基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理培訓

1、基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理培訓,仁和區(qū)婦幼保健院 仁和社區(qū)衛(wèi)生服務中心 祁紅梅 2015.05,,基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染基本要求重點部門管理醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范要點及基層醫(yī)

2、療機構實踐注意事項醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)療廢物管理要點,基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀,一、調查發(fā)現(xiàn)的主要問題1.基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染監(jiān)管職能不明確； 2.基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理組織體系不健全；3.基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理規(guī)章制度不完善；4.基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理培訓不規(guī)范；5.基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員職業(yè)防護工作不到位；6.基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作不規(guī)范；,基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀,一.調查發(fā)現(xiàn)的主要問題7.基

3、層醫(yī)療機構消毒滅菌隔離和無菌操作工作不落實；8.基層醫(yī)療機構重點部門醫(yī)院感染管理工作不規(guī)范；9.基層醫(yī)療機構抗菌藥物使用管理工作不規(guī)范；10.一次性醫(yī)療用品管理不規(guī)范;11.基層醫(yī)療機構消毒藥械管理不規(guī)范;12.基層醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理工作不規(guī)范。,基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀,基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀,基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀,基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀,基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀,基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀,

4、基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀,基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀,,基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀,,基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀,基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀,基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀,基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀,基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀,培訓要求,依據(jù)2013年衛(wèi)計委印發(fā)的《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2013]40號），對基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理工作進行培訓和指導，加大宣傳貫徹力度，實現(xiàn)我省基層醫(yī)療機構全部知

5、曉《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》并制定本機構的醫(yī)院感染管理制度。,培訓方式,分層培訓網(wǎng)絡培訓院感委員會監(jiān)督管理,分層培訓,網(wǎng)絡培訓,中國醫(yī)院協(xié)會-網(wǎng)絡培訓：www.cha.org.cn/exam/,問題討論中心,www.scnicn.com,重點部門管理——手術室,一.制度健全、管理規(guī)范依據(jù)《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》、《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范

6、》等相關要求，建立健全醫(yī)院感染管理相關制度及質量控制標準嚴格執(zhí)行本部門（科室）醫(yī)院感染管理和消毒隔離制度、無菌技術操作規(guī)程和標準預防措施,重點部門管理——手術室,二.基礎建設：不宜設于首層；設于頂層者，對屋蓋的隔熱，保溫和防水必須采取嚴格措施應鄰近外科護理單元建筑布局合理、區(qū)域劃分明確（三區(qū)）、標識清楚；區(qū)域內房間設置，人、物和潔、污流向等應符合醫(yī)院感染預防與控制及衛(wèi)生學要求,重點部門管理——手術室,二.基礎建設：入口處

7、應設衛(wèi)生通過區(qū)；換鞋（處）應有防止?jié)嵨劢徊娴拇胧灰擞型拼驳臐嵨坜D換措施限制區(qū)內各房間的空氣消毒器配置與其空間體積相符合，空氣消毒器運行正常，記錄詳實,重點部門管理——手術室,三區(qū)設置：非限制區(qū)： 工作人員辦公區(qū)（男女更衣室、衛(wèi)生間、值班室、學習休息室、潔具間、庫房等）； 患者進出通道：有潔、污平車的轉換處，潔具間； 有條件的設液體及藥品存放間、談話間。 半限制區(qū)：麻醉及藥品準備間、處置間、工作人員進

8、入通道，有條件的可設麻醉恢復室 限制區(qū)： 一般、隔離手術間（設置在入口處），手術間面積應滿足工作需求（≥25m2/間），僅設1張手術床； 無菌物品間； 外科洗手與手消毒區(qū)（洗手池、用物，干手紙巾，外科手消毒示意圖）,重點部門管理——手術室,重點部門管理——手術室,三、外科洗手、刷手及外科手消毒：洗手池：設在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑、無死角、易于清潔；應

