新編特殊類型乳腺癌治療

1、特殊類型乳腺癌治療,T4期乳腺癌,約占13％T 4a ：侵犯胸壁T 4b ：侵犯皮膚T 4c ： T 4a ＋T 4bT 4d ：炎性乳腺癌,炎性乳腺癌,5％“ 急性癌性乳腺炎” 鉬靶：皮膚增厚、全乳高密度 B超可明確部位，指導(dǎo)活檢 多中心性 50～70％ SBR III ER PR 浸潤性肺轉(zhuǎn)移,炎性乳腺癌治療原則,以全身性為主 誘導(dǎo)化療（FEC、ABSCT）

2、 激素治療放療：單純/術(shù)后手術(shù)：根治/保乳,閉經(jīng)前T4abc治療原則,化療（FEC）3 周期 RR NC 同方案3周期 強(qiáng)化化療 局部治療,,,,閉經(jīng)后T4abc治療原則,激素治療1個(gè)月 腫瘤無進(jìn)展 進(jìn)展繼續(xù)激素治療

3、PR 化療3～6周期 局部治療(Chr+RT) 激素治療,,,,,,亞臨床乳腺癌T0,通常在鉬靶X線普查時(shí)發(fā)現(xiàn) 亞臨床乳腺癌：40～50％微小鈣化灶 20～30％針棘形陰影需活檢證實(shí)分化程度高，預(yù)后好多病灶,亞臨床乳腺癌,類型

4、 多病灶發(fā)生率小葉原位癌 60％ 60％導(dǎo)管原位癌 77％ 46.9％導(dǎo)管微小浸潤癌 78％ 50％<10mm浸潤性導(dǎo)管癌 40％ 40％

5、 IGR Schwartz,,亞臨床乳腺癌,類型 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率原位癌（CLIS/CCIS） 6％ 2％ 2％?10mm浸潤癌 37％ 8％ 22％ IGR Silverstein

6、Meyer,,亞臨床乳腺癌治療原則,根據(jù) 病理類型 病灶數(shù)目 乳腺體積,導(dǎo)管原位癌,診斷背景： 結(jié)節(jié)、血性溢液、鈣化灶、Paget病多中心性：15~75%雙側(cè)乳腺：10％合并微小浸潤癌：6～21％,導(dǎo)管原位癌的治療原則,局部復(fù)發(fā)率單純?nèi)榉壳谐?<9%腫瘤切除＋放療 7~35% 腫瘤切除

7、 14~73%,小葉原位癌,通常：乳腺良性腫瘤手術(shù)病檢時(shí)發(fā)現(xiàn) 鉬靶X光無特異影像 臨床無體征 發(fā)病年齡低無腋窩淋巴轉(zhuǎn)移25％雙側(cè)同時(shí)75％多病灶,小葉原位癌治療原則,單純?nèi)榉壳谐[瘤切除＋隨訪：CLIS 15年 38％浸潤癌

8、 20年 50％浸潤癌雙側(cè)乳房切除,,,T0＋腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,發(fā)生率： 42/26000 M.D.Anderson治療： 淋巴結(jié)清掃術(shù)＋放療 乳房切除＋淋巴結(jié)清掃術(shù)＋放療 化療 激素治療,乳腺肉瘤,發(fā)生率：1％

9、纖維組織細(xì)胞瘤占30～50％鉬靶：邊緣不規(guī)則、均勻、高密度的園 型陰影常侵犯皮膚或炎性乳癌表現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低易局部復(fù)發(fā),乳腺肉瘤治療原則,乳房切除＋胸壁放療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 化療,,男性乳腺癌,發(fā)生率：歐美國家 1％ 北非 6％病因： 雌激素水平升高中位發(fā)病年齡： 60歲腋窩淋

10、巴結(jié)轉(zhuǎn)移率： 50％激素受體： 80％陽性,男性乳腺治療原則,手術(shù)：乳房切除＋腋窩淋巴結(jié)清掃＋皮瓣放療：胸壁＋鎖骨上區(qū)＋內(nèi)乳鏈化療：激素治療：LHRH、 抗雌激素治療,對側(cè)乳腺癌,發(fā)生率：1～2％雙側(cè)同時(shí)或間隔<1年影響因素：乳癌病史 1％速度遞增 乳癌家族史 診斷： 不同病理類型 伴有

11、原位癌 位于乳腺腺組織內(nèi),,對側(cè)乳腺癌,對側(cè)乳腺多點(diǎn)活檢意義： 作者 病人數(shù) 陽性率 Uban 12/960 12.5% Pressman 43/258 16.7%

12、 Leis 8/48 16.6%對側(cè)乳腺癌的治療：預(yù)后：間隔<3年預(yù)后不良隨訪：鉬靶、三苯氧胺,轉(zhuǎn)移性乳腺癌,>10%初診時(shí)M＋ 轉(zhuǎn)移影響因素 N、T HER－2/neu ER、PR RBS

13、 CathepsineD UPA、Ki67,T<2cm遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率,腋窩淋巴 腫瘤直徑 結(jié)轉(zhuǎn)移 1cm 2cm grade I grade II grade

14、 I gradeII 0 4% 12% 8% 19% 1~3 11% 36% 17 % 44% 4~9 16% 31% 24% 59% &

15、gt;10 195 38% 29% 47%,,轉(zhuǎn)移部位與預(yù)后關(guān)系,預(yù)后良好 預(yù)后差骨轉(zhuǎn)移 多發(fā)性漿膜轉(zhuǎn)移 浸潤性肺轉(zhuǎn)移皮膚 多臟器侵犯、骨折 多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移胸膜 腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

16、移 腦膜轉(zhuǎn)移,,轉(zhuǎn)移性乳腺癌對治療的反應(yīng),轉(zhuǎn)移發(fā)生間隔 >5年 1年 5cm部位 骨 骨折 骨、肝 皮膚 少量肝轉(zhuǎn)移灶 廣泛肝轉(zhuǎn)移

17、 胸膜 腦對治療反應(yīng) CR PR NC,轉(zhuǎn)移性乳腺癌化療,單藥有效率ADM 38% Xeloda 20~26%Taxannes 35%

18、 5-FU 26%Thiotepa 35% VDS 25%CTX 34% Herceptin 11~21%THP 30% DDP 15%NVB

19、 29%,聯(lián)合化療方案,方案 劑量 有效率 中位緩解時(shí)間CMF CTX 600mg/m2 d1 40~50% 25W MTX 40mg/m2 d1 5－FU 600mg/m2 d

20、1FAC 5－FU 500mg/m2 d1 55% 40W ADR 50mg/m2 d1 CTX 500mg/m2 d1,受體狀況與激素治療有效率關(guān)系,受體 激素治療有效率ER-P-

21、 9ER＋PR- 32%ER-PR＋ 53%ER＋PR- 71%,三苯氧案治療10年生存率,病人數(shù)量：37000年齡：50～70受體＋/- 復(fù)發(fā)率： ? 26% p<0.00001 死亡率： ? 14.5

22、 p<0.00001 對側(cè)乳腺癌發(fā)病率：?50％ 子宮內(nèi)膜癌： ?0.02%,三苯氧胺與10年生存率,病人數(shù)：7500服藥時(shí)間：5年ER＋ 復(fù)發(fā)率： ?47％ p<0.00001 死亡率： ?26％ p<0.00001,其它內(nèi)分泌治療,甲羥孕酮/甲地孕酮：15～65％GnR