針灸治療學胃痛

1、1,胃痛，是指上腹胃脘部反生的疼痛，又稱胃脘痛。 多見于西醫(yī)學的急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃腸神經官能癥、胃粘膜脫垂等病。 慢性胃炎是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的首批43種針灸適應癥之一。,2,因其疼痛部位近心窩部,又稱作“心痛”、“胃心痛”等。本病與“真心痛”有本質不同，臨床上應加以區(qū)別。,3,胃與脾相為表里，肝對脾胃具有疏泄作用，故胃病與肝脾有密切關系。 如屬肝氣犯胃，多由憂思惱怒，氣郁傷肝，

2、肝氣失其條達，橫逆犯胃，氣機阻塞； 若脾胃虛寒，則因稟賦不足，中陽素虛，內寒滋生，每因飲食不慎，思慮勞累，或觸及寒邪均可引起胃病發(fā)作。,4,1.病因： 寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃 → 實證； 脾胃虛弱 → 虛證。2.病機： 實證 → 氣機阻滯，不通則痛； 虛證 → 胃腑失于溫煦或濡養(yǎng)，失養(yǎng)則痛。,1.病因： 寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃 → 實證；

3、 脾胃虛弱 → 虛證。2 病機： 實證 → 氣機阻滯，不通則痛； 虛證 → 胃腑失于溫煦或濡養(yǎng)，失養(yǎng)則痛。,5,6,[辨證要點]（1）辨虛與實（2）辨寒與熱（3）辨氣與血,7,辨虛實：病程長，痛處喜按，饑時痛著，納后痛減者多屬虛證。病程短，痛處拒按，饑時痛輕，納后痛增者多屬實證。 辨寒熱：冷痛，喜溫，泛吐清水者多屬寒證，灼痛，喜涼，泛吐酸水者多屬熱證。 辨

4、氣血：痛呈脹痛、竄痛者，多屬氣滯。病程長，痛持續(xù)，固定不移刺痛者多血瘀。,8,1.實證主癥： 上腹胃脘部暴痛，痛勢較劇，痛處拒按，饑時痛減，納后痛增?？煞譃楹胺肝?、飲食傷胃、肝氣犯胃、血瘀停胃。2.虛證主癥： 上腹胃脘部疼痛隱隱，痛處喜按，空腹痛甚，納后痛減?？煞譃槠⑽柑摵?、胃陰不足。,9,胃痛與真心痛之鑒別,10,〔治療〕,1.基本治療 治法 和胃止痛。取胃的募穴、下合穴為主。 主穴 中脘

5、 足三里 內關 公孫 配穴,11,12,方義：腑會中脘、足三里 — 遠近配穴法，可和胃氣，理氣機，止胃痛；內關 — 為心包絡穴，可寬胸解郁，行氣止痛?！　〔僮?13,配穴： 寒邪犯胃 — 胃俞；飲食停滯 — 下脘、梁門； 肝氣犯胃 — 太沖；胃陰不足 — 三陰交、內庭；氣滯血瘀 — 膈俞；脾胃虛寒 — 氣海、關元、脾俞、胃俞。,14,臨床治療參考,（1）寒邪客胃治則：溫胃散寒，行氣止痛。處方：中脘、足三里、內關

6、、公孫、胃俞。方義：隨證配穴：痛甚者加梁丘。操作：針用瀉法加灸。 （2）飲食停滯治則：消食導滯，和胃止痛。處方：天樞、足三里、內關、里內庭、下脘。,15,方義：,隨證配穴：胃脘脹痛、苔厚膩加陰陵泉。操作：針用瀉法。（3）肝氣犯胃治則：疏肝理氣，和胃止痛。處方：足三里、中脘、太沖、期門。方義：隨證配穴：噯氣甚者加內關、膻中。操作：針用瀉法。,16,（4）瘀血停滯,治則：活血化瘀，通絡止痛。處方： 中脘、

7、足三里、內關、膈俞、期門、公孫、三陰交。方義：隨證配穴：便血者加血海。操作：針用瀉法。,17,（5）脾胃虛弱,治則：溫中散寒，健脾和胃。處方： 脾俞、胃俞、章門、 中脘、內關、公孫、關元。方義：隨證配穴：心悸氣短者加內關、神門。操作：針用補法加灸。,18,19,２.其他療法,（１）穴位按壓（指針）（２）耳針：　選穴：胃、肝、下腳端、神門、腦、膈（惡心嘔吐）、胰、膽（消化不良）　方法：每次取2-3穴，捻轉強刺

8、激，留針20-30分鐘。適用于胃神經官能癥。（３）穴位注射：,急、慢性胃炎、胃潰瘍的治療,1. 急性胃炎的常用方案　選穴：中脘、足三里、內關、胃俞。　　　嘔吐重者，加公孫；痛重者，加梁丘；寒瀉犯胃者，加神闕；食積者，加下脘、里內庭。,20,方法：疼痛、嘔吐劇烈者，先針內關、足三里、公孫，用捻轉結合提插法強刺激，間歇行針，每隔數分鐘行針1次。待疼痛稍緩后，再針中脘，平補平瀉，刺激不宜過強，留針30分鐘?！　　∫蚝抡?，在神闕、

