動(dòng)注射器活塞，輕一下，重一下，有節(jié)律的推注生理鹽水，在注射器只剩1-2毫升生理鹽水時(shí)，行正壓封管。邊注射邊向后拔針。5.CVC如是肝素帽，要將夾

21、子夾閉，如果是可來(lái)福封管后千萬(wàn)不要將夾子關(guān)閉。PICC沒(méi)有夾子。,對(duì)策擬定,找出CVC與PICC的相同點(diǎn)：,1.持續(xù)輸液，每12小時(shí)應(yīng)用生理鹽水20 ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。2.輸全血或成分血時(shí)，在每袋血之間用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；如持續(xù)輸注全血、成分血或脂肪乳劑超過(guò)4小時(shí)，每4小時(shí)用生理鹽水20 ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管通暢。3.輸注血液或血液制品以及TPN、脂肪乳劑、甘露醇前后，用20ml生理鹽水脈沖沖管。,對(duì)策擬定

22、,4.每次輸液前，應(yīng)消毒肝素帽。要求用75%的酒精棉球或棉片（盡量擰干），包住導(dǎo)管接口用力旋轉(zhuǎn)10次以上。5.常規(guī)每隔7天更換一次。如穿刺點(diǎn)有滲血，肝素帽有回血，敷貼潮濕有汗液及時(shí)更換。,找出CVC與PICC的相同點(diǎn)：,對(duì)策擬定,1.完善PICC及CVC相關(guān)治療，使宣教方式多元化，對(duì)置管患者進(jìn)行針對(duì)性宣教。2.定期對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行PICC及CVC的培訓(xùn)及操作考核。3.落實(shí)責(zé)任制管理制度，熟悉掌握病人的病情及治療方案。4.低年資操作