中心靜脈置管的護理

1、中心靜脈置管的護理,,中心靜脈置管的適應癥,體外循環(huán)下各種心血管手術(shù)估計術(shù)中將出現(xiàn)血流動力學變化較大的非體外循環(huán)手術(shù) 嚴重外傷休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救 需長期高營養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療,中心靜脈置管的適應癥,經(jīng)靜脈放置臨時或永久心臟起搏器 外周靜脈穿刺困難的病人 腫瘤患者化療 中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）  建立臨時、永久快速血透通路 引流胸腔積液,中心靜脈置管優(yōu)點,為危重病人緊急搶救提供了快捷的輸液

2、通道減少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可維持一周至一個月 對躁動不安的病人易固定、不易脫管 避免外周輸液腫脹和高濃度引起的靜脈炎 失血脫水時外周靜脈塌陷不易穿刺成功而中心靜脈較容易,中心靜脈置管缺點,穿刺置管技術(shù)要求比較高 對護理要求高，需嚴密觀察防止并發(fā)癥發(fā)生 費用較高,置管后導管的維護,保持導管通暢：在輸液的過程中，要注意觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，保證液體順利輸入。導管的固定：導管的固定要牢固，應每班檢查導管的深

3、度，一般置管深度12~13cm,為置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活護理）時，應避免導管脫出或推入。,置管后導管的維護,防止發(fā)生局部穿刺處感染：應每周換藥2次，用 2%的碘酊和75%的酒精消毒導管入口及周圍皮膚，再用無菌貼膜固定，肝素帽每周更換1次。同時觀察傷口周圍是否有紅腫、觸痛、液體外滲及導管脫出，以便及時處理。若出現(xiàn)傷口紅腫，應及時報告醫(yī)生，必要時拔管及做管頭培養(yǎng)，以免發(fā)生導管相關性感染。,置管后導管的維護,預防發(fā)生空氣

4、栓塞：空氣栓塞是中心靜脈置管最嚴重的并發(fā)癥，一旦輸液裝置脫離，空氣將隨著患者的呼吸快速進入血液，造成肺動脈栓塞等嚴重后果。因此，應加強巡視，尤其當應用肝素帽及三通時要銜接牢固。封管：先用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管，再用肝素鹽水5~10ml正壓封管。,中心靜脈置管并發(fā)癥,與操作有關的并發(fā)癥： ①置管致猝死，主要有3種原因，呼吸、心跳驟停與操作中過重壓迫頸動脈竇有關；置管時損傷重要內(nèi)臟及血管；氣栓形成。②損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、縱隔

5、積液，心包填塞等。③導管斷裂。,中心靜脈置管并發(fā)癥,與深靜脈置管有關的并發(fā)癥：①感染。據(jù)研究，細菌主要來自皮膚、導管接頭等。同時，若病人有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等，亦為感染的易患因素。②血栓形成與栓塞。③導管阻塞。輸注高價營養(yǎng)時，輸入的脂類陽離子復合物遺留導管內(nèi)所致。,中心靜脈置管并發(fā)癥,其它危險因素：①血管侵蝕。②導管脫落。多種因素導致病人精神不安，造成一過性認識混亂，出現(xiàn)煩躁不安；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿

6、多等原因，是導管脫落的高危因素。同時，局部不適感、長期臥床、活動受限、失眠不斷翻身等，亦增加了導管脫落的可能性。,不同臨床應用的護理要點,對靜脈輸液管道，24h更換。對接頭處的各項操作如進行輸液、給藥、抽血及輸液泵銜接操作時，嚴格遵守無菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔，再輸入其他液體。,不同臨床應用的護理要點,深靜脈置管治療胸腔積液時，在穿刺及引流中，嚴格執(zhí)行無菌技

7、術(shù)操作。每次引流胸腔積液結(jié)束后，應常規(guī)消毒導管與引流袋連接處，每周更換肝素帽1次，封好、固定。接引流袋引流或注射化療藥物時，應避免進入空氣，嚴密觀察留置管的連接與固定處，防止氣胸發(fā)生。引流袋切不可高于穿刺點，防止逆行感染。,不同臨床應用的護理要點,深靜脈置管是血透患者生命線，應該專管專用，透析期間不要用導管輸液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延長使用時間，血透結(jié)束后，先將雙腔導管內(nèi)血液用生理鹽水每側(cè)10ml快速沖凈，再用肝素鹽水正壓