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IP屬地：河北 更新時間：2024-01-04 格式：ppt 頁數(shù)：67 大?。?2.94MB 人氣指數(shù)：12 舉報 版權(quán)申訴

1、專科培訓 王雪荔,PICC置管及維護,什么是PICC 置管術,PICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導管由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管導管尖端位于上腔靜脈下三分之一處為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）,一、概論,,PICC的長度,長度從50厘米到65厘米,PICC的材質(zhì),硅膠優(yōu)點：1.柔軟2.具有最佳生物相容性3.導管表面光滑、降低血管刺激及血栓發(fā)生缺點：1.需要導絲支撐2.不耐高壓（小于40p

2、si),聚氨酯（抗壓導管）優(yōu)點1.具有生物配伍性2.耐壓性強、耐磨3.隨體內(nèi)溫度變化變得柔軟4.管壁薄、管腔大流速快缺點：酒精可使導管老化,PICC置管目的,可以長時間放置在體內(nèi)，提供長時 間靜脈給藥的管道,避免反復穿刺靜脈,減少藥物對外周靜脈的刺激,PICC適應癥,1、外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液的患者2、輸液時需要使用一些對外周靜脈刺激性較大的藥物（如化療、大劑量補鉀、TPN等）3、輸液治療超過一周以上者4、長期需

3、要間歇治療者5、需反復輸入血液制品者（如全血、血小板等）6、需進行家庭靜脈治療者,PICC的優(yōu)點,避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適保護外周靜脈相對傳統(tǒng)CVC，減少穿刺危險性非手術置管，可由護士操作長時間留置安全方便，維護簡便利于提高患者生活質(zhì)量,PICC 與 CVC 的比較,PICC外周穿刺穿刺危險小穿刺成功率高外周留置感染率低 (<2%)留置時間長 (數(shù)月至壹年)長期靜脈輸液,CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺

4、盲穿穿刺并發(fā)癥危險軀干部位留置感染率高 (>26%)短期留置急重癥、大手術，短期留置,PICC的禁忌癥,1、肘部靜脈條件太差2、穿刺部位有感染或損傷3、乳癌手術后病人的患側(cè)手臂4、無法配合的病人5、凝血障礙、免疫抑制者慎用6、患者體型不適合預置入得器材7、確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏,PICC靜脈選擇,貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇,貴要靜脈,頭靜脈,肘正中靜脈,,,,PI

5、CC靜脈選擇--貴要靜脈,,90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。,PICC靜脈選擇--肘正中靜脈,,粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。故應于靜脈穿刺前確認定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。,PICC靜脈選擇--頭靜脈,,前粗后細，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進入腋靜

6、脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進導管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導管推入。導管易反折進入腋靜脈/頸靜脈。,穿刺點的位置選擇,在肘下兩橫指處進針如果進針位置偏下，血管相對較細，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥。如果進針位置過上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點。,導管尖端位置確定,導管尖端位置的體表定位上腔靜脈：從預穿刺點沿靜脈至右胸鎖節(jié)再向下至第

7、二三肋間。,導管的選擇,在輸液流速允許的情況下，應盡量選擇最小型號最少管腔的PICC導管穿刺為佳。較粗的導管可增加靜脈炎或血管阻塞的可能。,,經(jīng)外周插管的中心靜脈導管（PICC）護理技術視頻,注射器型號的選用,注射器壓力 (psi)1ml150-180 3ml1205ml9010ml60選擇10以上毫升注射器絕不應用力推注任何藥液,PICC穿刺時注意事項,穿刺前應了解靜脈走向及靜脈情況，避免在疤痕及

8、靜脈瓣處穿刺。做好解釋工作,幫助患者放松,緊張和激動會使血管收縮。穿刺時應避免損傷血管內(nèi)膜/外膜。以免發(fā)生機械性靜脈炎或滲漏。穿刺時應避免損傷動脈和神經(jīng)。退出針芯之前，務必先松開止血帶，套管尖端加壓后再撤出針芯。穿刺部位會有少許滲血,需用紗布加壓止血,有出血傾的患者,加壓止血時間要延長。免疫低下的患者易感染,應加強觀察。嚴格無菌操作。,置管過程中的常見問題,導管異位送管困難心律失常穿刺失敗導管過長或過短導管污染,

9、穿刺后記錄,穿刺導管的名稱及批號導管型號及長度、臂圍所穿刺的靜脈穿刺過程描述抽回血的情況固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果任何病人的主訴,PICC術后常見并發(fā)癥,局部滲血、血腫靜脈炎導管阻塞導管相關性感染空氣栓塞,PICC術后常見并發(fā)癥,局部滲血的分度0.無滲血Ⅰ:24小時內(nèi)無菌紗布（2平方厘米）或一個棉球有血漬,干燥Ⅱ: 24小時內(nèi)無菌紗布或棉球被滲血侵透Ⅲ: 24小時內(nèi)無菌紗布或棉球被滲血侵透,并從

10、透明敷料邊緣滲出Ⅳ:穿刺處滲血不止,必須壓迫止血,PICC術后常見并發(fā)癥---靜脈炎,分類：機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎分度：0：沒有癥狀。 Ⅰ:輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛。 Ⅱ:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水泡。 Ⅲ:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水泡，可觸 摸到條索狀的靜脈。 Ⅳ:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水泡，可觸摸到條索狀的靜脈，有膿液

11、滲出。,PICC術后常見并發(fā)癥---導管堵塞,可分為： 血源性導管堵塞 非血源性導管堵塞,導管相關性感染,分類：局部感染、隧道感染、血源感染感染途徑：皮膚第一（60%）、接口第二、血源性、輸注的藥物,沖洗導管、保持導管通暢更換肝素帽、保證導管正壓封管更換敷料、保持清潔,PICC置管維護,維護過程護士中出現(xiàn)的問題,? 交班不嚴謹 ? 操作不規(guī)范 ?

