預防醫(yī)學史

1、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學史,,公共衛(wèi)生(public health)預防醫(yī)學 (preventive medicine),,公共衛(wèi)生的定義,1、什么是現(xiàn)代公共衛(wèi)生 有關(guān)公共衛(wèi)生的定義頗多，但公認的是被世界衛(wèi)生組織采納的由Winslow所下的定義，即：公共衛(wèi)生是指通過有組織的社區(qū)力量，高效率地預防疾病、延長壽命、促進心理和身體健康的科學和藝術(shù)。公共衛(wèi)生也可看作是能通過有組織的社會力量來了解、保護和促進人群健康的結(jié)構(gòu)和過程

2、。公共衛(wèi)生通過有組織的社會行動，促進人群的身心健康，預防疾病、傷害和殘疾。 ·,,保障公眾健康是公共衛(wèi)生的使命，其目標是營造健康的社區(qū)環(huán)境，使人民健康地生活 (Healthy people in healthy community)。具體任務包括:針對整個人群，并以此作為公 共衛(wèi)生工作的起點，從該人群出發(fā)確定公共衛(wèi)生問題和需優(yōu)先解決的問題，設計并實行干預 措施，實現(xiàn)創(chuàng)造保障公眾健康的社會條件和要求。,公共衛(wèi)生的職責分成六個

3、具體部分,1) 預防疾病的發(fā)生和傳播；2)保護環(huán)境免受破壞；3)預防意外傷害；4)促進和鼓勵健康 行為；5)對災難做出應急反應,并幫助社會從災難中恢復；6)保證衛(wèi)生服務的有效性和可及性。,,2、現(xiàn)代公共衛(wèi)生的職能公共衛(wèi)生部門履行三個職能和十項必需的服務： 第一，評估(assessment)：公共衛(wèi)生部門要評估社會衛(wèi)生狀況，了解是否有足夠的資源來處理所認定的問題。包括：1)監(jiān)控衛(wèi)生狀況和鑒別社會的衛(wèi)生問題；2)診斷和研究

4、社會的衛(wèi)生問題和健康危害。,,第二，發(fā)展衛(wèi)生政策(development)：公共衛(wèi)生部門要制定衛(wèi)生政策，推薦實施這些衛(wèi)生政策的項目。包括：3)告知和教育人們有關(guān)的衛(wèi)生問題；4)動員社會成員鑒別和解決衛(wèi)生問題；5)制訂政策和計劃，支持個人和社區(qū)的成員為健康而努力。,,第三，保證(assurance)公共衛(wèi)生部門提供有效的服務。包括：6)執(zhí)行法律和規(guī)章，保護健康，保障安全；7)保證提供綜合衛(wèi)生服務；8)保障合格的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務的人力資源

5、；9)評估個體和群體衛(wèi)生服務的效率、可及性和質(zhì)量；10)研究和創(chuàng)新解決衛(wèi)生問題的方法。 由此可見，收集和處理有效公共衛(wèi)生的資料，為決策者提供準確可靠的信息，是公共衛(wèi)生機構(gòu)一項最為基本的職能。為了應對突發(fā)事件，也必須對社區(qū)進行脆弱性評估，以確認某一事件的危險性并判斷它們對一個社區(qū)活動或組織可能產(chǎn)生的影響。,現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系,1、公共衛(wèi)生體系 公共衛(wèi)生體系是指在一定的權(quán)限范圍內(nèi)提供必要的公共衛(wèi)生服務的公共、民營和志愿組織的總

6、體。它常常被描述為具有不同作用、關(guān)系和相互作用的網(wǎng)絡，為整個社區(qū)和地方公眾健康和幸福服務的各種組織機構(gòu)。 ·,公共衛(wèi)生體系的組織和部門一般包括：,●國家、省市和地方的公共衛(wèi)生機構(gòu)。它們作為政府代表提供公共衛(wèi)生服務，并作為整個公共衛(wèi)生體系的支柱起著主要的作用。 ●衛(wèi)生保健提供者，如醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心、精神衛(wèi)生組織、實驗室、護理院等，提供預防、治療和康復服務。 ●公共安全組織，如警察、消防隊、醫(yī)療急救中心。他們的工作常常

7、是預防和處理外傷和其他與健康有關(guān)的緊急情況。 ●環(huán)境保護、勞動保護和食品安全機構(gòu)，主要是依靠執(zhí)法或提倡健康安全的環(huán)境和組織，保護人群的健康。,,●教育、體育促進機構(gòu)和組織，他們幫助告知、教育、培養(yǎng)兒童青少年作出決定，并負責 任地為他們的健康和生活選擇合適的行動，以及為社會作出積極的貢獻。 ●娛樂和文藝組織，它主要是為社區(qū)和在那里居住、工作和娛樂的人們提供物質(zhì)和精神生 活的環(huán)境。 ●民政、各種慈善組織、社區(qū)與健康有關(guān)的部門和組

