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文檔簡介
1、眼外肌病與弱視,姚玉峰浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院眼科,眼眶及眼球位置,眼眶 骨壁組成的腔 眼球位置其中 眶內(nèi)充滿脂肪,起緩沖墊作用,眼眶骨的組成,篩(ethmoid)骨 額(frontal)骨 淚( lacrimal)骨 鼻( nasal)骨 腭(palatine)骨 碟(sphenoid)骨 顴(zygomatic )骨 上頜(maxilla) 骨,眼眶骨的組成,眼球在眼眶中的位置,眼
2、外肌,眼外肌的神經(jīng)支配,拮抗肌、協(xié)同肌、配偶肌,概念,協(xié)同?。簡窝勰骋粭l眼外肌啟動作用時,對側(cè)眼起協(xié)助作用的眼外肌拮抗?。合嗷ブ萍s的眼外肌配偶?。菏闺p眼向同一方向運動的肌肉,眼肌運動的種類,內(nèi)轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)內(nèi)旋和外旋,右眼各眼外肌的主要和次要作用,診斷眼位,六個診斷眼位,眼球運動的法則,Sherrington法則每一肌肉的收縮總是伴有一致的、成一定比例的拮抗肌的馳緩Hering法則兩眼共同運動時,配偶肌之間接受同等神經(jīng)
3、沖動支配,眼位與斜視,正位眼(Orthophoria) 眼球運動處于完全平衡狀態(tài)時,即使融合功能受到干擾,如遮擋一眼,眼球仍能維持功能性第一眼位(原眼位),而不出現(xiàn)偏斜者隱斜(Heterophoria)雙眼眼位有偏斜傾向,但可通過正常的融合功能(如有意識注視)控制而維持正位斜視(Strabismus)視覺中樞融合功能調(diào),雙眼出現(xiàn)間歇性或恒定性偏斜,表現(xiàn)為一眼注視目標,另一眼偏離目標,斜視檢查法,病史:家族史、發(fā)病年齡、發(fā)生的類型、偏
4、斜的類型、注視性質(zhì)、治療史望診:有無內(nèi)眥贅皮 、代償頭位視力及屈光檢查交替遮蓋試驗遮蓋-去遮蓋試驗眼球運動檢查、歪頭試驗完整的眼科檢查,假性斜視,內(nèi)眥贅皮,斜視的定量檢查,角膜映光法視野弧法三棱鏡加遮蓋法同視機檢查法三棱鏡加馬氏桿法,角膜映光法測量斜視度數(shù),最簡單和常用的方法,能判斷斜視的方向和度數(shù),第一斜視角與第二斜視角,第一斜視角健眼注視,斜眼的斜視角第二斜視角斜眼注視,健眼的斜視角,斜視的分類,共同性斜視
5、非共同性斜視特殊類型斜視,共同性斜視,眼外肌本身無器質(zhì)性病變支配神經(jīng)無器質(zhì)性病變眼球運動無障礙眼位偏斜注視任何方向,斜視角無變化,左右眼分別注視時,斜視角相等或相似,共同性內(nèi)斜視(esotropia),最常見的斜視,與調(diào)節(jié)關系密切: 分類 1.調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 2.非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 先天性
6、 后天獲得性,調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,中高度遠視性屈光不正引起常在2-5歲時發(fā)病注意力集中或看近物時出現(xiàn)配鏡矯正后,雙眼恢復正位,非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,不一定有遠視性屈光不正可以發(fā)生在近視眼戴遠視性矯正眼鏡后內(nèi)斜度數(shù)不變,共同性斜視的治療原則,恢復雙眼單視功能建立正常眼位(美容),內(nèi)斜視保守治療,睫狀肌麻痹后驗光配鏡,矯正屈光不正屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜,配足度鏡非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜伴遠視,戴足度鏡觀察三個月偏斜度無變化改配最佳視力遠視矯正鏡
7、片共同性內(nèi)斜伴近視,配獲最佳視力的最低近視度數(shù)鏡弱視治療,內(nèi)斜視手術治療,斜視角已穩(wěn)定非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜,戴鏡不能矯正的部分手術方法:直肌后退,外直肌縮短,完全屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜不能手術矯正!,,共同性外斜視(exotropia),病因:與屈光不正關系不大常與神經(jīng)支配異常調(diào)節(jié)與集合不平衡融合不足等有關或與遺傳有關臨床表現(xiàn):受融合機理控制:融合機制正?!怆[斜融合機制失控→外斜視(間歇性外斜視、恒定性外
8、斜視),共同性外斜視,共同性外斜的治療,矯正屈光不正伴近視,配獲得最佳視力的最高度數(shù)鏡伴遠視,配獲得最佳視力的最低度數(shù)鏡弱視治療手術治療術式: 外直肌后退,內(nèi)直肌縮短,非共同性斜視,麻痹性斜視(主要)肌肉痙攣性(少數(shù))病因支配眼肌運動的神經(jīng)核、神經(jīng)病變眼外肌本身器質(zhì)性病變,先天性: 由于先天性發(fā)育異常如:眼外肌缺如等,或產(chǎn)傷后天性:急性發(fā)病伴復視 外傷:顱底骨折炎癥:腦膜炎、腦炎血管?。焊哐獕骸⒛X血管意外
9、腫瘤:鼻咽癌代謝性疾?。杭≡葱约膊。褐匕Y肌無力、甲亢、 眼肌炎其它:嵌頓、術后,非共同性斜視的病因,非共同性斜視臨床表現(xiàn),復視、眩暈代償頭位 消除復視第二斜視角大于第一斜視角麻痹肌作用方向運動受限不同方向注視時斜視角不等,非共同性斜視的治療,追查病因、對因治療在原因查明的情況下,慎重選擇手術治療,麻痹性斜視與共同性斜視鑒別,弱視(amblyopia),先天或視覺發(fā)育過程中的關鍵期,眼光感受器接受光刺激不充分,黃斑形成
10、物像不清晰,產(chǎn)生視覺剝奪效應雙眼輸入視覺信號不等,引起清晰物像與模糊物像之間產(chǎn)生競爭,雙眼相互作用異常,造成單眼或雙眼視力減退,,影響視覺中樞的完善發(fā)育,最佳矯正視力≤0.8,眼部檢查無器質(zhì)性病變,,,病因及分類,斜視性弱視 雙眼相互作用異常屈光參差性弱視 雙眼相互作用異常和 視覺剝奪3.屈光不正性弱視 視覺剝奪4.形覺剝奪性弱視 單眼:視覺剝奪和雙眼
11、相互作用異常雙眼:視覺剝奪5.其它原因引起的弱視,臨床表現(xiàn),視力減退輕 0.6--0.8 中 0.2--0.5 重<0.1擁擠現(xiàn)象 E EEEE固視異常 固視不良,旁中心注視 黃斑旁注視,治療,早期發(fā)現(xiàn),及時、盡早治療人類視覺系統(tǒng)的發(fā)育 2歲前開始 2歲達到高峰 4歲開始大幅度下降9歲左右
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