9、中脘加用溫和灸，每穴10～15分鐘。每日治療1～2次。,21,2. 慢性胃炎的常用方案　　　選穴：胸9-12、腰1華佗夾脊穴?！　　√摵团渥闳铩⑵⒂?胃俞)、公孫、內關；　　　虛熱型配胃俞(脾俞)、足三里、內關、內庭。,22,方法：針刺華佗夾脊穴：進針深度40mm，以患者感到局部酸、麻、脹、沉重或針感放射至胃部、腹部為佳?！　　√摵驼吲溲ㄓ媚磙D提插補法，輕刺留針，針后腹部加艾盒灸，待盒內灸條燃燒完畢起針，一般留針約30

10、min。　　　虛熱型者配穴用捻轉提插手法，補中寓瀉，重刺疾出，不用灸法。隔日1次， 20天為1療程。,23,3.消化性潰瘍的常用方案　方案1：體穴為主　選穴：第1組：足三里、內關、公孫；　　　　第2組：中脘、脾俞、胃俞?！　　　∥竿瓷跫恿呵穑负跫泳闹须?，腹脹甚加天樞，反酸多加太沖，便秘加支溝，失眠加神門，乏力加灸氣海、足三里。,24,方法：以上兩組穴位交替使用，每日1次，平補平瀉手法，留針30 min，5 天為1個療程，每

11、療程間休息2天，連續(xù)治療9個療程(即2個月)。,25,方案2：體穴為主　主穴: 脾俞、胃俞、中脘、足三里、內關。配穴:肝俞、陽陵泉、太沖、內庭、關元、　　　氣海、章門、梁門。,26,方法：每次取主穴2～3穴，肝郁氣滯者可加肝俞、陽陵泉、太沖、內庭；脾胃虛寒者可加關元、氣海、章門、梁門?！　　嵶C者施以較強刺激，虛證者手法宜輕，可加用溫針并拔罐，背部及上腹部穴用隔藥餅灸，使胃脘部發(fā)熱為佳，留針30 min，每日或隔日1次，30次為1個

12、療程。,27,40年來針灸治療消化性潰瘍的文獻總結　結論：?、籴樉闹委熛詽兊某Ｓ醚ㄎ话词褂妙l率的高低依次為:中脘、胃俞、足三里、脾俞、上脘、內關、梁門、章門、下脘、三陰交、公孫、合谷?！　　∷x用的穴位以俞募穴等病變局部穴位為主，認為可能是因為消化性潰瘍屬內臟疾患，而俞募配穴對內臟疾患的治療作用遠遠超過了四肢配穴法。也有人通過實驗證實了中脘、胃俞穴與潰瘍病確實具有密切的相關性。,28,②針灸治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍的用穴基本

13、相同，無明顯差異性?！、坩樉闹委熛詽兊倪x穴原則多是以辨病為主，而對辨證治療不夠重視。,29,30,[按語],1.胃痛證候有時可與肝膽疾患及胰腺炎相似，須注意鑒別。針灸治療以寒凝、食積、肝郁取效迅速，虛痛和血瘀者取效慢，可配合灸法，堅持治療可起到較好的遠期療效。2.潰瘍病出血、穿孔等重癥，應及時采取措施或外科治療。,31,,3. 飲食宜規(guī)律，忌食刺激性食物。注意勞逸結合，不滿不良情緒刺激。4. 針灸治療胃痛的機制包括：保護胃粘

14、膜；調整胃酸分泌；促進潰瘍愈合；調整胃的運動；對神經系統(tǒng)、內分泌及免疫系統(tǒng)的調整等。,32,護 理,保持環(huán)境的整潔安靜，病室內安靜清潔，陽光充足，空氣流通。養(yǎng)成良好的生活習慣和規(guī)律。注意觀察胃痛的時間，性質，部位。觀察大便的顏色，量。警惕并發(fā)胃及十二指腸潰瘍大出血及胃穿孔。,33,,飲食有節(jié)，定時定量。飲食宜清淡，易消化。避免刺激性的食物。寒性病癥可飲熱水，脾胃虛寒可食用土豆、藕、牛肉溫中補虛。肝氣犯胃可食用芹菜，向日葵等疏肝和胃

15、。制酸藥物宜在飯后半小時至2小時服用。,34,病 例 分 析,35,☆ 病例分析： 患者張某，男，43歲，商人。有胃脘痛病史十余年，每因精神緊張而復發(fā)，曾做纖維胃鏡檢查提示：“淺表性胃炎”。近幾天由于工作緊張連續(xù)熬夜而出現胃脘部疼痛，疼痛連及脅部，噯氣，大便秘結，2-3天一行，自覺心煩嘈雜，口苦，舌質淡紅，黃膩苔，脈弦。（試分析中醫(yī)診斷、辨證分型、治則治法、取穴、方義、其它治療方法）,36,☆ 中醫(yī)診斷:胃痛☆ 辨證