8、織、志愿者組織、以及企業(yè)等。,,由此可見，政府公共衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生保健的提供者應是公共衛(wèi)生的主體，但公共衛(wèi)生 體系不僅僅是衛(wèi)生部門一家，更不僅是疾病預防與控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，它應該包括為整個社區(qū)和地方公眾健康和福利服務的各種組織。公共衛(wèi)生機構(gòu)并不是什么都由它們來做， 應有橫向和縱向之分；服務性質(zhì)也應有政府職能和社會職能之分。就公共衛(wèi)生機構(gòu)來講，它們 必須完成公共衛(wèi)生的三個職能和十項必需的服務。為了保證公共衛(wèi)生的服務到位，改善和提高公共

9、衛(wèi)生系統(tǒng)的能力，有必要進一步理順公共衛(wèi)生的服務網(wǎng)絡。,預防醫(yī)學的定義,預防醫(yī)學(preventive medicine)是從醫(yī)學中分化出來的一個獨立的學科群。它以人類群體為研究對象，應用生物醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學和社會醫(yī)學的理論，宏觀與微觀相結(jié)合的方法，研究疾病發(fā)生與分布規(guī)律以及影響健康的各種因素，制定預防對策和措施，達到預防疾病、促進健康和提高生命質(zhì)量的目的。,,預防醫(yī)學著重研究環(huán)境諸因素中病原體的傳染性；外來化學物質(zhì)的毒性、致癌性、致畸性、

10、致突變性及致敏性；物理因素中電離輻射、非電離輻射、聲頻、振動以及社會環(huán)境因素對群體健康的影響。,,預防醫(yī)學對環(huán)境病因的機理研究必須通過加強基礎(chǔ)研究和應用基礎(chǔ)研究解決。目前預防醫(yī)學的基礎(chǔ)研究和應用基礎(chǔ)研究的水平和深度由于起步晚，仍處于初始階段，但已呈現(xiàn)出兩個突出特點：一個是著重研究環(huán)境中低劑量危害因素長時期作用下對機體健康損害的遠期效應；另一個特點是環(huán)境有害因素作用下的群體健康效應，特別是早期出現(xiàn)的亞臨床階段的健康效應。,,開展預防醫(yī)

11、學基礎(chǔ)研究和應用基礎(chǔ)研究的途徑(方式)有：①預防醫(yī)學學科根據(jù)需要引入、移植有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學研究成果，加深本學科的基礎(chǔ)研究或應用基礎(chǔ)研究；②在醫(yī)學發(fā)展的大趨勢下，有的基礎(chǔ)醫(yī)學研究方向或項目向預防醫(yī)學延伸，形成預防醫(yī)學基礎(chǔ)研究和應用基礎(chǔ)研究體系。,,預防醫(yī)學的分支學科和范疇 預防醫(yī)學是一個正在發(fā)展、成長中的新學科群。它的研究對象和重要性雖已得到公認，但它的定義和范疇卻仍存在爭議。 根據(jù)中華人民共和國國家標準(GB／

12、T13745—92)《學科分類與代碼》，預防醫(yī)學為一級學科，其二級學科包括：營養(yǎng)學、毒理學、流行病學、傳染病學、寄生蟲病學、消毒學、媒介生物控制學、環(huán)境醫(yī)學、職業(yè)病學、地方病學、社會醫(yī)學、衛(wèi)生檢驗學、食品衛(wèi)生學、兒少衛(wèi)生學、婦幼衛(wèi)生學、環(huán)境衛(wèi)生學、勞 動衛(wèi)生學、放射衛(wèi)生學、衛(wèi)生工程學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、 優(yōu)生學、健康教育學和衛(wèi)生管理學等。,,由于預防醫(yī)學涉及多層次和多因素，而且其中許多因素，如 心理因素、自然因素和社會因素等難

13、以客觀定量，人體健康正常與異常分界模糊，因而，分支學科間存在著交叉和融合。 隨著科學技術(shù)的發(fā)展和社會的需要，預防醫(yī)學研究的時空尺度越來越大，與相關(guān)學科的交叉越來越多，因而，新的分支學科不斷出現(xiàn)。,,現(xiàn)代預防醫(yī)學 四級預防 循證醫(yī)學 轉(zhuǎn)化醫(yī)學 群體醫(yī)學 政治醫(yī)學,,醫(yī)學史概況(History of Medicine),,知今需鑒古， 無古不成

14、今。,,我們向過去索要的是火，而不是灰燼。,,學習醫(yī)學史的目的和意義 1．了解醫(yī)學的發(fā)展規(guī)律，明確醫(yī)學的發(fā)展方向。 2．加深對祖國醫(yī)學的了解，激發(fā)愛國主義熱情。 3．學習中外醫(yī)學史便于中西醫(yī)結(jié)合。 4、正確估價新生事物，對新理論、新發(fā)現(xiàn)既不盲從也不保守。 5、擴大知識領(lǐng)域，提高文化修養(yǎng)。,,醫(yī)學起源-----古代醫(yī)學----中世紀醫(yī)學----文藝復興-17世紀----------18世紀----19世紀-----------2

15、0世紀---現(xiàn)代醫(yī)學-----未來醫(yī)學,,醫(yī)藥的起源有唯勞動說；唯本能說；巫源說；圣源說；多因說。,原始社會的醫(yī)學,人類至今已經(jīng)歷了300多萬年。在這300多萬年的歲月里，人類有99％以上的時間是在原始社會中度過的．隨著原始社會的發(fā)展，原始的醫(yī)藥活動也開始萌芽。,,一、衛(wèi)生保健的萌芽 大約在新石器時代早期，人們利用植物纖維制成紡織品。 從穴居------筑屋，從裸體------著衣，形成了古人的起居衛(wèi)生。

