骨與關(guān)節(jié)化膿性感染1

1、welcome,化膿性骨髓炎Suppurative Osteomyelitis,病因?yàn)榛撔约?xì)菌感染，涉及骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)與骨髓組織。 感染途徑：1、血源性 2、創(chuàng)傷性 3、蔓延性（外來(lái)性）,急性血源性骨髓炎 ( acute hematogenous osteomylitis ),一、病因? 致病菌：最常見(jiàn)為溶血性金葡菌， 第二為乙型鏈球菌

2、? 菌血癥或膿毒癥，菌栓進(jìn)骨營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈后受阻于長(zhǎng) 骨干骺端的毛細(xì)血管內(nèi)。? 發(fā)病前往往有外傷史，可能為誘因。,,二、病理 骨質(zhì)破壞、壞死和由此而誘發(fā)的修復(fù)反應(yīng)（骨質(zhì)增生）同時(shí)并存，早期以破壞、壞死為為主，后期以增生為主。,急性血源性骨髓炎 ( acute hematogenous osteomylitis ),,三、臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn)：毒血癥癥狀；昏迷、感染性休克局部表現(xiàn)：早期只有患區(qū)劇痛，漸出現(xiàn)水腫，骨膜下膿腫穿破成為

3、軟組織深部膿腫后疼痛可減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛更明顯，可發(fā)生病理性骨折。,四、臨床檢查,1、血常規(guī)2、血培養(yǎng)可獲致病菌3、局部分層穿刺：有重要價(jià)值,四、臨床檢查,4、X線檢查：時(shí)間>2W5、CT6、核素骨顯像：99mTc－MDP,,,,,五、診斷與鑒別診斷,1、疾病診斷： （1）急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn) （2）長(zhǎng)骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動(dòng)肢體 （3）該區(qū)有一明顯壓痛區(qū) （4）血象升高,五、診斷與鑒別診斷,2、病因

4、診斷： 血培養(yǎng)、局部分層穿刺,五、診斷與鑒別診斷,3、鑒別診斷： （1）蜂窩織炎和深部膿腫 （2）風(fēng)濕病和化膿性關(guān)節(jié)炎 （3）骨肉瘤和尤文肉瘤,Nade提出了骨髓炎治療的5項(xiàng)原則，至今仍然適用在膿腫形成前，應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股厥怯行У目股夭荒芟麥鐭o(wú)血運(yùn)組織和膿液中的病菌，它們必須通過(guò)手術(shù)去除如果手術(shù)清創(chuàng)徹底，抗生素將防止膿腫的再形成，因此，一期縫合切口是安全的手術(shù)不能進(jìn)一步損害已經(jīng)缺血的骨質(zhì)和軟組織手術(shù)后必須繼續(xù)使用

5、抗生素,六、治療,六、治療,1、抗生素治療：發(fā)病5天內(nèi)使用往往可控制2、手術(shù)治療：鉆孔引流、開(kāi)窗減壓,六、治療,1、抗生素治療：發(fā)病5天內(nèi)使用往往可控制2、手術(shù)治療：鉆孔引流、開(kāi)窗減壓,六、治療,3、全身輔助治療4、局部輔助治療：皮牽引、石膏托,慢性血源性骨髓炎（chronic osteomyelitis ）,急性演變而成或一開(kāi)始即為慢性病理特點(diǎn)：死骨、 死腔、竇道 （sequestrum, abscess cavi

6、ty, sinus tract or cloaca）,臨床表現(xiàn),病史：急性病史，靜止期無(wú)癥狀，可急性發(fā)作體征：畸形，局部出現(xiàn)色素沉著、疤痕、竇道等，急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)輔助檢查：X線，CT,,診斷 病史＋體征＋輔助檢查,治療 以手術(shù)為主（病灶清除術(shù)）清 除病灶摘除死骨消滅死腔（肌瓣填塞、松質(zhì)骨填充、骨水泥填充、帶血管蒂骨移植）切除竇道改善血運(yùn),,急性化膿性關(guān)節(jié)炎acute suppurative

7、 arthritis,致病菌：金葡菌感染途徑：血源性、創(chuàng)傷性、蔓延性、醫(yī)源性,病理,1、漿液性滲出期： 滑膜充血、水腫，WBC浸潤(rùn)，漿液滲出，關(guān)節(jié)軟骨未破壞，可逆,病理,2、漿液纖維素性滲出期： 滲出物渾濁，纖維蛋白沉積在關(guān)節(jié)軟骨上，關(guān)節(jié)軟骨不同程度破壞,病理,3、膿性滲出期： 滑膜、關(guān)節(jié)軟骨破壞，浸及軟骨下骨質(zhì)，滲出物為膿性,臨床表現(xiàn),1、外傷史－－誘因2、全身表現(xiàn)：感染中毒癥狀,臨床表現(xiàn),3、局部表現(xiàn)：