picc的使用及維護(hù)

1、PICC的使用及維護(hù),內(nèi)四科 李佳,概述,什么是PICC PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）即導(dǎo)管置管技術(shù)，是指經(jīng)外周(貴要靜脈，頭靜脈，肘正中靜脈)插管的中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管由肘前部的外周靜脈穿刺置入，沿血管走行最終到達(dá)上腔靜脈。用于為患者提供中長(zhǎng)期的靜脈治療。,優(yōu)點(diǎn)安全方便 維護(hù)簡(jiǎn)便留置時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一周到一年保護(hù)靜脈,減輕病人痛苦大大提高患者生活質(zhì)量目的周?chē)o脈

2、穿刺困難而又需建立長(zhǎng)期靜脈補(bǔ)液途徑 便對(duì)危重患者進(jìn)行搶救給藥和靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療于從靜脈注入高濃度刺激性強(qiáng)的藥物,適應(yīng)癥,外周靜脈穿刺困難鎖骨下、股靜脈、頸內(nèi)靜脈置管禁忌需輸注刺激性強(qiáng)的藥物需輸入高滲或黏稠性的藥物需反復(fù)輸血或血制品或反復(fù)采血需長(zhǎng)期靜脈治療的同樣適用于兒童,禁忌癥,已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者不能確認(rèn)的靜脈既往在預(yù)定插管部位有放射治療史，靜脈血栓形成史，外傷史和血管外科手術(shù)史的患者有嚴(yán)重出血性

3、疾病的患者,PICC的使用,使用導(dǎo)管的原則：SASH S生理鹽水 A藥物 S生理鹽水 H肝素鹽水,,輸液前 用20ML注射器吸0.9％NS20ml，連接PICC導(dǎo)管，先抽回血，見(jiàn)到回血后確定導(dǎo)管在血管內(nèi)無(wú)堵塞，脈沖式?jīng)_管。輸液后 用20ML注射器吸0.9％NS20ml脈沖式?jīng)_管，把導(dǎo)管內(nèi)藥物沖干凈。 用10ml注射器吸稀釋肝素溶液5-8ml正壓封管，邊推邊退，帶液拔

4、針。 肝素濃度配置：100單位/ml(1.6ml肝素加入100ml鹽水中),沖封管注意事項(xiàng),導(dǎo)管堵塞時(shí)，不要用力推注任何藥物。勿選擇10ml以下的注射器。輸注血液或粘稠液體要增加沖管次數(shù)，有配伍禁忌的藥物之間要沖管。必須脈沖式?jīng)_管，徹底沖凈管壁殘留藥液。必須正壓式封管，以防血液回流至導(dǎo)管。封管液的量：兩倍于導(dǎo)管+輔助延長(zhǎng)管的容積。,PICC的維護(hù),7天一次 更換接頭 沖洗導(dǎo)管 更換敷料,維護(hù)的注意事項(xiàng),觀(guān)察：

5、穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血滲液，導(dǎo)管的外露長(zhǎng)度，每日測(cè)量臂圍。 必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，不要用手觸及無(wú)菌敷料覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。 輸注營(yíng)養(yǎng)液或粘稠液體、血制品時(shí)需每日更換接頭。若接頭內(nèi)有血液殘留或完整性受損應(yīng)立即更換。 以下情況需立即更換透明敷料：穿刺點(diǎn)出血；出汗；穿刺處皮膚感染；油性皮膚；敷料松脫、污染、破損。,,消毒范圍：>10x10cm或大于無(wú)菌透明敷料消毒方法：順時(shí)針→逆時(shí)針→順時(shí)針體外導(dǎo)管呈彎曲固定，以減低張力，避免導(dǎo)管移

6、動(dòng)。體外導(dǎo)管必須全部覆蓋在無(wú)菌貼膜內(nèi)，以免感染。酒精消毒時(shí)避開(kāi)穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎。不能用于高壓泵推注造影劑。,導(dǎo)管固定,固定方式應(yīng)不影響對(duì)穿刺部位的評(píng)估和監(jiān)測(cè)。避免在導(dǎo)管任何部位造成死角。透明敷貼應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心完全覆蓋導(dǎo)管。膠布應(yīng)避免直接接觸導(dǎo)管。標(biāo)注換藥時(shí)間。,并發(fā)癥及處理,靜脈炎 臨床表現(xiàn)： 沿靜脈走行發(fā)紅、腫痛，有“紅線(xiàn)”樣改變，觸之有條索狀改變，有時(shí)表現(xiàn)局部硬結(jié)。處理： 抬高患肢、熱敷

7、外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、喜療妥 理療：紫外線(xiàn)、烤燈。,,導(dǎo)管堵塞臨床表現(xiàn)： 部分或全部的回抽或注入困難，可以突然發(fā)生也可逐漸加重預(yù)防： 導(dǎo)管末端位置正確 正確的沖封管 盡量減少可能導(dǎo)致胸腔壓力增高的活動(dòng)。處理： 尿激酶溶栓：濃度5000u/ml(一支10萬(wàn)u的尿激酶加入20ml生理鹽水內(nèi)），一個(gè)三通，兩個(gè)注射器（20ml、10ml各一），負(fù)壓再通，保持30分鐘至1小時(shí)，回抽有回血在沖管。,,穿刺

8、點(diǎn)滲血原因： 患者凝血機(jī)制異常 導(dǎo)管自由出入穿刺點(diǎn)頻繁 穿刺位置不好：在活動(dòng)最多處、皮膚穿刺點(diǎn)與血管穿刺點(diǎn)過(guò)近處理： 彈力繃帶加壓包扎止血 解決導(dǎo)管自由出入 穿刺點(diǎn)避開(kāi)關(guān)節(jié)處，進(jìn)針時(shí)不要直接進(jìn)血管，在皮下走一小段最佳，還可避免感染性靜脈炎發(fā)生,,導(dǎo)管感染原因： 透明貼膜區(qū)域及導(dǎo)管被污染 維護(hù)時(shí)無(wú)菌觀(guān)念不嚴(yán)，未按要求處理： 預(yù)防為主：正確維護(hù) 做血培養(yǎng)選用敏感抗生素 必要時(shí)拔管并做管道的

9、細(xì)菌培養(yǎng)：頭段和皮膚段，無(wú)菌裁管，對(duì)側(cè)抽血培養(yǎng)對(duì)照,,導(dǎo)管內(nèi)回血原因： 導(dǎo)管易位 突然的胸腔壓力增加：例如咳嗽處理： 及時(shí)沖、封管，重拍片確定導(dǎo)管位置。單純的穿刺側(cè)上肢腫脹原因： 靜脈回流障礙處理： 抬高患肢、熱敷、活動(dòng)手掌,健康指導(dǎo),置管的上肢勿負(fù)重（舉重，提重物等）。避免游泳，水上作業(yè)等水中運(yùn)動(dòng)，避免導(dǎo)管與水直接接觸，沖涼時(shí)用薄膜包好勿弄濕敷料，如有及時(shí)更換。自我觀(guān)察針口情況，如有紅腫熱痛及時(shí)就診。