9、采用非手觸式水龍頭，數(shù)量及間距等符合要求（水龍頭數(shù)量應不少于手術間的數(shù)量）。刷手刷及裝放容器：由消毒供應室統(tǒng)一處理；刷手刷及裝放容器、無菌毛巾、外科洗手液、外科手消毒設施配備符合要求規(guī)范執(zhí)行外科手消毒： 醫(yī)護人員術前實施外科洗手、刷手及外科手消毒 麻醉醫(yī)師、巡回護士等醫(yī)務人員實施洗手或衛(wèi)生手消毒,術前認真實施外科手衛(wèi)生,重點部門管理——手術室,四.醫(yī)務人員著裝及職業(yè)安全防護 1.進入手術部（室）醫(yī)務人員應按要

10、求規(guī)范著裝，戴工作帽（圓帽）、一次性醫(yī)用外科口罩，更換專用工作服、拖鞋等2.實施職業(yè)安全防護各項措施；所需防護用品、職業(yè)暴露處理物品配備齊全,www.themegallery.com,重點部門管理——手術室,五、患者管理1.術前傳染病相關檢測：應對擇期手術患者（患兒）進行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等檢測2.抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等陽性或特殊感染患者須安排在隔離手術間手術；急診手術按感染手術對待，手術結束后應對

11、手術間實施終末消毒,重點部門管理——手術室,五、患者管理4.擇期手術病人術前清潔手術部位皮膚，備皮應當在手術當日進行，手術切口皮膚消毒范圍應當符合手術要求5.術中保持患者體溫正常，防止低體溫6.對于需要引流的手術切口，應首選密閉負壓引流，盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。術后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管,重點部門管理——手術室,六.無菌物品及消毒類物品管理1.可復用的手術器械、器具及物

12、品：應一人一用一滅菌，在有效期內使用；使用后在科室進行初步處理后，由消毒供應室統(tǒng)一處理;2.無菌物品、消毒物品應分類、分柜存放,有效期內使用。不應存放在木質柜內; 3.無菌包應包裝規(guī)范，包外化學指示物標識齊全，并在有效期內;,七.一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械管理1.須使用醫(yī)院統(tǒng)一采購、有效期內、標識齊全、 包裝合格的一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械;2. 一次性使用無菌醫(yī)療用品嚴禁重復使用.,重點部門管理——手術室,八、手

13、術間管理：1.非感染手術和感染手術應分室進行,如在同一手術間進行,應先安排非感染手術、再安排感染手術。 2.連臺手術之間應對房間實施清潔、消毒；每日手術結束后，實施手術間終末清潔、消毒3.終末消毒后，及時添加手術所需物品（注射器、輸液器、無菌手套）、液體等，數(shù)量應滿足一臺手術工作需求；無菌手術器械包、手術敷料包應滿足一臺(當臺)手術工作需求九、其他：可復用敷料與手術衣、刷手衣分別放置于污衣袋內，由洗衣房統(tǒng)一收集和處理十、醫(yī)療

14、廢物管理：,重點部門管理——手術室,重點部門管理——產房（人流室）,一.制度健全、管理規(guī)范依據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》、《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》、《產婦分娩后胎盤處理問題的批復》、《殯葬管理條例》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準（GB15982-2012）、《醫(yī)療機構新生兒安全管理制度（試行）》等相關要求，建立健全醫(yī)院感染管理相關制度及質量控制標準嚴格執(zhí)行本部門（科室）

15、醫(yī)院感染管理和消毒隔離制度、無菌技術操作規(guī)程和標準預防措施,重點部門管理——產房（人流室）,二.基礎建設產房鄰近產科病房和新生兒病室獨立設置，布局合理、區(qū)域劃分明確（非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)）、標識清楚；區(qū)域內房間設置，人、物和潔、污流向等應符合醫(yī)院感染預防與控制及衛(wèi)生學要求除應達到手術部（室）要求外，還應做到： ——限制區(qū)：生理分娩室、隔離分娩室（設置在入口處） 每間分娩室使用面積應≥20m2，設置1張截石位手

