picc日常維護(hù)及帶管

1、PICC日常維護(hù)及帶管者的健康教育,,一．導(dǎo)管的日常維護(hù),清潔傷口，更換敷料；沖洗導(dǎo)管；更換肝素帽；進(jìn)行日常監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題并知道應(yīng)該如何處理。,A 清潔傷口，更換敷料,目的：預(yù)防感染,頻率,導(dǎo)管置入24小時后要做第一次敷料更換。此后每周一次定期更換敷料，同時更換肝素帽。若發(fā)現(xiàn)傷口有滲血、敷料潮濕或松動時也要立即更換敷料，視情況決定是否更換肝素帽。,碘伏和酒精 無菌手套一雙

2、 無菌肝素帽一只 10*12cm透明貼膜 （以確保足夠大的無菌區(qū)） 20ml注射器一個 無菌生理鹽水 無菌包一個（內(nèi)置鑷子一把、治療巾一塊、足夠數(shù)量棉球、治療碗一只）,換藥時須備用物,操作步驟：,1.衣帽整齊，帶口罩，徹底清洗雙手，嚴(yán)格遵循無菌操作原則。2.由下而上仔細(xì)拆除舊的敷料棄去。貼膜貼的過勞時，在貼膜外層用手加壓穿刺點(diǎn)，以防牽動導(dǎo)管。（若

3、導(dǎo)管不小心被帶出體外一小部分，嚴(yán)禁將導(dǎo)管再送回血管內(nèi)，避免感染。） 注意：記錄維護(hù)前穿刺點(diǎn)的導(dǎo)管刻度。,,3.再次清洗雙手，仔細(xì)觀察導(dǎo)管的出口部位和周圍的皮膚（勿用手觸碰貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚及導(dǎo)管）。觀察穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液，導(dǎo)管有無移動，是否部分脫出或進(jìn)入體內(nèi)。如果發(fā)現(xiàn)有任何異常，應(yīng)立即處理。,,4.戴無菌手套，消毒局部皮膚，范圍：以穿刺點(diǎn)為中心上下半徑至少10厘米，左右到臂緣。方法：用酒精棉球三遍螺旋狀消毒以

4、穿刺點(diǎn)為中心以外的周圍皮膚，待干后，再用碘伏三遍消毒以穿刺點(diǎn)為中心及周圍皮膚消毒，待干。 注意：穿刺點(diǎn)未愈合好時，請不要使用酒精及碘伏棉球清洗導(dǎo)管出口部位穿刺點(diǎn)旁1cm范圍內(nèi)的皮膚，以免對傷口過分刺激造成穿刺點(diǎn)難以愈合。,,5．用碘伏棉球擦洗導(dǎo)管、連接器、固定翼、肝素帽，各三遍。6.體外導(dǎo)管擺放S彎，并將固定翼置于導(dǎo)管上用無菌膠布固定好。7. 用無菌膠布固定好連接器。,,8.若穿刺點(diǎn)處仍有滲液，可在穿刺點(diǎn)處覆蓋一小塊

5、無菌紗布。否則，直接使用透明貼膜加壓粘貼并覆蓋連接器翼形部分的一半。9.無菌膠布交叉固定連接器及肝素帽。,B．沖洗導(dǎo)管,目的：保持導(dǎo)管的通暢,,頻率:1.在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管。 2.每一次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物或取血后，須立即取20ml生理鹽水以手動脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管，正壓封管后方可再接其他輸液。 3.治療間歇期，每隔7天沖洗一次導(dǎo)管（可配合換藥

6、時執(zhí)行）,,所需用物：酒精或碘伏棉簽 20毫升注射器及無菌生理鹽水 3-4ml肝素封管液,操作步驟：,輸液前：1.徹底清洗雙手。2.將20毫升注射器充無菌生理鹽水備用。3.需要輸液時，用酒精或碘伏棉簽清潔肝素帽3遍，用20ml注射器生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再行輸液。,,輸液后：1.輸完液后，用已預(yù)充20ml生理鹽水的注射器接輸液器針頭或小號針頭并小心刺入導(dǎo)管肝素帽的中央部位，脈沖方式將生理鹽水推注到導(dǎo)管中。再用3ml

7、肝素封管液邊推注邊拔出針頭，保證注射器針或頭皮針再拔出時為出水狀態(tài)，即：正壓封管。,,注意： 不能靠重力輸注生理鹽水方式?jīng)_洗導(dǎo)管。如果為兒童患者沖洗導(dǎo)管，宜使用10ml注射器取6ml生理鹽水沖洗。注意沖管速度不要太快，兒童對容量和壓力的快速變化很敏感。,,2.如果使用的是雙腔導(dǎo)管，必須用兩個單獨(dú)的注射器，用生理鹽水分別沖洗兩個內(nèi)腔。3.封管后，再用酒精或碘伏棉簽清潔肝素帽。,C.更換肝素帽,目的：把由于過度使用肝

