肌電圖和誘發(fā)電位

1、中山一院神經(jīng)科 李洵樺,肌電圖在神經(jīng)科的應(yīng)用,肌電圖可檢查的神經(jīng)結(jié)構(gòu)包括?,肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元感覺(jué)神經(jīng)元周?chē)窠?jīng)皮質(zhì)腦干束神經(jīng)根皮質(zhì)脊髓 束腦神經(jīng),一、肌電圖的概念,是一門(mén)電生理技術(shù)觀察和記錄肌肉靜息和隨意收縮時(shí)的各種電特性觀察和記錄周?chē)窠?jīng)受刺激時(shí)各種電特性,肌電圖的概念,狹義的EMG 普通EMG（同心圓針電極）廣義的EMG 神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV），F(xiàn)波，H反射，重復(fù)刺激（RNS），單纖維EMG（S

2、FEMG )及運(yùn)動(dòng)單位計(jì)數(shù)等,EMG的臨床地位和應(yīng)用范疇,不能用其他檢查代替的一項(xiàng)判斷周?chē)窠?jīng)和肌肉病變部位和性質(zhì)的重要檢查技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)科、康復(fù)科、骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等,二、EMG的主要內(nèi)容,常規(guī)EMGNCVRNSSFEMGF波反射（H反射、瞬目反射）,常規(guī)EMG,,什么情況下需要做EMG檢查?,肌肉病變：炎癥、各種肌病、重癥肌無(wú)力,肌肉病變：炎癥、各種肌病、重癥肌無(wú)力周?chē)窠?jīng)：周?chē)窠?jīng)病、格林-巴利綜合征、各種原因的神經(jīng)干

3、、神經(jīng)叢損害等,肌肉病變：炎癥、各種肌病、重癥肌無(wú)力周?chē)窠?jīng)：周?chē)窠?jīng)病、格林-巴利綜合征、各種原因的神 經(jīng)干、神經(jīng)叢損害等脊髓前角：肌萎縮側(cè)索硬化、脊髓灰質(zhì)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病,補(bǔ)充臨床的定位診斷發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽視的病變判斷病情、療效和預(yù)后,EMG的測(cè)定,肌肉松弛,肌肉輕收縮,最大用力收縮,,正常的插入電位,正常靜息電位,在靜息（放松）狀態(tài)下，正常肌纖維，在終板區(qū)以外不會(huì)有電活動(dòng),運(yùn)動(dòng)單位,一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與它所支

4、配的全部肌纖維——運(yùn)動(dòng)單位（MU），包括： 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，軸突，神經(jīng)肌肉接頭，肌肉纖維,運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位,運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位（MUAP）——運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的單次發(fā)放沖動(dòng)，其軸索支配的全部肌肉纖維同步收縮,,正常運(yùn)動(dòng)單位電位,,正常肱二頭肌運(yùn)動(dòng)單位電位(注意時(shí)限、波幅和相位）,正常大力收縮時(shí)的募集電位,最大用力的干擾相,干擾相,EMG的神經(jīng)源性損害,插入電位： 誘發(fā)出不斷自發(fā)出現(xiàn)的正銳波和纖顫電位。 插

5、入電位減少或缺如，提示肌纖維數(shù)量減少，見(jiàn)于嚴(yán)重肌纖維萎縮或肌肉纖維化。 插入電位的延長(zhǎng)提示失神經(jīng)狀態(tài)、肌強(qiáng)直。,,EMG的神經(jīng)源性損害,自發(fā)電位：失神經(jīng)支配2~3周可見(jiàn)到正銳波和纖顫電位（時(shí)限1~5ms，波幅20~200μV ，2~3相）。自發(fā)電位的分布有助于定位診斷。,EMG的神經(jīng)源性損害,異常運(yùn)動(dòng)單位電位 時(shí)限延長(zhǎng) 波幅增高 多相波增多,多發(fā)性神經(jīng)病的第一骨間肌MUP,,,EMG的神經(jīng)

