微創(chuàng)小切口手術在胸腰椎前柱重建的應用

1、微創(chuàng)小切口手術在胸腰椎前柱重建的應用,廣東省人民醫(yī)院骨科 詹世強 王義生 馬元琛 周良安 柯雨洪 廖俊星,微創(chuàng)技術最小的侵襲和最小的生理干擾達到最佳外科療效,胸腰椎前路重建手術,優(yōu)點：減壓徹底，神經(jīng)功能恢復好植骨接觸面積大，融合率高恢復前柱承載能力及穩(wěn)定性缺點：創(chuàng)傷大出血多手術操作復雜,90年代后的脊柱微創(chuàng)手術,胸腔鏡輔助下脊柱病灶清

2、除、前柱重建腹腔鏡輔助下后腹膜充氣腰椎融合手術 創(chuàng)傷小、恢復快對人員要求高，設備昂貴，學習曲線長，手術時間長難以推廣,,微創(chuàng)小切口胸腰椎前路手術,SynFrame,,SynFrame 最主要部件為拉鉤,所有的拉鉤都是固定在固定環(huán)上，固定環(huán)固定在手術床兩邊,,多樣式的附件靈活組合適應不同的情況:不同長度的拉鉤：40-160mm，內(nèi)鏡攝像頭夾持器光纜桿小號固定環(huán)固定環(huán)延長段

3、,,軟組織拉鉤肌肉拉鉤Hohmann拉鉤肋骨拉鉤,,光 頭,內(nèi)鏡夾持器,延長段,臨床資料,2005年1月～12月，行此手術15例男10例女5例年齡17~76歲，平均38.2歲胸、腰椎骨折10例脊柱腫瘤2例脊柱結核3例,病變部位,L1骨折5例L2骨折1例L3骨折2例T12骨折2例T8腫瘤1例L5腫瘤 1例T5~6結核1例L2~3結核2例,手術技巧,術前C-臂標出病變節(jié)段，確定切口,手術技巧,開胸者切斷4~6

4、cm肋骨，打開胸腔，推開肺經(jīng)腹膜后入路則推開胸腹膜進入，腰大肌順肌纖維鈍性分開,手術技巧,安放SynFrame 拉鉤,系統(tǒng)固定在手術臺兩側手術中提供足夠穩(wěn)定性,手術技巧,固定環(huán)能安裝在患者切口的任意節(jié)段和角度,手術技巧,拉鉤通過固定夾固定在環(huán)上并且能夠 360° 旋轉,安裝完成,手術技巧,顯露椎體,手術技巧,手術技巧,其余減壓、植骨、內(nèi)固定同普通前路手術,植骨,內(nèi)固定,手術技巧,例1.M, 31y, L3 爆裂骨折,例

5、2. F, 48y, T5-6 TB,例3.M, 28y, L2 爆裂骨折,例4,F，37y，L1爆裂骨折,例5,M,76y，T8 腫瘤,結 果,手術時間從150-300分鐘，平均180分鐘切口長度6cm-12cm，平均10cm術中出血400ml-2500ml，平均1100ml住院時間13-20天，平均15天,結 果,隨訪6個月~16個月，平均10.3月15例患者均達骨性融合10例脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復提高了1~3級

6、后凸畸形基本矯正、脊柱高度恢復術中、術后無嚴重并發(fā)癥無內(nèi)臟損傷、肋間神經(jīng)痛及開胸術后疼痛綜合征,討 論,內(nèi)鏡輔助手術缺點,內(nèi)鏡的視象是二維，使術者因缺少物理對照而易作出一些錯誤判斷圖像在顯示屏會模糊或變形需許多昂貴的一次性器械,微創(chuàng)小切口前路手術優(yōu)點,切口小，本組平均切口長度為10cm，較傳統(tǒng)開放手術少1/3~1/2。滿足患者美容心理三維直視下的脊柱手術，可安全處理血管和進行其它操作拉鉤有各種規(guī)格的鉤片選擇，牽引、擴張

7、力恒定，可減少傳統(tǒng)拉鉤對切緣或深部組織的挫拉傷配合內(nèi)鏡光源照明，為手術提供持久、穩(wěn)定、清晰的術野,早期切口，12cm,后期切口，6cm,微創(chuàng)小切口前路手術優(yōu)點,胸腰段手術操作在肌間隙進行，出血少、創(chuàng)傷小手術只需2 位醫(yī)生就可完成，節(jié)省人力資源不需要昂貴的內(nèi)鏡設備和各種一次性材料適合所有脊柱手術節(jié)段 (C1 – L5)保留了常規(guī)開放手術的療效，但并發(fā)癥輕微,總 結,微創(chuàng)小切口胸、腰椎前柱重建的技術是安全、易學的能提供一個極好的