神經系統(tǒng)評估資料

1、神經系統(tǒng)護理評估,袁英2016-9-26,神經系統(tǒng),Nervous System　 1. Brain and Spinal Cord

2、 2. Peripheral Nerves,神經系統(tǒng)身體評估,心智功能評估一般外觀與行為-知識、儀容、步態(tài)...語言能力-溝通、說話速度、語意...感覺的主訴-視、聽、觸、嗅、溫..意識程度-警覺、清醒、嗜睡、木僵、

3、譫妄、昏迷 GCS定向感-人、時、地注意力-記憶力-立即、近、遠期、抽象、學習、思考…,周圍神經－12對腦神經,又稱顱內神經，因由顱骨的開口或視孔發(fā)出依腦神經伸出的部位不同，可判斷腦干病變之處，臨床上可做為腦死之判定CNI?前方靠近額葉CNII?間腦CNIII、CNIV?中腦CNV、CNVI、CNVII、 CNVIII?橋腦CNIX、CNX、CNXI 、CNXII?延腦,腦神經評估,1.嗅-閉眼聞氣味

4、2.視-視力、視野、眼底檢查3.動眼4.滑車6.外旋-瞳孔對光、眼外肌、眼球轉動5.三叉-咀嚼、感覺、角膜反射7.顏面-舌前2/3味覺(甜酸咸) 、表情肌8.聽-聽覺(耳蝸-接收傳遞.前庭-平衡)9.舌咽10.迷走-舌后1/3味覺(苦)吞咽11.副-胸索乳突肌、斜方肌12.舌下-支配舌動作,『Glasgow Coma Scale』『GCS』,睜眼反應 E4：眼睛自發(fā)性的睜開著。 E3：要叫他，他才會睜開眼睛。E2：

5、受痛刺激時會睜開眼睛。E1：怎么刺激，眼睛都不會睜開。注:植物人若眼睛睜開亦給4分，眼瞼腫脹無法睜眼需記C，表〝Closed Eye〞,『Glasgow Coma Scale』『GCS』,言語反應 V5：言語正常。 V4：胡言亂語。 V3：嗜睡，說幾字就昏睡。 V2：只是呻吟。 V1：怎么刺激都不出聲。,『Glasgow Coma Scale』『GCS』,動作反應 M6：可遵照指示動作。（譬如要他舉手，就會舉手） M5

6、：神智尚可知道痛在何處。（捏他，他手會來揮開你的手） M4：對痛的刺激只有退縮反應。（捏他，他手會彎起來） M3：對刺激都是兩腳僵硬打直，兩手向上扭曲。（大腦皮質功能喪失，去大腦皮質姿勢） M2：對刺激都是兩腳僵硬打直，兩手向下屈曲。（大腦中腦都功能喪失，去大腦姿勢。） M1：什么反應都沒有。,光反射(Light Reflex),光反射弧有賴于視神經、中腦部分之神經突觸、動眼神經的完整測法：將室內光線調暗，請個案注視正前方（看

7、遠方時瞳孔放大），再持手電筒在個案眼前突然按亮照射瞳孔，或自個案外側向瞳孔方向移動光源，觀察被照射瞳孔收縮的現象（直接光反射），及未被照射眼瞳孔之收縮現象（交感性光反射） 正常：雙眼有相同程度之縮瞳現象（Isocoria）,徒手肌力檢查(Manual Muscle Test〉,O：無反應，肌肉無收縮能力。 Ⅰ：Trace微弱，肌肉有收縮能力，不能移動關節(jié)。 Ⅱ：Poor不佳，能移動關節(jié) ，但不能抗地心引力。