6、源性損害,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病脛前肌MUP 1mV 10ms,,,EMG的神經(jīng)源性損害,最大用力時(shí)出現(xiàn)混合相或單純相（波幅高）,干擾相,混合相,單純相,EMG的肌源性損害,插入電位和靜息電位的變化與神經(jīng)源性損害相似運(yùn)動(dòng)單位電位（MUP）呈時(shí)限縮短、波幅降低、多相波增多最大用力出現(xiàn)低波幅干擾相,,A 正常 B 低波幅、短時(shí)限、多相,神經(jīng)源性損

7、害和肌源性損害的肌電圖有什么不同？,?,?,神經(jīng)源性與肌源性損害的EMG鑒別,神經(jīng)源性損害 時(shí)限 波幅 多相波,肌源性損害 時(shí)限 波幅 多相波,EMG的主要內(nèi)容,常規(guī)EMGNCVRNSSFEMGF波反射（H反射、瞬目反射

8、）,神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）,NCV包括感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（SCV和MCV）NCV的臨床應(yīng)用 了解周?chē)窠?jīng)的病變程度和病變范圍 鑒別髓鞘或軸索的損害—— SCV與EMG結(jié)合有定位價(jià)值不同的神經(jīng)有不同的NCV,神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）,NCV包括感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（SCV和MCV）NCV的臨床應(yīng)用 了解周?chē)窠?jīng)的病變程度和病變范圍 鑒別髓鞘或軸索的損害——

9、 髓鞘損害——速度減慢 SCV與EMG結(jié)合有定位價(jià)值不同的神經(jīng)有不同的NCV,神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）,NCV包括感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（SCV和MCV）NCV的臨床應(yīng)用 了解周?chē)窠?jīng)的病變程度和病變范圍 鑒別髓鞘或軸索的損害—— 髓鞘損害——速度減慢 軸索損害——波幅減低

10、 SCV與EMG結(jié)合有定位價(jià)值不同的神經(jīng)有不同的NCV,神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定,,,神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)量,MCV和SCV的測(cè)量 L 潛伏期 A 波幅,異常MCV的分析,波幅明顯下降而潛伏期正?；蚪咏?在病灶近端刺激，見(jiàn)于部分神經(jīng)損傷或軸索斷傷的早期傳導(dǎo)速度減慢而波幅相對(duì)正常 在病變部位以上刺激，此種情況提示大多數(shù)神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘無(wú)

11、反應(yīng) 應(yīng)小心鑒別是神經(jīng)失用（神經(jīng)受壓）還是神經(jīng)完全斷傷,異常SCV的分析,明顯的傳導(dǎo)速度減慢有利于脫髓鞘病的診斷，而在軸索斷傷時(shí)則波幅明顯下降定位診斷意義 可作為神經(jīng)根、神經(jīng)叢和周?chē)窠?jīng)受損的鑒別要點(diǎn)： 頸神經(jīng)根——選擇性,動(dòng)作電位波幅正常： 拇指——C6 中指——C7 環(huán)指、小指——C8 頸神經(jīng)叢

12、——單側(cè)SCV減慢，損害范圍廣 周?chē)窠?jīng)——SCV減慢且多為雙側(cè),EMG的主要內(nèi)容,常規(guī)EMGNCVRNSSFEMGF波反射（H反射、瞬目反射）,,重復(fù)神經(jīng)刺激（RNS）,主要用于研究神經(jīng)-肌肉傳遞障礙性疾病包括低頻RNS（1~5次/s）和高頻RNS （20~30次/s）,正常RNS（3次/s ）,,RNS常用的神經(jīng)和肌肉,腕部尺神經(jīng)和小魚(yú)際肌腕部正中神經(jīng)和大魚(yú)際肌臂叢神經(jīng)和三角肌橈神經(jīng)和肘后肌股

13、神經(jīng)和股四頭肌 低頻刺激：正常波幅遞減＜５～８％,RNS的臨床意義,重癥肌無(wú)力 低頻刺激和高頻刺激均出現(xiàn)波幅遞減 （低頻刺激遞減幅度超過(guò)15%）,,,RNS的臨床意義,肌無(wú)力綜合征 低頻刺激時(shí)動(dòng)作電位波幅遞減，高頻刺激時(shí)動(dòng)作電位波幅遞增,EMG的主要內(nèi)容,常規(guī)EMGNCVRNSSFEMGF波反射（H反射、瞬目反射）,單纖維肌電圖（SFEMG）,SFEMG是通過(guò)特殊的針電極在