16、 從生食一熟食，形成了古人的飲食衛(wèi)生。,,二、人類最早的醫(yī)療技術(shù)發(fā)現(xiàn)植物性藥物、動物性藥物、及礦物性藥物。石、甲殼、骨、角等廣泛地用于開放膿腳，除去異物。 用燒灼法、壓迫止血法治療出血；用縫合法治療刨傷；用復位法治療骨折、脫臼；以后逐漸創(chuàng)造了斷肢術(shù)、閹割術(shù)、開顱術(shù)等復雜的外科手術(shù)法。用按摩、叩擊、溫熨、敷裹等方法治療外傷疼痛，形成了原始的物理療法和包扎術(shù)。,奴隸社會的醫(yī)學,埃及醫(yī)學一、醫(yī)學紙草文：是世界醫(yī)學現(xiàn)存之最早

17、文獻 二、木乃伊三、生理、病理學說：古埃及人認為脈搏則相當于河水漲落。血液則是人賴以生存的源泉。來自空氣中的靈氣賦予人以活力．,,美索不達米亞醫(yī)學 西南亞的幼發(fā)拉底河和底格里斯河的中下游地區(qū)，古稱“美索不達米亞”，意指河間之地．,,伊拉克有悠久的歷史，境內(nèi)的幼發(fā)拉底河和底格里斯河兩河流域，是世界古代文明的發(fā)祥地之一。早在公元前4700年這里就出現(xiàn)了城邦國家。公元前2000年起先后建立過巴比倫王國、亞述帝國和后巴比倫王國，被

18、譽為世界四大文明古國之一。巴比倫城是世界最早的城市，約5000年歷史。,,巴格達市區(qū)內(nèi)的中世紀名勝古跡比比皆是。有數(shù)百個帶有金色塔尖和藍色圓頂?shù)那逭嫠?；有多處以《天方夜譚》為題材的雕塑?？~因清真寺世界聞名；1179年建造的阿披斯宮具有濃厚的阿拉伯建筑特色；伊拉克博物館里收藏著遠古時期在兩河流域生活過的各民族的文物。巴格達城以南有舉世聞名的巴比倫古城遺址和被譽為世界古代七大奇跡之一的“空中花園”。,,,,伊拉克古城薩馬拉城別具風格的螺

19、旋塔。這座名叫“瑪勒維亞”的塔高52米，建于公元837年，是伊拉克阿巴斯王朝時代建筑藝術(shù)的杰作。,,《天方夜譚》為題材的雕塑,美索不達米亞醫(yī)學,一、醫(yī)學泥板書 二、漢漠拉比法典中的醫(yī)學條文 三、迷信星相，盛行肝卜,印度醫(yī)學,一、吠陀與醫(yī)學二、生理與病理學說：順世哲學主張世界是由四大元素即地、水、火、風組成．《阿輸吠陀》則提出氣、膽、痰三原素說． 三、疾病的分類、診療方法及藥物： 古印度人已認識許多

20、疾病，在吠陀經(jīng)典中記載了77種病名，將醫(yī)學分為八科：即拔除，利器、身病、鬼病、小兒、解毒、長壽、強精等．其在診斷方法上已有視診、觸診、打診及簡易聽診等方法。 古印度人已使用很多藥物，文獻記載達500種以上，以后的《妙聞文集》中植物藥達760種．,希臘醫(yī)學,西方醫(yī)學之父—希波克拉底．希氏主要貢獻有以下幾點： 1．體液生理與病理學說：希氏受畢達哥拉斯學派的影響，用四元素形成萬物來解釋生命現(xiàn)象．認為人體中存在著血

21、液、粘液、黃膽、黑膽四種體液，各種體液配合正常，人就健康，如配合失當，則致病． 2．重視疾病過程，提倡自然療法， 3．提倡醫(yī)德修養(yǎng)：其具有代表性的《誓詞》，作為當時阿斯克雷庇亞醫(yī)族舉行新成員宣誓的誓詞以及西方醫(yī)學道德規(guī)范，沿用了2000多年．1949年世界醫(yī)協(xié)(wHO前身)通過決議，把它作為國際醫(yī)務道德規(guī)則．,羅馬醫(yī)學,“神圣的醫(yī)生”——蓋倫 1．杰出的解剖學研究：他對骨學、肌肉結(jié)構(gòu)、神經(jīng)、心臟等作了詳細的描述

22、，近代對他的骨學修正不多． 2．實驗生理學的先驅(qū)：蓋倫用動物做過許多實驗，如用動物當眾演示呼吸器官的結(jié)構(gòu)與功能以及同發(fā)聲的關(guān)系。他區(qū)分了運動神經(jīng)與感覺神經(jīng)．所作的脊髓離斷試驗，不論在方法上或?qū)嶒灲Y(jié)論上，都與現(xiàn)代醫(yī)學非常相似。 3.臨床醫(yī)學的貢獻：他最早認識到“肺癆”具有傳染性；認識腦膜炎與肺炎，鑒別了化膿性感染與單純性損傷等。,,埃及醫(yī)學美索不達米亞醫(yī)學印度醫(yī)學希臘醫(yī)學羅馬醫(yī)學,封建社會的醫(yī)學,一、中世紀的歐洲醫(yī)