16、術床 ——半限制區(qū)：生理待產、隔離待產室、治療室 人流室還應分設沖洗室、休息觀察室,,某醫(yī)院門診計劃生育手術室（宮腔鏡室）建筑布局改建圖,,某醫(yī)院婦產科門診手術室建筑布局改建圖,重點部門管理——產房（人流室）,三.胎盤、死胎及死嬰管理依據(jù)原衛(wèi)生部《產婦分娩后胎盤處理問題的批復》（衛(wèi)政法發(fā)[2005]123號）要求，規(guī)范胎盤管理。傳染病、疑似傳染病、急產孕婦的胎盤按醫(yī)療廢物初步處置（應簽署知情同意書）依據(jù)《殯葬管

17、理條例》、《醫(yī)療機構新生兒安全管理制度（試行）》等要求，死胎、死嬰管理符合要求，不得按醫(yī)療廢物處理患有傳染性疾病的死胎及死嬰，不得交由產婦或其他監(jiān)護人等自行處理,重點部門管理——治療室、 換藥室、注射室,一.基礎設施：室內布局合理，清潔、污染區(qū)分區(qū)明確各室應具備良好的通風、采光條件各室應配置流動水洗手池，醫(yī)用洗手液、干手設施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應標啟用時間，在有效期內使用。粘貼手衛(wèi)生相關要求（手衛(wèi)生五個時刻，洗手、

18、衛(wèi)生手消毒操作規(guī)程等）的宣教圖示 二.醫(yī)務人員著裝及職業(yè)安全防護醫(yī)護人員進入各室前應著裝規(guī)范；在為患者進行有創(chuàng)性診療、治療等操作時應戴工作圓帽、一次性醫(yī)用外科口罩進行換藥等操作時應戴一次性無菌乳膠手套，一人一用一更換 醫(yī)護人員為每位患者操作前、后認真執(zhí)行洗手或衛(wèi)生手消毒，且操作規(guī)范,重點部門管理——治療室、 換藥室、注射室,三.室內環(huán)境管理：根據(jù)季節(jié)、室外風力和氣溫，適時進行通風保持各室內物體表面、地面清潔，應采用濕式清潔

19、法；若被污染時，及時清潔、消毒四.消毒、滅菌物品管理：物品柜內的物品應擺放有序，無菌物品、消毒物品、清潔物品應做到分類、分柜、分層存放，標識醒目消毒、無菌物品應按消毒、滅菌有效日期依次擺放，有效期內使用。應依據(jù)先進先出的原則取用,醫(yī)院感染預防與控制 ——利在當代 功在千秋,建立健全制度 完善工作流程 全員積極參與 持續(xù)改進質量

20、 全面提升水平 確保醫(yī)患安全,醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范目錄,前言1.范圍2.規(guī)范性引用文獻3.術語與定義4.管理要求5.消毒、滅菌基本原則6.清洗與清潔方法7.常用消毒與滅菌方法8.高度危險性物品的滅菌9.中度危險性物品的消毒10.低度危險性物品的消毒,11.朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒12.皮膚和黏膜的消毒13.地面和物體表面的清潔與消毒14.清潔用品的消毒附錄A

21、（規(guī)范性附錄）清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測附錄B（資料性附錄）消毒試驗用試劑和培養(yǎng)基配方附錄C（規(guī)范性附錄）常用消毒與滅菌方法）,一、重要的基本概念,清潔cleaning 去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。清洗 washing 去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。清潔劑 detergent 洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機物、無機物和微

22、生物的制劑。,消毒 disinfection 清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。 消毒劑 disinfectant 能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。,,,,高效消毒劑 high-efficacy disinfectant,低效消毒劑 intermediate-efficacy disinfectant,中效消毒劑 intermediate-efficacy disinfeetant,

23、能殺滅一切細菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。,能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑,1,2,3,能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。,高效消毒劑,含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等,中效消毒劑,碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，,低效消毒劑,用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、

24、雙胍類消毒劑（氯已定）等,滅菌 sterilization 殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。3.10滅菌劑 sterilant 能殺滅一切微生物（包括細菌芽孢），并達到滅菌要求的制劑。3.11無菌保證水平 sterility assurance level.SAL滅菌處理后單位產品上存在活微生物的概率。SAL通示為10-n 。醫(yī)學滅菌一般設定SAL為10-6 。即經(jīng)滅菌處理后在一百萬