14、細(xì)胞外記錄單個(gè)肌纖維的電活動(dòng)，可了解同一運(yùn)動(dòng)單位內(nèi)肌纖維的分布和神經(jīng)肌肉接頭的傳導(dǎo)功能主要用于神經(jīng)肌肉接頭疾病的診斷,,,,單纖維肌電圖的主要測(cè)定指標(biāo),顫抖（jitter)——同一運(yùn)動(dòng)單位內(nèi)的兩條肌纖維在連續(xù)放電時(shí)的時(shí)間間隔的差異，由神經(jīng)肌肉接頭傳遞時(shí)間差異所致阻滯——一對(duì)動(dòng)作電位中一個(gè)電位間斷出現(xiàn),正常顫抖,顫抖增寬,阻滯（顫抖值大于80~100μs),單纖維肌電圖的主要測(cè)定指標(biāo),肌纖維密度（FD）——單纖維針電極記錄范圍內(nèi)

15、 （300μm），同一運(yùn)動(dòng)單位的單個(gè)纖維數(shù) 不同年齡、不同肌肉的FD值不同異常SFEMG的判斷 20個(gè)jitter中，有2個(gè)以上顫抖值增寬的為異常 20個(gè)jitter的平均值大于34μs 出現(xiàn)阻滯（顫抖值大于80~100μs) 單個(gè)MCD＞55，平均MCD＞45MCD：平均連續(xù)波間期差（絕對(duì)值）,測(cè)定SFEMG的臨床意義,重癥肌無(wú)力： jit

16、ter值增寬（20個(gè)顫抖的平均值大于34μs）肌無(wú)力綜合征： jitter值顯著增大，頻繁出現(xiàn)沖動(dòng)阻滯多發(fā)性神經(jīng)病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?jitter可增大，偶爾有阻滯和FD增加肌營(yíng)養(yǎng)不良： jitter值增寬，偶爾有阻滯，F(xiàn)D增加,EMG的主要內(nèi)容,常規(guī)EMGNCVRNSSFEMGF波反射（H反射、瞬目反射）,F波的概念和測(cè)定,周?chē)窠?jīng)接受超強(qiáng)刺激后，在一個(gè)大的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（M波）之后出現(xiàn)一個(gè)小的肌肉動(dòng)作電位——F波，是

17、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的回返發(fā)放電位,,,F波的概念和測(cè)定,正常人的F波,,,腕,肘,刺激強(qiáng)度和M波、F波和H反射的關(guān)系,F波的概念和測(cè)定,F波的正常值 重復(fù)刺激20次的平均潛伏期（最長(zhǎng)、最 短、平均） F波平均出現(xiàn)頻率：79%以上 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性下降，前角細(xì)胞和運(yùn)動(dòng)軸索病變—— F波傳導(dǎo)速度,F波的臨床意義,吉蘭-巴雷綜合征： F波潛伏期延長(zhǎng) F波出現(xiàn)頻率降低

18、M波時(shí)限延長(zhǎng) 多相波增多,,F波的臨床意義,正常人F波96%,GBS1個(gè)月，F(xiàn)波65%,GBS1年，F(xiàn)波90%M波時(shí)限增寬,F波的臨床意義,根性或周?chē)窠?jīng)?。号浜螮MG，可提高神經(jīng)根病損的診斷率，一旦出現(xiàn)遠(yuǎn)端傳導(dǎo)正常，而F波潛伏期肯定延長(zhǎng)，則表明有近端神經(jīng)損害ALS：F波幅下降，出現(xiàn)頻率降低，嚴(yán)重者F波消失糖尿病和尿毒癥性神經(jīng)病：F波潛伏期延長(zhǎng),EMG的主要內(nèi)容,常規(guī)EMGNCVRNSSFEMGF波Inchi