23、學 歷史背景 1、外族入侵 2、基督教的影響 3、鼠疫,,中世紀醫(yī)學由僧侶掌握,他們給病人看病，也為病人祈禱，并利用病人求救心理進行傳教，形成了所謂的“寺院醫(yī)學”。治病的方法為手摸、涂圣油和祈禱，輔以藥物。教會還禁止人體解剖，輕視醫(yī)學科學。,,中世紀的歐洲，由于衛(wèi)生狀況惡劣．城市人口密集．加上連續(xù)戰(zhàn)爭，發(fā)生過多次傳染病的大流行。公元14世紀發(fā)生2次大疫，稱為“黑死病”．據(jù)估計，中

24、世紀歐洲死于傳染病者，總數(shù)達 2500萬人。一些大城市居民死亡1／2，有的甚至達9／10。,,人們從疾病大流行中得到教訓，開始注意到接觸傳染．并開始在城市實行了嚴格的保持衛(wèi)生的規(guī)章制度。在港口建立了檢疫制度．6世紀以后，西歐開始建立醫(yī)院．到了14世紀中葉，醫(yī)院規(guī)模明顯擴大，最大的醫(yī)院床位達220張。,,隨著正式醫(yī)院的發(fā)展，公共藥房也開始在歐洲出現(xiàn)。13世紀末葉意大利開始設立公共藥房。威尼斯在1258年開始制訂醫(yī)師和藥劑師協(xié)會的規(guī)章。,,

25、9世紀，西方最古老的薩勒諾醫(yī)學校成了中世紀第一個著名的醫(yī)學中心。11世紀，在醫(yī)學校的基礎(chǔ)上興建了薩勒諾大學。編有《亞歷山大利亞醫(yī)學綱要》。到16世紀，巴都阿大學開始成為先進醫(yī)學中心。,,13世紀，波羅尼亞大學已開始尸體解剖。第一具尸體剖檢是在1281年。1302年，該校的瓦利納納等人對一名毒殺可疑尸體進行了法醫(yī)學剖檢，而奠定了系統(tǒng)解剖學基礎(chǔ)的是波羅尼亞大學教授蒙地諾，他從1306年以來曾做過多次人體解剖學示范，1316年著有《解剖學》一

26、書，被許多大學用作教材。,,中世紀晚期，外科學在頻繁的戰(zhàn)爭中進一步發(fā)展起來，此時外科醫(yī)療大多僅限于創(chuàng)傷、骨折、脫臼、截肢以及膿腫和瘺管的切開。,,二、中世紀的東方醫(yī)學拜占廷醫(yī)學的主要成就： 總結(jié)整理了古代醫(yī)學； 發(fā)展了大型醫(yī)院設施，成為西方醫(yī)院組織的先驅(qū)。,,拜占廷醫(yī)學的中繼作用，是對世界醫(yī)學的重大貢獻。因為它第一個保存了希臘文化及醫(yī)學，才使歐洲醫(yī)學沒有中斷，為以后的阿拉伯醫(yī)學的再整理、再發(fā)

27、展奠定了基礎(chǔ)。,,阿拉伯醫(yī)學：是指中世紀時伊斯蘭地區(qū)用阿拉伯文匯集的醫(yī)學。阿拉伯醫(yī)學的主要貢獻： 1．保存和發(fā)展了古代醫(yī)學： 2．溝通交流歐亞醫(yī)學： 3．發(fā)展了藥物化學：,,1．保存和發(fā)展了古代醫(yī)學： 翻譯希臘羅馬醫(yī)學著作 繼承發(fā)揚古代醫(yī)學精華,,2．溝通交流歐亞醫(yī)學： 印度、中國醫(yī)學------西方醫(yī)學,,3．發(fā)展了藥物化學 通過

28、引進中國煉金術(shù)發(fā)展了藥物化學,,阿維森納，是阿拉伯最著名的醫(yī)學家．被譽為“醫(yī)中之王”。在中世紀與希波克拉底及蓋倫并稱為醫(yī)學界“三大明星”。代表作是“醫(yī)典”，后被翻譯成拉丁文，很快流行于歐亞，被奉為經(jīng)典，這是世界上第一部醫(yī)學法典。,,醫(yī)典： 解剖、生理、病理、治療、藥物、衛(wèi)生、飲食,,阿維森納: 提出了病原體和傳播途徑假設； 強調(diào)大腦和神經(jīng)的作用； 強調(diào)年齡和飲食的關(guān)系；

29、 提出用葡萄酒處理傷口； 重視藥物治療； 擅長泥療、水療、日光療,,中世紀末葉醫(yī)學中，描述傳染病及其防治占有重要位置。巴丟阿大學教授夫拉卡斯特羅1546年發(fā)表《論傳染、傳染病及其治療》一書，對傳染病的本質(zhì)提出合理學說，并闡明了傳染病的傳播途徑。,三、文藝復興時期的醫(yī)學,文藝復興時期背景：地理知識擴大 資本主義興起 科學技術(shù)發(fā)展,,文藝復興從