25、件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。,,醫(yī)療器材： 用于診斷、治療、護理、支持、替代的器械、器具和物品的總稱。1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即高度危險性物品、中度危險性物品和低度危險性物品,斯伯爾丁分類法,,進入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有

26、極高感染風險,,,與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品,與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材,高度危險性物品,外科，口腔科各種手術器械，注射器, 穿刺器材, 輸液器, 輸血器, 器官移植物, 進入無菌體腔的窺鏡,導管，活檢鉗等。 高度危醫(yī)療器械、 用品，必須滅菌。,中度危險性物品,進入開放體腔的各種窺鏡（如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡等），肛表，口表，呼吸機管道，麻醉機管道，壓

27、舌板。中度危險醫(yī)療器械、用品必須消毒,低度危險性物品,如聽診器、血壓計袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面等。床、椅、臺面、 墻、 地面，一般情況只須濕式清潔處理。 當有傳染病病原體污染時，須要選擇適當消毒方法進行消毒。 低度危物品，應清潔，必要時消毒,三、消毒滅菌方法選擇的原則,,基本要求,基本要求：五條基本程序：清洗、消毒、滅菌特殊程序：消毒、清洗、滅菌,基本要求消毒滅菌方法選擇的原則,根據(jù)物品污染后導致感

28、染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌方法基本程序根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法。根據(jù)消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法,個職業(yè)防護人防護,熱力滅菌：干熱滅菌時應防止燃燒；壓力蒸汽滅 菌應防止發(fā)生爆炸事故及可能對操作人員造成的灼傷事故。 紫外線、微波消毒：避免對人體的直接照射。 氣體消毒劑：防止泄漏、燃燒和爆炸事故。 液體消毒劑：防止過敏和對皮膚的損傷。 處理銳利：有

29、效防護，避免刺、割傷,,含氯消毒劑 （次氯酸鈉）優(yōu)點殺菌效果好 (5000 ppm)價錢低缺點稀釋后的氯消毒劑不穩(wěn)定清潔效果差，遇到有機物易失活易損壞清潔物體表面，腐蝕金屬制品與其他化學試劑反應而產生有害氣體較強異味，不利于病患和清潔人員少用于日常清潔和消毒，多用于控制疫情暴發(fā)區(qū),,1.消毒液配制 根據(jù)有效氯含量，用蒸餾水將含氯消毒劑配制成所需濃度的溶液。2.使用方法(1)浸泡法：(2)擦拭法：(3

30、)噴灑法：(4)干粉消毒法：,(1)浸泡法：,將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。,(2)擦拭法：,大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時間同浸泡法。,(3)噴灑法：,對一般污染的物品表面，用含

31、有效氯400 mg/L～700 mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10min～30min；對經(jīng)血傳播病原體、結核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用＞60min。噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應離開現(xiàn)場。,注意事項：,1、現(xiàn)配先用2、使用時限24小時3、桌布消毒：250 mg/L 30min4、拖布消毒：500 mg/L 30min5、拖布一次擦拭面積不得超過20平方米。禁止一桶水拖完一個區(qū)

32、域。,,酒精類消毒劑：優(yōu)點研究顯示：70%可殺細菌高濃度的酒精（如80%的乙醇+5%的異丙醇）可殺有膜病毒（如乙肝、艾滋病毒）價錢低缺點對真菌無效易燃易損壞清潔物體表面清潔效果差（酒精使蛋白/血液變性，難以清潔）EPA注冊的所有消毒劑中沒有只含酒精的！,,1.皮膚消毒 : 使用70%～80%（體積比）乙醇溶液擦拭皮膚2遍，作用3min。2.物體表面的消毒: 使用70%～80%（體積比）乙醇溶液擦拭物體表面2遍

33、，作用3min。3.診療器具的消毒: 將待消毒的物品浸沒于裝有70%～80%（體積比）的乙醇溶液中消毒≥30min，加蓋；或進行表面擦拭消毒。,注意事項 :,1.醇類易燃，不應有明火。2.不應用于被血、膿、糞便等有機物嚴重污染表面的消毒。3.用后應蓋緊，密閉，置于陰涼處保存。4.醇類過敏者慎用。,高水平消毒劑,醛類消毒劑戊二醛優(yōu)點相對便宜。適宜多種材料缺點吸入性毒性。過敏,明顯的粘膜毒性和眼、皮膚刺激性、致突變，

