科學(xué)護(hù)理實(shí)施預(yù)見性的安全管理策略

1、科學(xué)護(hù)理實(shí)施預(yù)見性的安全管理策略,Text,患者安全概述,,,患者,醫(yī)護(hù)人員,安 全,文化,文化,管 理,環(huán) 境,患兒男，11歲。1小時(shí)前服用氯氮平6片、佳靜安定4片后出現(xiàn)昏迷，送急癥室搶救。,案例,肌肉注射引起的糾紛,深昏迷狀態(tài),急性藥物中毒,告知病危、急診洗胃，吸氧處理,予以納洛酮靜脈點(diǎn)滴,半小時(shí)后，患兒全身皮膚出現(xiàn)紅斑，即可停藥,經(jīng) 查,診 斷,處 理,藥 物,對(duì)癥 處理,靜滴地塞米松、肌注撲爾敏,肌肉注射引起的糾

2、紛,20分鐘后，在患者右側(cè)臀部注射位置出現(xiàn)若大的紅塊,入院后10小時(shí)，患兒蘇醒后感覺右臀部疼痛難忍，并連帶右腿疼痛麻木,四肢肌力Ⅱ級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)巴氏征未引出。醫(yī)方建議患兒住院繼續(xù)治療，家屬拒絕，當(dāng)日離院。醫(yī)囑隨訪,問 題,檢 查,爭議 焦點(diǎn),現(xiàn)場鑒定現(xiàn)場體檢情況：右臀中肌萎縮、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失，跟腱攣縮，可檢及伸拇活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)髕腱反射亢進(jìn)，跟腱反射未引出，足底感覺過敏。,患方申請(qǐng)技術(shù)鑒定,院方有沒有責(zé)任？,肌肉注射引起的糾紛,操

3、作部位確切與否有無旁證？本次操作無因果的證據(jù)是否進(jìn)入我們的視線？,思 考,如：病史中有關(guān)患者外傷記載有無注射前對(duì)注射部位的異常評(píng)估及留下記錄或告知是否對(duì)患者本次爭議問題曾給予處理并有過緩解,肌肉注射引起的糾紛,常規(guī)注射部位選擇是否存在不正確根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的神志、體位——護(hù)士操作隨意性,分析討論,未認(rèn)真檢查注射部位組織有無異常按基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)中如何選擇合適的注射部位：注射部位避開神經(jīng)、血管，不可在炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚受損處進(jìn)針

4、…,如有上述情況有無留下證據(jù)詢問家屬或給予在場家屬必要的告知/相應(yīng)描述記錄,未重視患者客觀主訴當(dāng)出現(xiàn)癥狀，院方未及時(shí)處理（如檢查診斷或治療處理），至少失去一次彌補(bǔ)可能過失的機(jī)會(huì)，對(duì)患肢起到了促進(jìn)、加重的作用，存在間接的因果關(guān)系,護(hù)理安全,護(hù)理安全（nursing safety）,是指在實(shí)施護(hù)理活動(dòng)的全過程中，要保證患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的因醫(yī)療、失誤或過失而出現(xiàn)的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。,護(hù)理安全管理

5、（nursing safety management）,是指為保證患者的身心健康健康，針對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的控制，是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)和事故的客觀需要。,患者十大安全目標(biāo),目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位和術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序

6、，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、提高用藥安全目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全,護(hù)理程序,護(hù)理程序是指以增進(jìn)或恢復(fù)人類健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)。它涵蓋了幾個(gè)方面： ⑴它是一種有理論根據(jù)的、有目標(biāo)的、系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的、并能進(jìn)行評(píng)價(jià)的護(hù)理方

7、法； ⑵它是有關(guān)思維與行動(dòng)的特殊方式； ⑶它是一種系統(tǒng)的解決問題的過程，用以發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和解決存在的或潛在的健康問題； ⑷為護(hù)士使用知識(shí)及技能進(jìn)行護(hù)理工作提供了框架。,護(hù)理程序的特點(diǎn),⑴綜合：指護(hù)理活動(dòng)是一個(gè)多學(xué)科知識(shí)的綜合體，運(yùn)用自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)、系統(tǒng)觀察法、解決問題方法等學(xué)科的綜合知識(shí)處理病人健康行為反應(yīng)的問題。 ⑵動(dòng)態(tài)：指護(hù)理活動(dòng)是根據(jù)病情和健康狀況的變化而采用不同的護(hù)理措施。 ⑶決策：指護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措

8、施是對(duì)病人存在的或潛在的健康問題的需要，由護(hù)士作出決策。 ⑷反饋：指采取護(hù)理措施后的結(jié)果又將反過來影響和決定下一步的護(hù)理決策和措施。,評(píng)價(jià),實(shí)施,計(jì)劃,診斷,評(píng)估,,,,,,,,,護(hù)理程序五步關(guān)系示意圖,應(yīng)用護(hù)理程序的具體措施,進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以房號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開展請(qǐng)病人說出自己名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任

9、者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶“，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性,目標(biāo)一,正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點(diǎn)電話知的醫(yī)囑只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)

10、士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用,嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑,目標(biāo)二,應(yīng)用護(hù)理程序的具體措施,建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作

11、標(biāo)識(shí)的即刻停制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù),嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤,目標(biāo)三,應(yīng)用護(hù)理程序的具體措施,制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感

12、染控制的基本要求,目標(biāo)四,應(yīng)用護(hù)理程序的具體措施,建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、

13、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定

14、告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng),提高用藥安全,目標(biāo)五,應(yīng)用護(hù)理程序的具體措施,“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危重癥患者對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定,建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度,目標(biāo)六,應(yīng)用護(hù)理程序的具體

15、措施,.對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度,防范與減少患者跌倒事件發(fā)生,目標(biāo)七,應(yīng)用護(hù)理程序的具體措施,認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施落實(shí)壓

16、瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施,防范與減少患者壓瘡發(fā)生,目標(biāo)八,應(yīng)用護(hù)理程序的具體措施,醫(yī)院要倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件。有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制積極參加中國醫(yī)院協(xié)會(huì)自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境、有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的措施醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院每年

17、至少有兩件系統(tǒng)改進(jìn)方案,主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件,目標(biāo)九,醫(yī)療不良時(shí)間報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度,應(yīng)用護(hù)理程序的具體措施,主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)告知患者提供真實(shí)