16、分型:實證(肝氣犯胃型)☆ 治則治法:和胃止痛，以足陽明、手厥陰經為主☆ 取穴:　足三里、內關、中脘、太沖☆ 方義:足三里—疏調胃腑氣機，和胃止痛； 　　　　中脘—健運中州，調理氣機； 內關—寬胸解郁，行氣止痛； 太沖—疏肝和胃?！?其他治法:可配合使用穴位注射法或王不留行籽 貼壓耳穴。,古代治療經驗,（一）選穴特點1.循經選穴　　　多選任脈穴。任脈循行于胸腹正中，經胃脘部；胃脘

17、痛又常與正氣虧乏、奔豚氣上相關，故又多取小腹部任脈穴以補虛調氣?！　　〕Ｓ醚橹须?、氣海、關元、下脘、巨闕等。,37,多選脾、胃經穴。胃脘痛與脾、胃的關系最為密切，所以古人多取脾、胃經穴予以治療?！鹅`樞·經脈》中脾經的“是動病”和“所生病，”即分別有“胃脘痛”和“心下急痛”之證?！　　〕Ｓ醚楣珜O、商丘、大都、太白及足三里、乳根等。,38,多選膀胱經穴之背俞穴。胸腹臟腑與背俞穴的關系十分密切；現代醫(yī)學也認為，控制胃與食管的

18、交感神經，大多從背部脊髓胸5-10發(fā)出，因此治療本證多取相應背俞穴。　　　常用穴為膈俞、胃俞、脾俞、腎俞等。,39,選取腎、肝經穴。腎經、肝經循行于胸腹部，與胃脘部關系也很密切，且肝木、腎陽也影響著脾胃功能。　　　常用穴為水泉、陰谷、幽門及章門、期門等。,40,2.分部選穴　　　古人多取胸腹部穴，此為局部選穴法?！　　《嗳∽闳幍奈遢斞ǖ忍囟ㄑ?，其中特別是脾經穴，與胃脘關系更為密切?！　　∪∩媳巢肯鄳秤嵫??！　　∽闳餅槲?/p>

19、經合穴，“合治內府”　　　內關是古代治療本證的要穴。,41,3.對癥選穴　　　冷痛選脘腹部穴。天樞、灸章門、氣海、中脘?！　　嵬催x脾、胃經遠道穴、背腧穴。虛痛選脾、胃經穴。商丘、足三里,42,氣郁痛，可有氣聚、氣逆、氣上、氣攻痛等癥狀。重視選胸脘和小腹部穴，也選相應背腧穴，如脾俞。章門、氣海、期門、關元、中極、中府、四滿、陰交、石門、天樞、中脘、氣穴?！　　∈撤e痛多選胃脘部穴。公孫配解溪、太倉（中脘）、三里?！　　∷疂裉低?/p>

20、多選與脾、胃相關的穴位。,43,（二）針灸方法1.針刺止痛2.灸法溫陽　　因為艾灸具有溫通作用，故可治療本證之寒痛、虛痛、氣痛、食積痛。3.刺血祛瘀　　對于實邪瘀阻者，采用刺血療法，,44,45,針灸治療慢性胃炎的臨床方法,１．針灸療法1．1 毫針療法　T7～T12華佗夾脊穴、足三里穴　肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、中脘、足三里穴。1．2 灸法1．3 火針,46,2 針灸綜合療法2．1 針刺與耳穴粘壓相結合2．2 針灸

21、中藥綜合療法2．3 針灸西藥綜合療法3．針灸治療本病的療效及安全性評價在穴位選擇上在針灸治療方法上安全性評價,47,４．本病的針灸治療規(guī)律辨證特點：以肝胃不和、中焦郁熱、脾胃虛弱(寒)、胃陰不足居多?！≡谥委熤幸允韪卫須狻⒔庥粜篃?、補脾健胃、溫中散寒、益胃養(yǎng)陰為主。,用穴規(guī)律：主穴為中脘、足三里、內關，也有以T7～Tl2華佗夾脊穴作為主穴。　根據辨證分型配合相應穴位。治療方法：以毫針為主，可單獨應用，也可配合耳針、艾灸

22、、火針、中藥、西藥等。,48,49,實驗研究狀況1．針灸對胃運動功能的作用2．針灸對提高免疫功能的作用3．針灸對保護胃黏膜的作用4．穴位特異性的研究,50,針灸治療功能性消化不良研究進展,1 臨床研究八脈交會穴(內關，公孫，列缺，照海)和下合穴(上巨虛，下巨虛)，針刺組針刺足三里、內關、中脘、太沖等穴，對照組用多潘立酮和雷尼替丁治療。刺足三里 梁丘(肝胃不和加太沖，脾虛胃熱　加三陰交)。對照組口服西沙必利。,51,２．