34、致畸反應對分支桿菌較差對蛋白質的固定作用對污水處理系統(tǒng)有影響,,1.使用方法 (1)滅菌處理：常用浸泡法。將清洗、晾干待滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有2%戊二醛的容器中，加蓋，溫度20℃～25℃，浸泡10h后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。,,(2)消毒處理：用浸泡法。將清洗、晾干待消毒處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有2%戊二醛的容器中，加蓋，一般細菌繁殖體消毒浸泡20min，肝炎病毒消毒浸泡45min

35、,取出后用滅菌水沖洗干凈并擦干。,,2.注意事項 (1)戊二醛對手術刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應先加入0.5%亞硝酸鈉防銹。 (2)使用過程中應加強戊二醛濃度檢測。在20℃～25℃溫度條件下，加入pH調節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時間應≤14d。,,(3)戊二醛對皮膚粘膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時應戴橡膠手套，防止濺入眼內或吸入體內。(4)盛裝戊二醛消毒液的容器應加蓋，放于通風良好處。,,碘伏:屬中效消毒劑，具有中效、

36、速效、低毒、對皮膚粘膜無刺激并無黃染，對銅、鋁、碳鋼等金屬有腐蝕性，受有機物影響很大，穩(wěn)定性好等特點。適用于皮膚、粘膜等的消毒。,,1.使用方法：(1)消毒液的配制：根據(jù)有效碘含量用滅菌蒸餾水將碘伏稀釋成所需濃度。(2)消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、沖洗等方法。,擦拭法:,用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手術部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭

37、2～3遍，作用至少2min。注射部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用時間遵循產品的使用說明。口腔黏膜及創(chuàng)面消毒，用含有效碘1000mg/L～2000mg/L 的碘伏擦拭，作用3min～5min。,沖洗法:,對陰道黏膜及創(chuàng)面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏沖洗，作用到使用產品的規(guī)定時間。,,2.注意事項：1.應置于陰涼處避光、防潮、密封保存。2.含乙醇的碘制劑消毒液不應用于黏膜和傷口的消毒。3.碘伏對二價金屬制品

38、有腐蝕性，不應做相應金屬制品的消毒。4.碘過敏者慎用。5.避免與拮抗藥物同用。,碘酊：,1.適用范圍： 適用于注射及手術部位皮膚的消毒。2.使用方法： 使用碘酊原液直接涂擦注射及手術部位皮膚2遍以上，作用時間1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%（體積比）乙醇脫碘。,注意事項：,1.不宜用于破損皮膚、眼及口腔粘膜的消毒。2.不應用于碘酊過敏者；過敏體質者慎用。3.應置于陰涼處避光、防潮、密封保存

39、。,復方碘伏消毒液：,1.適用范圍： 主要適用于醫(yī)務人員的手、皮膚消毒，有些可用于黏膜消毒。應遵循衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可批件規(guī)定的使用范圍。2.作用方法： 含有乙醇或異丙醇的復方碘伏消毒劑可用于手、皮膚消毒，原液擦拭1～2遍，作用1min～2min，不可用于黏膜消毒。 含有氯己定的復方碘伏消毒劑，用途同普通碘伏消毒劑，應遵循該消毒劑衛(wèi)生許可批件的使用說明，慎用于腹腔沖洗消毒。,,鄰苯二甲醛 優(yōu)點

40、快速 穩(wěn)定性好，重復使用次數(shù)多 不需要活化劑 適宜多種材料 毒性低，氣味輕，對眼睛無刺激缺點 凝固蛋白質 較貴 對芽孢的殺滅作用較慢,,過氧化氫類消毒劑優(yōu)點殺菌效果好對人體毒性小缺點價格高清潔效果差易損壞清潔物體表面過氧化氫,紫外線消毒方法：,用于室內空氣、物體表面和水及其它液體的消毒。常用的有紫外線燈和紫外線消毒器。,,1.物品表面的消毒 (1)照射方式：便攜式紫外線消毒