12、 宣教不規(guī)范 ? 對導管不了解,病人疏忽大意病人對宣教不在意病人沒有很好理解宣教的內(nèi)容,維護過程中病人出現(xiàn)的問題,導管脫出,導管移入體內(nèi),,導管堵塞,肢體腫脹,接觸性皮炎,沖 洗 導 管,目的：保持導管通暢標準維護方式：治療間歇期每7天一次（出院） 在每次靜脈輸液、給藥后（住院）或輸注血液或血制品以及輸注TPN后（住院）,生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人

13、減半,沖 洗 導 管,脈沖與直沖比較,三向瓣膜,,脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,三向瓣膜,,直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管,沖 洗 導 管,一定要手動沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管??！,如果治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等,沖 洗 導 管,輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水

14、以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）,輸液前：用10－20ml生理鹽水沖管確認導管通暢后再輸液。,目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低何時更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時每次經(jīng)由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后,更 換 肝 素 帽,目的：預防感染頻率：每7天一次,包括(思樂扣）敷料松動或潮濕時隨時更換夏天或

15、梅雨季節(jié)注意加強更換,更 換 敷 料,更換敷料的原則更換敷料必須嚴格無菌操作技術穿刺時建議使用無菌透明貼膜固定。透明貼膜應在導管置入后第一個24小時更換，以后每周更換1-2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導管時更換。如需用紗布，通常應用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應每48小時更換一次。所有透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷料的時間。,更 換 敷 料,暴露體外部分的導管-U、L、P型固定可有效防止導管移動貼膜粘貼

16、連接器的翼形部分的1/2處連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定,有用的技巧：,更 換 敷 料,,經(jīng)外周插管的中心靜脈導管（PICC）護理維護錄像,導管固定,,,無菌紗布壓迫穿刺點,導管固定---穿刺當天,貼好貼膜-將思樂扣全部覆蓋,導 管 固 定,導 管 固 定 ----肘關節(jié)下,導管固定 ---肘關節(jié)上,U 型 固 定,L型固定,不恰當?shù)墓潭?,不恰當?shù)墓潭?,維護注意事項（一）,禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥

17、禁止將膠布直接貼于導管上禁止將體外導管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復使用不能用于高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管不能將導管蘭色部分放在貼膜外,四禁三不,維護注意事項（二）,一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體經(jīng)常觀察導管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應及時察明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿剌點有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應

18、及時作局部處理,須立即告知護士的情況,傷口、手臂： 紅、腫、熱、痛、活動障礙敷料：　污染、潮濕、翹起、脫落導管：　漏氣、漏水、脫出、折斷輸液時： 注射時疼痛、輸液停滴、緩慢,PICC術后護理,測量并記錄上臂周長。注意：這一測量應在手臂外展90度，位于臂和肘之間（通常在肘上4橫指）的部位進行。如果周長增加2厘米或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，醫(yī)生應特別注意。,PICC置管的日常生活指導,1.留置期間，不影響穿刺手臂的

19、正?；顒?；可以做一般家務；如煮飯、洗碗、掃地等。2. 手臂可以做一般運動，如彎曲、伸展，注意避免帶管的手臂過度用力，如提重物、拄拐。3. 睡眠時，注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時：不要將導管勾出或拔出；穿衣時：先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫衣時：先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖；肘部關節(jié)避免劇烈運動。,PICC置管的日常生活指導,4. 注意衣服袖口不宜過緊.5. 適當進行穿刺側(cè)手臂活動，如握拳活動等，增加血液循環(huán)，預防并發(fā)癥的發(fā)

20、生。6. 穿刺部位應適當保持清潔干燥。透明貼膜應在置入導管后第一個24小時更換，以后每周更換1~2次，當貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危及導管時應請護士予以更換；穿刺點及導管適當保護后，可以淋浴，淋浴時可用保鮮膜包裹，上下膠布粘貼。不可以游泳。,,PICC置管的日常生活指導,7. 置管一側(cè)手臂避免測血壓及靜脈穿刺。8.CT檢查時所用的高壓注射泵應避免使用。9.輸液時液體不要輸空。10.術側(cè)肢體適當活動，但勿過分上舉

21、。11. 出院或穿刺后，回家可以準備2張貼膜備用.,導管的拔除,1.導管的留置時間應由醫(yī)生來決定,在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥指征時，PICC導管可一直用做靜脈輸液治療。2.導管拔除時，應從穿刺點部位輕輕地緩慢拔出導管。3.立即壓迫止血4.涂以抗菌藥膏封閉皮膚創(chuàng)口防止空氣栓塞。5.用敷料固定6.每24-48小時換藥直至創(chuàng)口愈合7.測量導管長度，觀察導管有無損傷或斷裂。8.做好記錄。,正確的護理，可使導管保留至治療所需的時間。,,謝謝