糖尿病-中國疾病預(yù)防控制中心

1、總 論,《中國糖尿病防治指南》全國推廣項目指導(dǎo)組,一、“中國糖尿病防治指南”項目背景,世界糖尿病流行現(xiàn)狀與趨勢糖尿?。―M）主要是2型糖尿病的發(fā)病率，無論是在發(fā)達國家還是在發(fā)展中國家，均明顯增加DM 的主要并發(fā)癥已經(jīng)成為病人致殘和早亡的主要原因美國每年用于DM的醫(yī)療費用約1000億美元DM已經(jīng)成為世界各國的主要衛(wèi)生保健問題對DM及其并發(fā)癥防治的研究是20世紀后20年國際研究的重點,From P.Zimmet et al..

2、:Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,2003,糖尿病的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢世界各國DM的發(fā)病率均在上升，其中90%為2型糖尿病據(jù)國際糖尿病研究所（IDI）2003年報告，全世界現(xiàn)有糖尿?。ㄒ呀?jīng)診斷）約1.94億，到2025年將突破3.33億發(fā)展中國家增長的速度超過了發(fā)達國家。（200%比45%），21世紀DM 將在中國、印度等發(fā)展中國家流行,中國糖尿病流行的現(xiàn)

3、狀近20年我國T2DM患病率急劇上升全國部分省市的調(diào)查1980年 0.67% 人均年收入 376元1996年 3.21% 人均年收入 1271元2002年 4~5% 人均年收入 7078元我國DM患病率還會繼續(xù)增加,糖尿病合并癥患病率高問題嚴重2001年糖尿病學(xué)會對30省市住院病人調(diào)查：合并高血壓，心、腦血管病患者 60%合并腎病、眼病患者各占 3

4、4%成為糖尿病人主要致殘、致死原因,糖尿病人的醫(yī)療費用成為社會主要負擔(dān)美國DM醫(yī)療費約1987年240億美元1998年980億美元2002年1320億美元中國2002年17省會城市調(diào)查：DM醫(yī)療費188.2億人民幣，約占衛(wèi)生事業(yè)費4%平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）有并發(fā)癥病人13897元/年/人（占81%）,糖尿病年人均治療費用（歐元）,T1DM：,T2DM：,糖尿病防治工作中存在的主要問題對糖尿病的

5、認識公眾對糖尿病認識差，防病意識差已診病人對治療認識差專業(yè)人員的認識不足人員問題專業(yè)人員不足現(xiàn)有專業(yè)人員，因地區(qū)、單位、本身專業(yè)水平不平衡經(jīng)費不足,根據(jù)我國糖尿病流行現(xiàn)狀與存在的問題為了加強我國糖尿病的防治工作，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會受衛(wèi)生部疾病控制司委托，組織編寫《中國糖尿病防治指南》并將在全國推廣將首先在全國省市級以上城市組織以《中國糖尿病防治指南》為中心內(nèi)容的教育培訓(xùn)工作主要目的是通過貫徹與推廣指南，使我國糖尿

6、病防治規(guī)范化，提高我國糖尿病防治工作的整體水平,《中國糖尿病防治指南》推廣工作項目目標將在2003年—2005年覆蓋全國重點城市中的三級醫(yī)院約900家，培訓(xùn)醫(yī)生人數(shù)約3600人全國300個重點地縣級醫(yī)院約1000家，培訓(xùn)醫(yī)生約3000～5000人,二、《中國糖尿病防治指南》的編寫,《指南》是中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會在衛(wèi)生部疾病控制司指導(dǎo)和支持下，組織糖尿病及其相關(guān)專業(yè)的專家20余人集體編寫，已經(jīng)九易其稿,參加編寫指南的專家錢榮立、項坤

7、三、劉力生、潘長玉、徐誠斌、黎曉新、趙福運、諶貽璞、李江源、杜壽玢、向紅丁、李秀鈞、李光偉、楊文英、劉秉錕、陸菊明、紀立農(nóng)、許樟榮、鄧正照、倪桂臣、童光煥、馬學(xué)毅、劉彥君 等,編寫指南的經(jīng)過2002年初開始編寫，專家寫出初稿后，多次集體審稿，最后先由四位教授匯總，再由錢榮立教授和項坤三教授統(tǒng)稿2003年7月25日，指南基本定稿，送衛(wèi)生部疾病控制司審閱由《中華糖尿病雜志》編輯部編輯加工出版,三、《指南》的主要內(nèi)容和主導(dǎo)思想