41、器、紫外線燈懸吊式照射，對小件物品可放紫外線消毒箱內照射。 (2)照射劑量和時間：常用的紫外線燈是30w，在1.0米處的照射時間不少于30min。,,2、對室內空氣的消毒(1)間接照射法：首選高強度紫外線空氣消毒器，不僅消毒效果可靠，而且可在室內有人活動時使用，一般開機消毒30min即可達到消毒合格。(2)直接照射法：在室內無人條件下，可采取紫外線燈懸吊式或移動式直接照射。采用室內懸吊式紫外線消毒時，室內安裝紫外線消毒燈（ 3

42、0w紫外線燈，在1米處的強度〉70）照射時間不少于30min。,,3.注意事項(1)在使用過程中，應保持紫外線燈表面的清潔，一般每一周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應隨時擦拭。(2)用紫外線燈消毒室內空氣時，房間應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于60%時應適當延長照射時間。,,(3)用紫外線消毒物品表面時，應使物品表面受到紫外線的直接照射，且應達到足夠的照射劑量。有效距離不得超

43、過1米。(4)不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。,臭氧消毒方法：,醫(yī)院常用的有三氧消毒機，主要用于室內的空氣消毒和物體表面消毒。,洗手的重要性,90%的工作需經(jīng)醫(yī)務人員的手來完成。 國外報導：醫(yī)院感染 80%是由手引起的。 國內資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染30%由手傳播。,,認真洗手是預防與控制醫(yī)院感染的一項重要措施，是對病人和醫(yī)務人員雙向保護的有效手段。在控制醫(yī)院感染的眾多措施中，做好手部皮膚的清潔與消毒，是最重要、最簡單方便、

44、有效、經(jīng)濟的關鍵措施之一。,定義手衛(wèi)生：醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱,清潔洗手,醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,衛(wèi)生手消毒,醫(yī)務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。無需沖洗或干手設備,外科手消毒,外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再使用外科手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。,清潔洗手(內、外、夾、弓、大、立、丸),A1.淋濕：在流

45、動水下，使雙手充分淋濕。A2.涂抹：適量皂液涂抹雙手所有皮膚。A3.揉搓：認真揉搓雙手至少15秒, 應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖 和指縫，洗手范圍為雙手、手腕和腕上5-10cm。具體揉搓步驟為： 第一步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓； 第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行； 第三步：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓； 第四步：彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換

46、進行； 第五步：右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行； 第六步：將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行； 第七步：必要時增加對手腕的清洗。A4.沖洗：流動水下徹底沖凈雙手。A5.干手：干手物品或設施（一次性干手紙巾或烘手機干燥雙手）。 關水：如為手接觸式水龍頭，用避污紙或一次性干手紙巾關閉水龍頭。,清潔洗手(內、外、夾、弓、大、立、丸),A1.淋濕：在流動水下，使雙手充分淋濕。A

47、2.涂抹：適量皂液涂抹雙手所有皮膚。A3.揉搓：認真揉搓雙手至少15秒, 應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖 和指縫，洗手范圍為雙手、手腕和腕上5-10cm。具體揉搓步驟為： 第一步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓； 第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行； 第三步：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓； 第四步：彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行； 第五步：

48、右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行； 第六步：將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行； 第七步：必要時增加對手腕的清洗。A4.沖洗：流動水下徹底沖凈雙手。A5.干手：干手物品或設施（一次性干手紙巾或烘手機干燥雙手）。 關水：如為手接觸式水龍頭，用避污紙或一次性干手紙巾關閉水龍頭。,,,衛(wèi)生手消毒：,1.取液：取適量的速干手消毒劑于掌心。 2.涂抹：涂抹雙手，嚴格按照附錄A醫(yī)務人員

49、 洗手方法A-6揉搓的步驟進行揉搓。 3.揉搓：揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部 皮膚，直至手部干燥。,外科手消毒,清潔洗手:嚴格按照附錄A醫(yī)務人員洗手方 法A-6揉搓的步驟進行揉搓。1.揉搓：取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，可使用海綿、手刷等清潔指甲下的污垢和手部皮膚皺褶處。2.沖洗：流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。3.擦干：使用干手