19、ng技術(shù)反射（H反射、瞬目反射）,Inching技術(shù)的應(yīng)用,測(cè)定多灶性運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)阻滯（CB）在腕、肘、肘上每2cm測(cè)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，傳導(dǎo)速度降低50%以上為異常，或近端波幅（面積）/遠(yuǎn)端波幅（面積）＜0.8，＜0.5時(shí)更有診斷意義主要用于多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病的診斷，可與吉蘭-巴雷綜合征和ALS相鑒別,運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)阻滯,運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)阻滯,正常的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo),肌電圖的臨床應(yīng)用,案例,案例1,案例 男性，48 歲 小指外展肌，脛前

20、肌，胸鎖乳突肌和胸8棘旁肌均為神經(jīng)性損害。 正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和腓神經(jīng)MCV波幅稍降低，傳導(dǎo)速度正常。所檢神經(jīng) SCV均正常。大力收縮混合相。 可能的診斷？,肌電圖的臨床應(yīng)用,肌萎縮側(cè)索硬化的EMG診斷 廣泛神經(jīng)源性損害（三個(gè)節(jié)段以上） 胸鎖乳突肌和胸段棘旁肌靜息狀態(tài)出現(xiàn)自發(fā)電位 靜息狀態(tài)有正銳波、纖顫電位和束顫電位

21、 EMG高波幅、寬時(shí)限和多相波增多 大力收縮混合相或單純相（募集現(xiàn)象減退） SCV正常。MCV正常，但潛伏期可延長(zhǎng)，波幅可 明顯降低（與肌萎縮程度有關(guān)） SFEMG為顫抖增寬，阻滯百分比增加和FD增加,肌電圖的臨床應(yīng)用,肌萎縮側(cè)索硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、臨床、電生理或神

22、經(jīng)病理檢查有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性的證據(jù) 2、臨床檢查有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性的證據(jù) 3、神經(jīng)癥狀和體征從一個(gè)區(qū)域向另一個(gè)區(qū)域逐步發(fā)展的病史，或查體證實(shí) ——世界神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟（1998年）,,肌電圖的臨床應(yīng)用,脊肌萎縮癥（SMA) 為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性疾病，無(wú)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變。最多見(jiàn)為近端型SMA（SMN基因突變導(dǎo)致），可分為： SMAI（出生6個(gè)月前發(fā)?。?/p>

23、 SMAII（出生6個(gè)月-18個(gè)月發(fā)?。?SMAIII（18個(gè)月到青年期發(fā)病） SMA Ⅳ（成人發(fā)?。?肌電圖的臨床應(yīng)用,脊肌萎縮癥 靜息時(shí)大量纖顫電位和正銳波 病情進(jìn)展迅速：運(yùn)動(dòng)單位大小不等，可見(jiàn)短時(shí)限、低波幅小運(yùn)動(dòng)單位 病情進(jìn)展緩慢：可見(jiàn)寬時(shí)限、高波幅大運(yùn)動(dòng)單位電位 MCV正常或接近正常，

24、波幅降低 最大用力呈不完全干擾相,肌電圖的臨床應(yīng)用,多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病 臨床主要表現(xiàn)為： 手套、襪套樣感覺(jué)障礙，手足疼痛 手足小肌肉無(wú)力和萎縮 腱反射消失（尤其是踝反射） 本病病因眾多，約24%病因不明,肌電圖的臨床應(yīng)用,多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病 EMG為神經(jīng)源性損害 SCV和MCV減慢

25、（可鑒別是軸索損害還是髓鞘損害為主）,肌電圖的臨床應(yīng)用,男性，30歲。發(fā)現(xiàn)左手肌肉萎縮、乏力2個(gè)月，伴麻木感。 EMG？,肌電圖的臨床應(yīng)用,單神經(jīng)的損害 主要顯示MCV和SCV減慢（以脫髓鞘為主）和波幅降低（以軸索變性為主），相應(yīng)肌肉出現(xiàn)神經(jīng)源性損害表現(xiàn),一個(gè)8歲女性四肢弛緩性癱的病人 EMG？,肌電圖的臨床應(yīng)用,吉蘭-巴雷綜合征