8、素帽引發(fā)的潛在感染的可能性降到最低。,頻率：,除每7天更換敷料時更換肝素帽外，在以下情況也需及時更換肝素帽1.不管什么原因取下肝素帽后2.肝素帽經(jīng)多次穿刺已經(jīng)損壞或依肝素帽供應(yīng)商建議3.每次經(jīng)肝素帽取血或輸血后不能將殘存血液清除時,,所需用物：無菌的肝素帽 酒精或碘伏棉球 充滿生理鹽水的20ml注射器一只 無菌膠布,操作步驟：,1.徹底清洗雙手或戴無菌手套。2.使用無菌技術(shù)打開新的肝素帽的包裝盒，根

9、 據(jù)需要預(yù)沖肝素帽并排氣。,,3.輕柔剝下舊肝素帽周圍的膠布，取下原有肝 素帽。注意導(dǎo)管連接器保持低于心臟水平位置，并嚴(yán)禁使用剪刀剪開膠布。,,4.用酒精棉片或酒精棉球（不可過濕）包裹住連接器處的路厄式接頭部位，用力摩擦消毒（不低于12次） 5. 連接新的肝素帽并旋緊。注意：患者留置的導(dǎo)管為雙腔導(dǎo)管時，須重復(fù)以上步驟3-5，更換另一個舊的肝素帽。,D.夾閉導(dǎo)管,在正常情況下，導(dǎo)管不需要被夾閉。但是，

10、如果導(dǎo)管受到損壞或?qū)Ч芘c導(dǎo)管連接器分離時應(yīng)該立即將導(dǎo)管夾閉。夾閉導(dǎo)管時應(yīng)注意：只能使用邊緣光滑的夾子如果沒有夾子，可將導(dǎo)管從損壞處反向折疊后，用無菌膠布固定在手臂處，然后請?？漆t(yī)師或護(hù)士處理。,E.日常監(jiān)測中，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。,常見問題：感染、靜脈炎、導(dǎo)管損壞、肝素帽損壞后脫落堵管等。,感染,信號：患者出現(xiàn)不明原因的高熱寒戰(zhàn)，或穿刺點(diǎn)部位有紅腫熱痛，或穿刺口有滲出物。處理：嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)換藥，必要時拔管。,靜脈炎,信號：穿刺

11、側(cè)手臂沿靜脈走向的疼痛或壓痛或發(fā)紅，可能出現(xiàn)發(fā)熱、腫脹。觸及到靜脈條索狀改變。處理： a 穿刺點(diǎn)上段靜脈濕熱敷，每日2-3 次，每次20分鐘。 b 喜療妥軟膏外涂，每日3-4次。 c 金黃散+白醋調(diào)成糊狀外敷，每日2次。,導(dǎo)管損壞,處理：夾閉導(dǎo)管，請?？漆t(yī)師或護(hù)士處理。,二．帶管者的健康宣教,,,1：保持穿刺局部清潔干燥，無菌透明敷料有固定導(dǎo)管和保護(hù)

12、穿刺點(diǎn)的作用，不要擅自撕下貼膜。如發(fā)現(xiàn)貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時請護(hù)士遵照標(biāo)準(zhǔn)程序更換。,,2：帶PICC患者可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動、體育鍛煉，但需避免使用置管側(cè)手臂提過重的物體，不用這一側(cè)手臂作引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動。,,3：攜帶此導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴，泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進(jìn)水松動，如有應(yīng)請護(hù)士按操

13、作規(guī)程更換貼膜。,,4：注意保護(hù)PICC導(dǎo)管外露部分，防止不慎將導(dǎo)管拉出體外。,,5：注意衣服的袖口不易過緊，在穿脫衣服時防止把導(dǎo)管帶出。,,6：攜帶PICC患者治療間歇期至少每7天對導(dǎo)管進(jìn)行沖管、更換貼膜、更換肝素帽等基本維護(hù)，應(yīng)嚴(yán)格遵守維護(hù)導(dǎo)管時間，不得隨意拖延。,,7：學(xué)會觀察穿刺點(diǎn)周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹、有無滲出，如有異常應(yīng)及時到醫(yī)院就診。,,8：如因?yàn)閷ν该髻N膜過敏等原因而必須使用通透性更高的貼膜時，應(yīng)相應(yīng)縮短更換貼膜的時間