30、意大利開始---歐洲 繪畫 文學 建筑 音樂,,特點：1 復古 古代文化復興；2 個性復活 思想自由 言論自由,,文藝復興時期的醫(yī)學 17世紀形成了著名的三個實驗醫(yī)學學派。,,物理醫(yī)學派的著名代表是瑞士人?？颂杖鹚?。,,化學醫(yī)學派的代表人物如赫爾蒙特，認為生命活動實為發(fā)酵。,,活力論醫(yī)學派主張用某種持殊的“力”來解釋復雜的生命現(xiàn)象，代表人物有斯塔爾等。,,文藝復興時期解剖學得到

31、進一步的發(fā)展，促進了生理學的研究．隨著顯微鏡的發(fā)明，為生物學奠定了基礎(chǔ)，并促進了臨床醫(yī)學的發(fā)展。,,近代解剖學的主要奠基人是杰出的比利時學者維薩留斯，他于1543年發(fā)表了解剖學巨著《人體之構(gòu)造》。這是近代醫(yī)學史中第一部人體解剖學著作．,,生理學最大的成就是發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)。這一偉大業(yè)績歸功于許許多多的血液循環(huán)研究者蓋倫、達·芬奇、維薩留斯、塞爾維特等，但最后完成者是英國醫(yī)生哈維．,,1608年荷蘭磨制鏡片者Lippershey把鏡

32、片組裝起來，發(fā)現(xiàn)遠處景物如近在跟前．伽利略制成放大32倍的顯微鏡。1661年意大利人馬爾皮基利用改進的顯激鏡在蛙肺中發(fā)現(xiàn)了毛細血管。,,荷蘭人列文虎克繼承前人的經(jīng)驗，進一步研制出放大270倍的顯微鏡，并觀察了 蚊、蠅、娃、雞冠、免耳、皮膚、肌肉、動物和人的精子及水、糞便和牙垢中之微生物。,,文藝復興時期醫(yī)學：解剖學十七世紀：生理學十八世紀：病理解剖學十九世紀；細胞細菌學二十世紀：分子生物學,十八世紀醫(yī)學,背景：美國、歐洲國家

33、建立了資本主義 制度城市化----人口集中1784年瓦特發(fā)明了蒸汽機—產(chǎn)業(yè)技術(shù)革命：手工工人—技術(shù)工人物理學進步---牛頓三定律,,機械唯物主義哲學1748年法國醫(yī)生拉美特里—人是機器 人是機器：人是爬行的機器，是一架會自己發(fā)動自己的機器，是一架永動機活生生的模型。,,機械唯物主義哲學對醫(yī)學的影響只見局部，不見整體；只重分析，忽視綜合；只看現(xiàn)象，不看本質(zhì)；只注意靜止，忽視運動發(fā)展。,,基礎(chǔ)醫(yī)學的進展 1．生

34、理學發(fā)展 ． 2、病理解剖學發(fā)展 3、免疫學發(fā)展,1．生理學發(fā)展,18世紀著名瑞士生理學家哈勒的主要貢獻為： 一是編著了“人體生理學綱要” 二是大量實驗證明各種組織受刺激后，不外乎表現(xiàn)為運動與感覺兩方面的反應．,,三是發(fā)現(xiàn)神經(jīng)皆集中于腦，證實了腦為神經(jīng)中樞，是意識和運動的支配者。他將運動分為意識、無意識運動兩大類，而把意識運動歸之于腦的支配，他深信大腦是生命的本源。,2．病理解剖學的建立,

35、病理解剖學的奠基人是意大利人莫爾干尼，他于79歲時出版了《論疾病的位置»的書，從而創(chuàng)立了病理解剖學這門新學科。他認為每一種疾?。谀硞€器官內(nèi)有它獨特的病變部位即病灶。法國的比沙創(chuàng)立了組織病理學。,3．免疫學研究的開端,16世紀中國人發(fā)明了人痘接種 18世紀貞納用牛痘接種代替人痘接種，為人工免疫接種法開辟了道路,,1980年，第33屆世界衛(wèi)生大會于5月8日在日內(nèi)瓦宣告：全球已正式消滅天花。這是有史以來，人類向疾病作斗爭中第一

36、個徹底消滅的疾病。,應用醫(yī)學的發(fā)展,1．外科學的進展 2、內(nèi)科學的發(fā)展 3、精神病學 4、產(chǎn)科學 5、預防醫(yī)學 6、醫(yī)學教育,,1．外科學的進展 約翰·杭特創(chuàng)造了如今仍然是處理關(guān)節(jié)收縮和扭曲的外科療法——割腱術(shù)。成功地創(chuàng)造出了結(jié)扎血管以治療動脈瘤的方法，以取代了通常的截肢療法，為這類病人保全了肢體。,,2、內(nèi)科學的進展 叩診法的發(fā)明者是維也納醫(yī)生奧恩布魯格．威色靈對草藥醫(yī)

