血液透析機常見警報及故障的分析與處理

1、血液透析安全監(jiān)測系統(tǒng)的意義及報警處理,山東省立醫(yī)院馬營營,在治療過程中，參數(shù)的設(shè)置，操作失誤，機器故障等原因都會引起警報，這是保證治療的絕對安全所必須的。它可以分成提示性警報和機器故障警報，同時會通過各種不同的現(xiàn)象和表現(xiàn)形式反映出來。提示性警報往往由外界相關(guān)因素引發(fā)，正確處理后警報即刻消失，而機器故障警報則是機器自身出了問題，需專業(yè)人員進行維修維護后才能恢復(fù)正常。,電導(dǎo)度,電導(dǎo)度實際上是測量導(dǎo)體的導(dǎo)電能力的一個參數(shù)。應(yīng)用在血液透析機上

2、透析液就是導(dǎo)體，通過電導(dǎo)度傳感器間接地測量透析液的離子濃度。而電導(dǎo)度測量裝置（傳感器+溫度補償）與旁路循環(huán)的設(shè)計，用來防止錯誤的透析液成份通過透析器,影響電導(dǎo)度的因素,配比是否正確流量是否穩(wěn)定傳感器靈敏度漂移及顯示誤差零部件損壞,故障現(xiàn)象 排查線索,溫度,幾乎所有型號的機器都是用加熱器來為透析液加溫的。原理相當于我們經(jīng)常用的熱得快，只是更精確，用溫度傳感器來控制使之保持恒溫。透析液溫度設(shè)置一般為35℃-為39℃之間

3、可調(diào)整。,影響溫度的因素,進水溫度供水不足或透析液流量不穩(wěn)加熱器損壞，傳感器工作點漂移,故障現(xiàn)象 排查線索,透析液流量,透析液流量是血液透析治療中的一個重要的參數(shù)。常規(guī)選擇500毫升/min，還可以根據(jù)不同體重，不同病情等因素進行個體化選擇，降低或提高。,流量警報的相關(guān)因素,水處理供水不足或壓力降低透析機排水不暢 透析機需要清洗除鈣硬件故障,漏血,漏血檢測是利用測量透析液管路里的透光強度來實現(xiàn)的。光束穿過透析廢液

4、照射到光敏管上，如果廢液里混有血液，則透光減弱，光電效應(yīng)改變后引發(fā)報警，實現(xiàn)監(jiān)測目的。,造成漏血報警的因素,破膜透析液中有空氣廢液管路污染元件損壞或電路工作點漂移,故障現(xiàn)象 排查線索,常用化學(xué)制劑效果一覽表,血泵,血泵的工作是提供一個體外循環(huán)的動力。所有型號的血透機幾乎都是通過泵頭的轉(zhuǎn)動帶動滾輪擠壓泵管，推動動脈血流向透析器，實現(xiàn)體外循環(huán)。,影響血泵工作的因素,體外循環(huán)系統(tǒng)警報血泵門未關(guān)嚴或泵管移動導(dǎo)致泵卡死滾輪污

5、染后相對運動受阻血泵間隙過大或過小零部件損壞,空氣監(jiān)測,防止空氣進入血液的防護系統(tǒng)是建立在超聲波傳遞原理基礎(chǔ)上的。超聲波在液體和固體內(nèi)的傳播速度比在氣體內(nèi)快，因此在靜脈血液管路的兩側(cè)分別裝上超聲波發(fā)射器和接收器來捕捉經(jīng)過靜脈管路的氣泡。,影響空氣監(jiān)測的因素,血路管安裝位置不妥或變形透析器內(nèi)部除氣不足血流提速過快或高血流速使動脈壓過低動脈穿刺針的位置欠佳,透析器血液腔室和透析液腔室有殘余空氣進入靜脈血路管，形成微小氣泡。消除這些

6、氣泡預(yù)沖透析器的規(guī)范操作極為重要，必須確保將膜內(nèi)膜外的空氣除掉。,跨膜壓,跨膜壓是指透析器半透膜血液側(cè)和透析液側(cè)的壓力差。是用壓力傳感器測量靜脈壓力和透析壓力的方法經(jīng)過計算而來。TMP=（Bi+Bo）/2-（Di+Do）/2 在實際應(yīng)用當中近似地認為：TMP=Bo-Do+補償值。 其中Bo=透析器血液出口處壓力 Do=透析液出口處壓力,影響跨膜壓的因素,靜脈壓透析器的選擇超濾率及時間的設(shè)置透析器內(nèi)產(chǎn)生氣阻

7、現(xiàn)象抗凝不足透析液側(cè)壓力傳感器損壞,靜脈壓,靜脈壓通常在靜脈血路的除泡器處通過壓力監(jiān)測器進行測量的。該點在血泵后面因此為正壓。靜脈壓最低下限設(shè)置必須大于0，常規(guī)為10mmHg.,影響靜脈壓的因素：,血泵的速度穿刺針的位置回流血液在透析器、靜脈針及血管內(nèi)所受阻力的大小 壓力監(jiān)測器故障或保護罩損壞,現(xiàn)象 排查線索,動脈壓,動脈壓同樣是通過連接在動脈血路中的壓力監(jiān)測器進行測量的。動脈壓通常是在血泵前測量，因此是

8、負壓。該負壓應(yīng)盡可能小，以避免將血管壁抽進穿刺針管腔內(nèi)，并且避免空氣進入管道系統(tǒng)。,影響動脈壓的因素,血泵速度動靜脈瘺血流量動脈針在血管內(nèi)的位置、長度和內(nèi)經(jīng)壓力監(jiān)測器及保護罩損壞,超濾的目的是透析后體重減少量與預(yù)期相一致。由容量控制原理來實現(xiàn)?，F(xiàn)代的血透機都具備平衡系統(tǒng)，盡管采用的方法各不相同，但最終實現(xiàn)了進出透析器的新鮮透析液和廢液的量是相等的。這就是平衡的概念。而病人體內(nèi)多余的水則是通過超濾的作用而另行計算的。大部分機器是用超