50、物品徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。,,方法一：沖洗手消毒方法。1.取液：取適量的外科手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3。2.揉搓：認真揉搓2～6min。3.沖洗：用流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4.擦干：無菌巾徹底擦干。5.應用外科手消毒劑消毒雙手、干燥后，戴無菌手套。,,方法二：免沖洗手消毒方法。1.取液：取適量的免沖洗外科手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3。2.揉搓：按相關要求，認

51、真揉搓直至消毒劑 徹底干燥、戴無菌手套。3.手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使說明。,手衛(wèi)生的管理與基本要求,（一）制定并落實手衛(wèi)生管理制度，有院科兩級對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有整改措施。（二）定期開展手衛(wèi)生知識與技能的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。（三）手衛(wèi)生設施種類、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求。,,（四）加強對醫(yī)務人員手

52、衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。（五）醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100%。重點部門手衛(wèi)生正確率達100%。手衛(wèi)生依從性不斷提高，醫(yī)院全員洗手方法正確率≥95%，知曉率95%。,手衛(wèi)生應遵循的原則,（一）基本要求 1.手部指甲長度不應超過指尖。 2.手部不應戴戒指等裝飾物。 3.手部不應戴人工指甲、涂抹指甲油等 指甲裝飾物。,,（二）洗手、衛(wèi)生手消毒應遵循的原則 1.當手部有血液或其他體液等肉眼可

53、見 的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水 洗手。 2.手部沒有肉眼可見污染時， 宜使用 速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,,（三）在下列情況下，醫(yī)務人員應根據(jù)上面的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。,,3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進行無菌操作、接

54、觸清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。,,（四）醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手， 然后進行衛(wèi)生手消毒：1.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2.直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物之后。,,（五）外科手消毒應遵循的原則1.先洗手，后消毒。2.不同患者之間、手套破損或手被污染 時，應重新外科手消毒。,手衛(wèi)生的五個重要時刻,,直接

55、接觸病人前后：-握手，撫摸孩童的額頭-攙扶病患移動-進行物理療法-把脈、測血壓、胸部聽 診、腹部觸診，記錄 ECG,,進行無菌操作(侵入性操作）、接觸清潔、無菌物品前 ：-幫助病人清潔口腔、滴 眼藥水-清潔創(chuàng)面、傷口換藥、 皮下注射-靜脈插管、導尿管插管-準備食物，配藥,,接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等后 ：-清理創(chuàng)面，換藥，皮下注射-插管或拔管-清理尿液、糞便、嘔吐物，和操作一些污

56、染物（繃帶、餐巾、尿墊），清潔可見的固體污染物（床單、廁所、尿盆、便盆和醫(yī)療設備）,,接觸患者周圍環(huán)境及物品后：-在病人下床時換床單-調節(jié)灌注速度-監(jiān)測儀報警-扶床把手，依靠床邊 或床邊桌-清潔床邊桌,洗手與衛(wèi)生手消毒設施,1.流動水洗手設施。非手觸式水龍頭。2.應配備清潔劑（宜含有護膚成份）。肥皂應保持清潔與干燥 。盛放皂液的容器宜一次性使用，重復使用的容器每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換。 3.應配備一

57、次性干手紙巾或烘干機，避免二次污染。,,4、應配備合格的速干手消毒劑。手消毒劑應使用一次性包裝，不便于洗手的地方應配備速干手消毒劑（如治療車、換藥車、特殊感染床旁等）。5、手衛(wèi)生設施的位置應方便醫(yī)務人員使用。,,一、醫(yī)療廢物管理相關法律法規(guī),《醫(yī)療廢物管理條例》 （2003） 《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》（2003） 《醫(yī)療廢物分類目錄》（2003） 《 HJ421-2008醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標

58、志標準》（2008） 《醫(yī)療廢物集中處理技術規(guī)范》（2003） 《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》（2004）,醫(yī)療廢物 醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機構收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。,二、醫(yī)療廢物的概念及分類,▲ 感染性廢物 ▲ 損傷性廢物（感染性） ▲病理性廢物 （感染性）