37、生用做混合湯藥的指頂花秘方做了嚴格的測試、發(fā)現(xiàn)其主要有效成分是洋地黃，具有利尿作用，可排除水腫肢體內(nèi)多余的體液，解除心衰病人的痛苦． ‘ 蘇格蘭海軍軍醫(yī)林德發(fā)現(xiàn)飲檸檬汁能預防壞血病。,,3．精神病學的建立 法國著名醫(yī)生平耐爾提出了精神病患者不是罪人而是病人應該給予人道主義治療的觀點。經(jīng)過他的呼吁和努力，為拜西特精神病院里的病人爭取到一些比較合乎人道的待遇。逐漸創(chuàng)立了精神病學這門學科。,,4．產(chǎn)科學的創(chuàng)立 英國著

38、名產(chǎn)科學家史梅萊針對鄉(xiāng)間缺醫(yī)少藥的狀況，大膽擔任了男助產(chǎn)士。率先采用了骨盆對角徑測量法，并制定了產(chǎn)鉗臨床應用原則。1752年，他著成《助產(chǎn)術(shù)論»，確立了產(chǎn)科的地位。,,5．預防醫(yī)學的雛形和發(fā)展 ． 1700年，意大利學者拉馬茲尼通過大量社會調(diào)查和臨床實踐研究，認識到預防疾病的重要性，他是第一個指出對各種疾病采取預防措施的人。他的著作《論手工業(yè)者的疾病》描寫了52種職業(yè)工人的健康和身體情況．,,德國人Frank發(fā)表了“

39、醫(yī)學監(jiān)督”： 研究公共衛(wèi)生和社會醫(yī)學問題 提出保護居民健康和公共衛(wèi)生是國家的職責。,,6．醫(yī)學教育和研究機構(gòu)的發(fā)展 18世紀．大學中的醫(yī)學教育有組織地發(fā)展起來，醫(yī)學生在上臨床課之前，仍要學習經(jīng)典著作。各大學的考試大都是只考理論，不考實際操作技能。,第五章 十九世紀醫(yī)學,背景：政治：英國法國—資 產(chǎn)階級革命科學：三大發(fā)現(xiàn),,自然科學發(fā)展對醫(yī)學的影響細胞的發(fā)現(xiàn)能量守恒定律發(fā)現(xiàn)達

40、爾文-------物種起源----進化論 打破了18世紀機械唯物主義形而上學的觀點,,基礎(chǔ)醫(yī)學的發(fā)展 英國生理學家拜爾對脊神經(jīng)前后根的各種不同傳導性有了成功的發(fā)現(xiàn)和實驗證明。 德國的穆勒著重研究了人和動物的視覺器官、聽覺器官、發(fā)音和語言器官的構(gòu)造和功能，研究了動物神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。,,法國生理學家伯爾納闡明了唾液、胃液、腸液及胰液在消化過程中的作用。創(chuàng)造了著名的“伯爾納糖刺”試驗。證明了延髓存在血糖調(diào)節(jié)中樞。此外，

41、他還發(fā)現(xiàn)了交感神經(jīng)系統(tǒng)的血管運動機能，并證明這種功能對血液及發(fā)熱過程的影響。,,19世紀下半葉，俄國生理學家巴甫洛夫在生理上作出了三大貢獻：一是深入探討了調(diào)節(jié)血壓的機制；,,第二是消化生理學領(lǐng)域的貢獻。進行了著名的“狗的假飼實驗”。,,第三，首創(chuàng)了慢性動物實驗，代替了以往的急性動物實驗，使實驗在更接近于正常生理狀態(tài)下完成，排除了許多人為的影響。,,維也納病理學家羅基坦斯基一生進行了3萬多次解剖，編著出版了《病理解剖學指南》。,,德國著

42、名病理學家魏爾嘯創(chuàng)造性地將顯微技術(shù)和細胞學的成果應用于病理形態(tài)學的研究，倡導了細胞病理學。,,法國微生物學和化學家巴斯德是近代微生物學的奠基者，他發(fā)現(xiàn)牛乳發(fā)酵變酸是酵母菌作用的結(jié)果。發(fā)明了巴氏滅菌法。,,德國細菌學家科霍發(fā)明了阿尼林染料細菌染色法以便于觀察細菌。發(fā)明的固體培養(yǎng)基“細菌純培養(yǎng)法”為細菌學的研究創(chuàng)造了良好的條件。并證明了炭疽熱的病原菌是炭疽桿菌。這是人類第一次證明了一種特定的微生物是引起一種特定疾病的原因。,,俄國生物學家麥

43、奇尼科夫首次對細胞免疫進行了觀察。1883年建立了吞噬細胞理論。 西普魯士的貝靈在19世紀末通過實驗發(fā)現(xiàn)了破傷風抗毒素和白喉抗毒素。,,應用醫(yī)學的進展19世紀初期臨床診斷學方面 叩診法。德國的路德維格發(fā)明了醫(yī)用血壓計。,,19世紀末葉，德國的倫琴發(fā)明了x線診斷法；聽診器發(fā)明者是法國巴黎醫(yī)學院的教授雷內(nèi)克。,,1806年，斯特納首先從鴉片中提取出嗎啡。1899年，霍夫曼精制成阿斯匹林。法國的普拉瓦茲發(fā)明了注射器。,,