26、 急性或亞急性起病 對(duì)稱(chēng)性肢體運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性周?chē)窠?jīng)病 病前感染、疲勞、受涼等 腦脊液蛋白細(xì)胞分離,肌電圖的臨床應(yīng)用,吉蘭-巴雷綜合征 特征是神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常 MCV：減慢最常見(jiàn)，發(fā)病3周后明顯，伴有肌肉復(fù)合動(dòng)作電位（CMAP）波幅降低 SCV： 減慢和波幅降低，但出現(xiàn)較晚，且 較MCV少見(jiàn),,,肌電圖的臨床應(yīng)用

27、,吉蘭-巴雷綜合征,A 正常人F波B GBS1個(gè)月，F(xiàn)波65% C GBS1年，F(xiàn)波90%,正中N SCV減慢，波幅下降90% 腓淺N SCV正常，但動(dòng)作電位波形離散,,,肌電圖的臨床應(yīng)用,吉蘭-巴雷綜合征 F波：異常出現(xiàn)較早，表現(xiàn)為F波缺失、出現(xiàn)率較少、潛伏期延長(zhǎng)和傳導(dǎo)速度減慢，有早期診斷和判斷預(yù)后的價(jià)值。,？,？,肌電圖的臨床應(yīng)用,遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)病(HMSN) 腓骨肌萎縮癥（CMT）

28、 兒童期或青春期起病 雙下肢遠(yuǎn)端開(kāi)始的無(wú)力和萎縮 雙下肢 鶴腿樣改變（大腿下1/3） MCV減慢（CMT1＜ 20M/s, CMT2 ＞38M/s) 可有感覺(jué)電位消失,肌電圖的臨床應(yīng)用,腕管綜合征 各種原因造成急、慢性腕管內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓而發(fā)生功

29、能障礙。表現(xiàn)為手部麻木、疼痛不適，可向上擴(kuò)展，不停甩手后消失。手橈側(cè)1-3指及環(huán)指橈側(cè)半指感覺(jué)障礙，晚期有拇短展肌萎縮無(wú)力。,,,肌電圖的臨床應(yīng)用,腕管綜合征,正中神經(jīng)和尺神經(jīng)SCV,正中神經(jīng)和尺神經(jīng)MCV,肌電圖的臨床應(yīng)用,特發(fā)性臂叢神經(jīng)病 疼痛多在C5、C6皮節(jié)部開(kāi)始，放射到上肢各部，2/3有輕度感覺(jué)障礙（肩外側(cè)），肩周肌肉無(wú)力，慢性者有肌肉萎縮。常累及的神經(jīng)有：腋N、橈N、胸長(zhǎng)N、肩胛上N和副N。常累及的肌肉有

30、：岡上下肌、三角肌、肱三頭肌、前鋸肌、肱橈肌、肱二頭肌、指總伸肌和小指展肌等,肌電圖的臨床應(yīng)用,特發(fā)性臂叢神經(jīng)病 受累肌肉表現(xiàn)失神經(jīng)，有自發(fā)電位，動(dòng)作電位時(shí)限延長(zhǎng)，波幅減低 MCV和SCV 減慢，病損近端刺激時(shí)有波幅減低 棘旁肌無(wú)失神經(jīng)電位 受累肌肉主要在近端，不能用單一神經(jīng)損害來(lái)解釋,,,肌電圖的臨床應(yīng)用,特發(fā)性臂叢神經(jīng)病,腋神經(jīng)MCV,腋神經(jīng)SCV

31、,肌電圖的臨床應(yīng)用,重癥肌無(wú)力 神經(jīng)肌肉接頭病變，與自身免疫異常有關(guān)。臨床特點(diǎn)： 易疲勞性 癥狀波動(dòng)性 肌肉無(wú)力范圍不能用神經(jīng)分布解釋,肌電圖的臨床應(yīng)用,重癥肌無(wú)力 主要電生理特點(diǎn)：重復(fù)刺激異常和單纖維EMG異常,低頻RNS,SFEMG,？,？,？,肌電圖的臨床應(yīng)用,多發(fā)性肌炎 可分為5類(lèi) 主要臨床

