膝關節(jié)單髁置換術治療膝前內側骨性關節(jié)炎

1、膝關節(jié)單髁置換術治療膝前內側骨性關節(jié)炎,山西長平煤業(yè)有限公司王臺醫(yī)院焦裕光 崔魯霞 賈琰 王軍會 張勁享 李會芳 劉燕芳,立項背景,隨著人口老齡化的加劇，膝關節(jié)退行性病變的發(fā)病率在逐年提高。 流行病學調查預計，終其一生，一半以上的人口將會患有癥狀性的膝關節(jié)骨關節(jié)炎，并且其中一半都是在55歲之前診斷的。 而在所有的膝關節(jié)骨關節(jié)炎中，三分之一左右僅涉及到單間室，而其中大部分為內側間室。,立項背景,目前針對其治療，臨床上可采取的方法不多，主

2、要是減輕關節(jié)負重及減少關節(jié)活動，延緩疾病進程。疾病早期可應用非甾體抗炎藥、關節(jié)內注射、支具保護等，控制或減輕患者癥狀，而保守治療無效的患者，可能需要采取手術治療。,立項背景,單髁置換術是一種治療膝關節(jié)內側或外側間室病變的手術方法，具有手術創(chuàng)傷小、出血少、保留骨量多、術后關節(jié)活動度大、并發(fā)癥少等優(yōu)點。目前常用的兩款單髁假體有活動平臺假體(Oxford假體第3代)與固定平臺假體(Zuk假體)。我院自今年6月選用活動平臺假體（Oxford假體

3、）開展了膝關節(jié)單髁置換術膝前內側骨性關節(jié)炎取得了良好效果。,立項背景,目的：闡述膝關節(jié)單髁置換術治療膝前內側骨性關節(jié)炎的方法。意義：膝關節(jié)單髁置換術在治療膝前內側骨性關節(jié)炎方面臨床療效明確，可以進一步推廣應用。,主要內容,臨床資料,本組3例男2例、女1例。年齡分別49、52、61 歲，患者體重55 、65、90kg，均為膝骨關節(jié)炎患者，其中左側2例、右側1例。所有患者膝關節(jié)內側均疼痛，站起和負重行走時加重，膝關節(jié)活動輕微受限；膝關節(jié)活

4、動度5°~105°，內翻畸形5~10°，髕股關節(jié)研磨試驗陽性2例，陰性1例。所有患者術前均攝膝關節(jié)負重正、側位Ｘ線片，顯示內側關節(jié)間隙變窄。,手術方法,采用硬膜外加全身麻醉，患者取仰臥位，患肢置于托架上，患肢上止血帶，常規(guī)消毒鋪巾。將患膝屈曲至90°位，于髕旁內側作一長約9cm的切口，逐層切開皮膚、皮下組織至關節(jié)囊。切除脛骨平臺內側周圍骨贅及股骨側緣骨贅。插入合適型號的股骨髁模板，安裝髓外脛骨截

5、骨導向器，擺鋸緊貼股骨內側髁外側面進行脛骨的垂直截骨。在關節(jié)軟骨磨損處下方2mm或3mm 的位置進行水平截骨，以截下的內側平臺確定脛骨假體的尺寸，檢查間隙厚度，使之能容納脛骨試模以及一個至少4mm厚度的襯墊。,手術方法,在股骨髁間窩前內角前方1cm處鉆孔，插入股骨髓內定位桿，安裝股骨鉆孔定位導向器，確定膝關節(jié)外翻7°后完成股骨鉆孔，安裝股骨截骨模塊并完成后髁截骨。清理多余骨組織。屈膝90°，插入假體試模，并測量屈曲間

6、隙；屈膝20°，測量伸直間隙。根據屈伸間隙的差值進行股骨遠端的研磨成形。放置脛骨平臺模板，制作脛骨溝槽完成平臺成形，安裝假體試模。徹底沖洗瘀血、骨碎屑等，關節(jié)周圍注射雞尾酒式鎮(zhèn)痛復合液，減少術后疼痛。調制骨水泥選擇型號合適的假體依次安裝。沖洗切口，放置引流管，逐層縫合。,術后處理,術后 1~2天后拔除引流管；術后使用抗生素預防感染3~5天；15天內常規(guī)使用抗凝藥物，預防下肢深靜脈血栓形成；術后當天開始行股四頭肌功能鍛煉以及踝

7、泵訓練；術后第二天開始鼓勵患者使用助行器輔助行走，加強患膝屈伸功能鍛煉；術后2~3周恢復正常行走。,結 果,3例患者切口均愈合良好，無感染發(fā)生。所有患者均獲隨訪，隨訪時間3個月~1 年。假體位置良好，均無疼痛、假體脫位、假體周圍感染、脂肪栓塞及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。3例患者膝關節(jié)活動度均由術前90°提高至術后1周120°、術后1個月同正常側。,術前正側位片,,術前應力下正位及90度側位,,術后正側位片,,與