44、19世紀，外科學取得了迅猛的發(fā)展，其關(guān)鍵是發(fā)明了麻醉劑、消毒防腐劑及止血方法 ，從而基本解決了外科手術(shù)中的疼痛、感染與出血三大難關(guān)。1901年德國 蘭德斯特那 發(fā)現(xiàn)血清凝集反應和血型，輸血才應用。,,19世紀下半葉，護理學作為一門科學也迅速地建立與發(fā)展起來。在此期間，對護理學有重 大貢獻的是南丁格爾。,,19世紀初，衛(wèi)生學發(fā)展成為一門獨立的學科 英國人Chadwick、Simon 調(diào)查工人的生活和工作狀況。,,18

45、56年英國大學第一次開設公共衛(wèi)生課程； 德國公共衛(wèi)生學家Pettenkofer把物理和化學方法應用到衛(wèi)生學使成為一門精確學科，主要研究環(huán)境衛(wèi)生問題，1882年寫了—衛(wèi)生學指南。,,19世紀末：勞動衛(wèi)生學、食品衛(wèi)生學、學校衛(wèi)生學、社會衛(wèi)生學、疾病預防學,第六章 二十世紀醫(yī)學,背 景： 二十世紀的科學成就超過任何一個歷史時期。,,對醫(yī)學有影響和貢獻的新的科學技術(shù)主要是電子技術(shù)、激光技術(shù)、超聲技術(shù)、原子技術(shù)

46、、光導纖維內(nèi)窺鏡、心臟導管插管術(shù)和紅外技術(shù)。,,基礎(chǔ)醫(yī)學的主要成就 1．分子生物學的創(chuàng)立與迅速發(fā)展 分于生物學真正宣告誕生是在50年代，其標志是DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型的提出。1953年，英國劍橋結(jié)構(gòu)學派克里克和美國的信息學派華生通力合作，提出了DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型，經(jīng)過多年的科學實踐證明他們的發(fā)現(xiàn)是20世紀生物科學中最偉大的發(fā)現(xiàn)。,,1955年，戈謀提出了DNA遺傳密碼假說。奧喬亞用配促法合成核糖核酸(RNA)。1965年

47、，我國合成51個氨基酸的結(jié)晶牛胰島素獲得成功，宣告了人類第一次用人工方法合成蛋白質(zhì)取得成功。1997年克隆羊多利的誕生更是震驚了全球。,,2、遺傳病 1908年，加羅德指出黑尿癥是一種先天性代謝缺陷疾病，是由于缺少尿黑酸氧化酶之故。1949年，鮑林等提出鐮形細胞貧血是一種血紅蛋白分子異常的分子病。 據(jù)估計：人群中10％患有單基因遺傳病，20％患有多基因遺傳病。各類遺傳性疾病已超過 4000種。

48、83;,,3 免疫學的進展 ． 深入研究了機體免疫系統(tǒng)： 對免疫反應的機理已有比較深入的認識； 一些疫苗的研制成功在防治傳染病中發(fā)揮了巨大的作用 免疫理論和技術(shù)推動了基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學的發(fā)展。,,4．生理學的進展 1901年，日本化學家高峰讓吉分離出腎上腺素。1902年，英國生理學家貝利士和斯塔林從小腸粘膜提取液中發(fā)現(xiàn)促胰液分泌的“促胰液素”。1921年，加拿大醫(yī)生班丁和生理學家貝斯特從胰島中

49、提取出胰島素，并確認它有抗搪尿病的功效。 本世紀初伯恩斯坦創(chuàng)立了生物電流膜學說。,,5．生物化學的進展 1908年到1910年間，奧持·瓦勃發(fā)現(xiàn)細胞中所發(fā)生的大部分化學反應是由酶催化的。 1937年，克雷布斯發(fā)現(xiàn)三羧酸循環(huán)，從分子水平闡明了人體內(nèi)糖代謝的一條重要途徑,應用醫(yī)學的重大成就,本世紀頭五十年，醫(yī)學科學的最大成就是在應用醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)較系統(tǒng)地征服傳染病及維生素缺乏．這些成就的取得關(guān)鍵在于化學療法、抗生素

50、及維生素的發(fā)現(xiàn)與應用。,,1904年，德國的歐利希和日本的志賀潔，發(fā)現(xiàn)了一種化學治療劑——錐蟲紅。1909年，歐利希與日本的秦佐八郎研究出編號為“606”的有機砷化合物“灑爾佛散”。1935年，德國的杜馬克發(fā)現(xiàn)了磺胺藥百浪多息。,,1928年，英國細菌學家弗萊明意外地發(fā)現(xiàn)青霉菌有破壞其它細菌的作用。1940年，英國病理學家弗洛里和德國化學家繼續(xù)探索和試驗，終于分離純化制備出青霉素，此后，隨著人們的努力，氯霉素(1947)、金霉素（194

51、8)、新霉素(1949)、土霉素(1950)、四環(huán)素(1953)等一批抗生素相繼被發(fā)現(xiàn)。,,1912年，日本學者鈴木島村等人從稻米中提取一種胺；美國學者馮克從稻殼和酵母中制備出胺，命名為生命胺。1913年，美國的麥科勒姆及其同事在魚肝油中發(fā)現(xiàn)了維生素D。1928年，美國化學家圣喬其從卷心菜中分離得維生素C。,,1902年，美國藉醫(yī)生卡雷爾首次報告了血管縫合方法，開創(chuàng)了顯微外科的先河。1960年，美國的雅各布森運用顯微技術(shù)縫合了直徑為1.