8、,《指南》以《“九五”國家糖尿病防治規(guī)劃綱要》為基礎(chǔ)貫徹“預(yù)防為主”的方針預(yù)防糖尿病—降低糖尿病發(fā)病率預(yù)防并發(fā)癥—減少糖尿病并發(fā)癥,明確和統(tǒng)一對糖尿病的診斷標準、分類、規(guī)范化治療、管理和教育的認識重點開展對T2DM高危人群的干預(yù)篩查宣傳教育、生活方式、藥物干預(yù),預(yù)防和減少糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的早診斷、早治療糖尿病的治療教育糖尿病的強化管理全面控制多重血管病變的危險因素,逐步建立三級防治網(wǎng)以三級醫(yī)院為中心，二級醫(yī)院為

9、骨干，輻射到社區(qū)條件好的醫(yī)院開展多學(xué)科協(xié)作，減少致殘和死亡,《指南》編寫過程中，參考了ADA臨床指南、IDF-WPR指南和中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會《糖尿病臨床指南》《指南》的編寫是結(jié)合我國糖尿病防治工作的實際，特別注重實用性,四、《中國糖尿病防治指南》的推廣,推廣前準備工作統(tǒng)一制作推廣教材幻燈片，專業(yè)人員編輯；明確或統(tǒng)一若干界限標準，如診斷、達標血糖、血壓、血脂、高危人群等；監(jiān)測的方法，如血糖（靜脈血、全血）、體重、腰圍測量等；監(jiān)

10、測和治療的流程，如HbA1c、篩查、尿白蛋白的隨訪,指南推廣工作的質(zhì)控與評估建立參加指南推廣學(xué)習(xí)人員的基線資料數(shù)據(jù)庫授課者要提供一定的簡單而明了的測試題,其他事項建立《指南》推廣項目三級指導(dǎo)組《指南》各級工作小組將有明確的工作職能與責(zé)任義務(wù)為確保各地區(qū)認真、切實地執(zhí)行本項目推廣工作，各地區(qū)項目負責(zé)人（單位）將與項目指導(dǎo)小組簽署協(xié)議項目指導(dǎo)小組將向各地區(qū)講者及項目負責(zé)人頒發(fā)聘書,推廣步驟（一）《指南》第一輪推廣范圍：中華糖尿

11、病學(xué)會及各地分會委員、各大區(qū)學(xué)術(shù)帶頭人及專業(yè)技術(shù)骨干等推廣主要內(nèi)容為第一級項目指導(dǎo)小組專家負責(zé)講解《指南》內(nèi)容、針對《指南》展開討論，統(tǒng)一學(xué)術(shù)認識、集中備課衛(wèi)生部將發(fā)文支持指南推廣工作,推廣步驟（二）參加第一輪推廣的各地學(xué)術(shù)帶頭人將組成第二級項目指導(dǎo)小組負責(zé)組織開展第二輪的推廣培訓(xùn)工作第二輪推廣培訓(xùn)工作將覆蓋全國近36個大城市三級醫(yī)院?？漆t(yī)生共約3600名（約5名/醫(yī)院）。推廣培訓(xùn)主要以面授形式開展,推廣步驟（三）參加前兩輪推

12、廣活動的各地學(xué)術(shù)帶頭人、專業(yè)技術(shù)骨干將組成第三級指導(dǎo)小組（即各省（市）分支）負責(zé)組織開展第三輪的培訓(xùn)工作第三輪推廣培訓(xùn)工作計劃覆蓋各?。ㄊ校?00個重點地縣，培訓(xùn)醫(yī)生共約3000～5000人，推廣培訓(xùn)主要以面授形式開展《中國糖尿病防治指南》的推廣培訓(xùn)工作將納入國家級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目,時間進度計劃總體上，3年完成2003年，編寫和出版《指南》辦第一輪學(xué)習(xí)班以及研討有關(guān)問題，統(tǒng)一認識2004年，推廣到省市自治區(qū)2005年，到縣