59、▲藥物性廢物 ▲ 化學性廢物,醫(yī)療廢物分類,,感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品；2、醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾；3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。,損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。

60、1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。具有感染性的可能,病理性廢物：診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。 1、手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。具有感染性的可能,藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗

61、生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。,化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。 1、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。 2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。 3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。,三、醫(yī)療廢物分類收集,1、按照《醫(yī)療廢物分類目錄》分類原則， 結合所在地的處置方法分類收集

62、。做到同 種處置方法的廢物放入同一種包裝容器內 ，以減少包裝容器的使用，尤其是一次性 包裝容器的使用。2、各種包裝容器均應有醫(yī)療廢物警示標識。－－《 HJ421-2008醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標志標準》（2008）,包裝容器及警示標志,,,?,3、盛裝醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的 3/4 時，必須進行緊實嚴密的封口。放入容器內的醫(yī)療廢物不得取出，并密閉運送。每個包裝容器均就有中文標簽，說明該醫(yī)療廢物的產

63、生地、種類、產生時間等信息。,132,醫(yī)療廢物專用扎帶（卡）,使用方法：,第一步,第二步,第三步,正確填寫吊卡,扎帶穿過吊卡,將扎帶捆扎廢物袋口并收緊,,4、在盛裝醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。,1、不可回收的感染性廢物,黃色帶蓋垃圾桶套專用黃色垃圾袋專用標簽扎口桶上貼醫(yī)用垃圾標識,包括:,①診療過程中產生的注射器、輸液器、輸血器、輸血袋、透析器、透析管路、介入導管、陰道窺

64、器、引流裝置、吸痰管、呼吸管路、氧氣面罩、霧化器、鼻導管、導尿管、集尿袋等;托盤、口鏡、換藥碗、手術衣、手術大中單、隔離衣、帽子、口罩、手套、實驗室使用的塑料試管、滴管、吸管、離心管、壓舌板、棉球、棉簽、引流棉條、紗布、繃帶及其他各種敷料；污染報廢的被服等。其他被患者血液、體液、排泄物污染的物品等。,原則：診療活動中產生的醫(yī)療用品,②實驗室產生的病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等在產生地點進行壓力蒸汽滅菌后，再放入。③需要用雙層

65、黃色廢物袋的：A、特殊感染（朊毒體、氣性壞疽及不明原因感染）患者的醫(yī)療廢物；B、有溢出可能的感染性廢物（如未加蓋血液標本、輸血袋、引流袋等）。C、隔離傳染病人的醫(yī)療廢物。D、包裝物或容器外表被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理和增加一層包裝。注：輸血袋應單獨收集于雙層黃色醫(yī)療廢物袋內，送血庫清點登記后作為醫(yī)療廢物處理。,醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法：（七）醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首

66、先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；,原則：高危的、有溢出的,什么情況下使用雙層黃色包裝物？,其他實驗室的血液、血清、分泌物等標本；傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾 作為感染性廢物放入黃色垃圾袋其他實驗室的體液標本（如胸腹水、腦脊液、尿液）直接排入污水處理系統(tǒng),原則：醫(yī)院有污水處理系統(tǒng)隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物,2、可回收非銳器廢物,非黃色帶蓋垃

67、圾桶套非黃色垃圾袋桶上貼可回收垃圾標識,包括：,未污染的輸液袋、輸液瓶、一般藥物小藥瓶、消毒劑瓶、各種外包裝。注：由保潔公司回收后再分類。,原則：便于回收，與醫(yī)療廢物有所區(qū)別,原則：加藥注射器、輸液器目前還不能回收?。?！,關于明確醫(yī)療廢物分類有關問題的通知　衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)０５－２９２號,使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管

68、理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則。,依據(jù),要與回收廠家簽合同，了解其用途,衛(wèi)生部辦公廳關于對醫(yī)院輸液容器處理問題的復函,衛(wèi)辦醫(yī)函〔２００4〕338號對于各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于感染性廢物，不必按醫(yī)療廢物要求處理。,依據(jù),3、不可回收的銳器廢物,包括：各種金屬利器：醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術刀、手術鋸、備