32、表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性近端肌無(wú)力，癥狀可波動(dòng)，血清CK升高，肌肉活檢呈肌源性損害并可見(jiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),肌電圖的臨床應(yīng)用,多發(fā)性肌炎 EMG：插入電位延長(zhǎng)、大量纖顫、正銳波(提示病變正在進(jìn)行），肌強(qiáng)直樣電位 運(yùn)動(dòng)單位時(shí)限縮短，波幅降低，多相波增加 募集電位呈病理干擾相 MCV和SCV：正常,,,肌電圖的臨床應(yīng)用,多發(fā)性肌炎,多發(fā)性肌炎肌肉動(dòng)作電位的多相波

33、 時(shí)限正常 時(shí)限延長(zhǎng) 時(shí)限明顯延長(zhǎng)且有晚成分,,V,？,肌電圖的臨床應(yīng)用,假肥大型肌營(yíng)養(yǎng)不良 X連鎖隱性遺傳病，絕大多數(shù)為男性發(fā)病。3~5歲發(fā)病，表現(xiàn)易跌倒，行走和上樓困難。有腓腸肌假肥大，鴨步，翼狀肩胛，Gower征陽(yáng)性等。血清CK水平明顯升高，肌活檢為肌性損害，Dystrophin免疫組化檢測(cè)缺如。,,肌電圖的臨床應(yīng)用,假肥大型肌營(yíng)養(yǎng)不良

34、 左股四頭肌，平均時(shí)限7.5ms（33% ），平均波幅217μv（22% ），多相波占 15%,,,誘發(fā)電位在神經(jīng)科的應(yīng)用,視覺(jué)誘發(fā)電位visual evoked potential,VEP,用頭皮電極檢出的枕葉皮層對(duì)視覺(jué)刺激產(chǎn)生的電活動(dòng)——視覺(jué)誘發(fā)電位模式翻轉(zhuǎn)刺激技術(shù)誘發(fā)VEP——PRVEP,視覺(jué)誘發(fā)電位visual evoked potential,VEP,刺激 信號(hào)處理 頭皮電極

35、 記錄儀,,,,,,視覺(jué)誘發(fā)電位visual evoked potential,VEP,PRVEP是由一個(gè)三相復(fù)合波組成，即NPN復(fù)合波，根據(jù)其平均波峰潛伏期分別命名為N75，P100，N145,,,VEP的正常波形和正常值,不同導(dǎo)聯(lián)的P100（Cz-Oz導(dǎo)聯(lián)P100波幅最高）,PRVEP兩次記錄的重疊,P100的正常值,P100是分析PRVEP的唯一可靠波成分，其潛伏期是臨床評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)潛伏期：8

36、9~114ms(102ms)波幅：3~21μv（10μv）兩眼差：潛伏期 0~6ms 波幅 0~5.5μv,VEP的臨床應(yīng)用,視神經(jīng)炎和球后視神經(jīng)炎 P100波幅急性期減低，隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)P100潛伏期在急性期開(kāi)始延長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)年多發(fā)性硬化 PRVEP異常最常見(jiàn)和最有診斷價(jià)值的是P100潛伏期延長(zhǎng)（＞正常值3ms可確診） 兩眼P100潛

37、伏期差增大 P100時(shí)程延長(zhǎng)（部分脫髓鞘）,,,腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位 BAEP,適當(dāng)?shù)穆曇舸碳?，從皮層下?tīng)覺(jué)通路（周?chē)?、橋延結(jié)合部、腦橋及中腦）的不同水平記錄的一系列電位，即腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位。,,,BAEP的各種成分,Ⅰ 聽(tīng)神經(jīng) 神經(jīng)Ⅱ 耳蝸核Ⅲ 上橄欖體 腦橋Ⅳ 外側(cè)丘系Ⅴ 下丘 中腦,,,BAEP異常的分析,BAEP異常主要根據(jù)

38、波形、波峰潛伏期(PL)、峰間潛伏期（IPL）和波幅（AMP）比值等判斷,BAEP的臨床應(yīng)用,外周性聽(tīng)神經(jīng)?。á?Ⅱ PL延長(zhǎng)）腦干髓內(nèi)腫瘤（Ⅲ-Ⅴ IPL延長(zhǎng)，波幅降低）昏迷（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ缺失，預(yù)后不佳，僅PL 或IPL延長(zhǎng)者預(yù)后相對(duì)較好）腦死亡： ①各波均引不出；②僅見(jiàn)波Ⅰ；③有時(shí)可見(jiàn)波Ⅰ、Ⅱ,BAEP的臨床應(yīng)用,多發(fā)性硬化 波Ⅴ潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低和波形消失 受累早期可見(jiàn)Ⅲ-Ⅴ IPL延長(zhǎng)和Ⅲ-