52、6—3．2毫米的小血管獲得成功，被縫血管的通暢率良好。,,1963年，我國上海六院的陳中偉醫(yī)師等再植完全離斷6小時的斷肢獲得成功。1964年，我國又取得了斷指再植的成功，并成功地吻合了直徑＜lmm的微血管。,,器官移植在本世紀獲得突破性進展。1954年，美國的墨萊首次在同卵雙生姐妹間進行活體腎臟移植獲得成功．,,1967年12月3日，南非開普敦醫(yī)院以巴納德為首的30人手術(shù)小組，為一位55歲的心衰病人華希次斯基移植了一顆異體心臟(心臟來源

53、于一名交通事故中喪身的年輕婦女)這是人類有史以來第一例心臟移植手術(shù)，可惜病人僅活了18天．,,1982年12月2日，美國猶他大學醫(yī)學組主任、外科醫(yī)師德夫里斯博士成功做了世界上首例人工心臟移植手術(shù)。,,在動物身上培植人的器官 兔---------人耳朵 豬---------人肝臟,,1968年，法瓦洛羅成功地進行了主動脈冠狀動脈旁路手術(shù)(架橋術(shù))，被認為是60年代心血管外科的突出貢獻．,

54、,現(xiàn)在從體表到體內(nèi)，全身所有的臟器，幾乎無處不能手術(shù)的了。,,1978年7月25日，人類有史以來第一個試管嬰兒路易絲·布朗在英國曼徹斯特郊外醫(yī)院里誕生了。她的誕生，不僅給不育夫婦帶來了希望，也是人類繼第一次異體心臟移植手術(shù)之后為科學界的又一大奇跡。 四代----100萬試管嬰兒誕生 干細胞 基因 蛋白組學 分子治療,中國醫(yī)學史,一、中國醫(yī)學的萌芽時期 原始社會和奴隸社會,,

55、奴隸社會的醫(yī)學。春秋中葉開始，奴隸制向封建制轉(zhuǎn)變，人們從經(jīng)驗中感到天命鬼神的虛幻無憑，對鬼神的觀念發(fā)生了動搖，于是醫(yī)與巫展開了斗爭，在民間逐漸產(chǎn)生了專職醫(yī)生，使民間經(jīng)驗醫(yī)學從巫中解既出來．如當時出現(xiàn)了許多民間專職醫(yī)生扁鵲、文摯等。 在醫(yī)學分科方面，周代已經(jīng)有了分科，據(jù)《周禮、天官》記載，當時的醫(yī)學已分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)四科。,中國醫(yī)學奠定基礎(chǔ)時期,醫(yī)學理論體系的形成：(戰(zhàn)國一三國)《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早的一部醫(yī)書，約成于公元

56、前3世紀以后。是一部能比較系統(tǒng)和全面地反映直到春秋戰(zhàn)國時期以前醫(yī)學理論和實踐經(jīng)驗的總結(jié)性的醫(yī)學巨著．《神農(nóng)本草經(jīng)》成書約在公元一世紀左右，是我國第一部藥書。書中收載藥物365種．公元二世紀，東漢張仲景寫成了《傷寒雜病論》一書。它以六經(jīng)辨證論傷寒，提出“辨證論治”的理論和醫(yī)療原則。,中國醫(yī)學的輝煌時期,(晉一五代) 醫(yī)學專著的問世： 王叔和整理了張仲景的理論，編著《脈經(jīng)》。我國第一部藥典《新修本草》誕生于公元657年，唐政府

57、組織 蘇敬等修本草，于659年完稿。也是世界上最早的國家藥典。此外．煉丹術(shù)和制藥化學的發(fā)展。,中國醫(yī)學普及發(fā)展時期,醫(yī)學各科的發(fā)展與學術(shù)爭鳴(宋一元)成立校正醫(yī)書局，設立國家藥局，發(fā)展醫(yī)學教育．法醫(yī)學：宋慈著《洗冤錄》(1747)是我國也是世界上最早的比較系統(tǒng)的法醫(yī)學著作。陳自明的《婦人大全良方》 。,,醫(yī)學流派的出現(xiàn)——金元四家爭鳴 · 1．寒涼派——劉完素 2．攻下派——張從正 3．補土派——

58、李杲(gao) 4．滋陰派——朱震亨,中國醫(yī)學進一步發(fā)展時期：(明 清),李時珍的《本草綱目》大約寫了30年。三易其稿，參考書達八百余，共52卷，載藥1892種，《本草綱目拾遺》是趙學敏于1765年寫成的，全書共10卷。清政府招集文士纂修的《醫(yī)宗金鑒》，1742年撰成。為我國綜合性醫(yī)書中最完備，又最簡要的一種，并為清代醫(yī)學教科書。 溫病學派的形成和發(fā)展： 清代葉天士著有《溫熱論》, 清代民間醫(yī)生王清任著有《醫(yī)林改錯》。