39、Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ IPL比值≥ 1 BAEP異常的臨床意義：無(wú)腦干癥狀時(shí)，提供亞臨床病灶的證據(jù)；有可疑腦干癥狀時(shí)，可考慮腦干有病變；病情惡化時(shí)，BAEP異常可更為顯著,,軀體感覺(jué)誘發(fā)電位 SEP,短潛伏期體感誘發(fā)電位(SLSEP)： 對(duì)軀體感覺(jué)系統(tǒng)的任一點(diǎn)給以適當(dāng)刺激，較短時(shí)間內(nèi)在該系統(tǒng)特定通路上可檢出的電反應(yīng) 感受器電位 周?chē)窠?jīng)動(dòng)作電位 突觸后電位 傳導(dǎo)束電位（

40、三級(jí)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，兩次突觸傳遞） 一級(jí)軀體感覺(jué)皮層,,,,,,軀體感覺(jué)誘發(fā)電位 SEP,刺激正中神經(jīng)，在對(duì)側(cè)頭皮C3/C4記錄的SEP,上肢SLSEP各波的神經(jīng)發(fā)生源,鎖骨上電位：N9 源于臂叢遠(yuǎn)端頸部電位：P9 臂叢遠(yuǎn)段N11 后根神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)下部頸髓的入口N13 下頸段節(jié)段性脊髓 N14 楔束核的突觸后電位,上肢SLSEP各波的神經(jīng)發(fā)生源,頭部遠(yuǎn)場(chǎng)電位（NCR）P9 與臂叢遠(yuǎn)段有關(guān)

41、P11 后根達(dá)脊髓入口P13、P14 與內(nèi)側(cè)丘系有關(guān)P18 腦干、內(nèi)側(cè)丘系頭部近場(chǎng)電位MN-N20 一級(jí)體感皮層原發(fā)反應(yīng)或丘腦遠(yuǎn)場(chǎng)電位N19 對(duì)側(cè)頭皮“手”區(qū)P22、P25、N20、N35、P45、N60,SEP在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用,臨床相關(guān)性≠實(shí)際應(yīng)用價(jià)值 多發(fā)性硬化：SEP異常反映亞臨床病變，有助于發(fā)現(xiàn)是否有多個(gè)病灶的存在。異常包括不同成分的延遲、缺如或波形的變化其他

42、脊髓病變：脊髓腫瘤、脊髓畸形、脊髓動(dòng)靜脈畸形累及后柱時(shí)，放射性脊髓病、Friedreich共濟(jì)失調(diào)、遺傳性痙攣性截癱等,,SEP在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用,正常人和MS患者上肢（刺激正中神經(jīng)）SEP的比較 A 正常人 B 確診MS C 確診MS,,,運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）,經(jīng)顱（磁）刺激大腦皮層運(yùn)動(dòng)細(xì)胞、脊髓神經(jīng)根或周?chē)窠?jīng)，在相應(yīng)肌肉上記錄的復(fù)合動(dòng)作電位,肘點(diǎn),

43、Erb點(diǎn),C7,皮層,左小魚(yú)際肌記錄,,運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）,主要根據(jù)各波的潛伏期、波幅和波形來(lái)判斷是否正常。中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間（CMCT）指皮層到肌肉的潛伏期減去C7到肌肉的潛伏期（錐體束傳導(dǎo)時(shí)間）,,,MEP的臨床應(yīng)用,多發(fā)性硬化：MEP潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低，無(wú)反應(yīng)電位，CMCT 延長(zhǎng)(正常12.6ms-ADM),MS患者小指展肌記錄的MEP，示CMCT的延長(zhǎng),正常,MEP的臨床應(yīng)用,遺傳性痙攣性截癱：多在下肢出現(xiàn)異常。表現(xiàn)為MEP